占建軍

[摘 要]目的 探究在帶狀皰疹患者中實(shí)施噴昔洛韋聯(lián)合紅光照射治療的效果。方法 選取2021年10月-2023年12月麻城市皮膚病防治所收治的78例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組實(shí)施噴昔洛韋治療，試驗(yàn)組實(shí)施噴昔洛韋聯(lián)合紅光照射治療，比較兩組康復(fù)進(jìn)程、心理情緒及疼痛度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量、臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組止皰、結(jié)痂、止痛及痊愈時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后SAS、SDS及NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的84.62%（P<0.05）。結(jié)論 在帶狀皰疹患者中應(yīng)用噴昔洛韋聯(lián)合紅光照射治療能加快患者康復(fù)進(jìn)程，減輕患者疼痛程度，改善其不良情緒，進(jìn)而提高患者提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 紅光照射；噴昔洛韋；帶狀皰疹

[中圖分類號(hào)] R752 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-4949（2024）10-0046-04

Clinical Effect of Penciclovir Combined with Red Light Irradiation in the Treatment of Herpes Zoster

ZHAN Jian-jun

（Department of Dermatology， Macheng Third Peoples Hospital/Macheng Dermatology Prevention and Control Institute， Macheng 438300， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of penciclovir combined with red light irradiation in patients with herpes zoster. Methods A total of 78 patients with herpes zoster admitted to Macheng Dermatology Prevention and Control Institute from October 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with penciclovir， and the experimental group was treated with penciclovir combined with red light irradiation. The rehabilitation process， psychological mood and pain degree， sleep quality and quality of life， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The time of blister， scab， pain relief and recovery in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of SAS， SDS and NRS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the PSQI score of the experimental group was lower than that of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.44%， which was higher than 84.62% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with herpes zoster， penciclovir combined with red light irradiation can accelerate the rehabilitation process of patients， reduce the pain degree of patients， improve their adverse emotions， and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Red light irradiation； Peniclovir； Herpes zoster

帶狀皰疹（herpes zoster）是一種臨床高發(fā)的病毒性皮膚病，通常是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以皮膚皰疹及神經(jīng)炎性病變?yōu)橹饕卣鱗1]。一般情況下，人體在感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)不會(huì)立即發(fā)病，而是當(dāng)患者免疫力下降時(shí)，在神經(jīng)中休眠的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，繼而引發(fā)神經(jīng)性疼痛及帶狀分布的皰疹[2]。臨床針對(duì)帶狀皰疹通常采取抗病毒藥物治療，如噴昔洛韋乳膏，但僅憑抗病毒藥物并不能達(dá)到預(yù)期，應(yīng)積極聯(lián)合其他治療措施提升臨床療效[3，4]。有報(bào)道指出[5]，紅光照射可通過光波刺激真皮下層，促進(jìn)細(xì)胞新生，進(jìn)而加快皮損修復(fù)?；诖?，本研究結(jié)合麻城市皮膚病防治所收治的78例帶狀皰疹患者臨床資料，旨在探討紅光照射聯(lián)合噴昔洛韋治療帶狀皰疹的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年12月麻城市皮膚病防治所收治的78例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和試驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組男22例，女17例；年齡35～69歲，平均年齡（52.83±4.95）歲；病程3～19 d，平均病程（10.58±1.92）d。研究組男21例，女18例；年齡34～68歲，平均年齡（52.65±4.87）歲；病程4～18 d，平均病程（10.41±1.83）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未使用免疫抑制劑；③患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾??；②存在噴昔洛韋及紅光照射過敏史；③存在治療禁忌證；④合并其他皮膚病；⑥重要器官功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施噴昔洛韋治療：在患者帶狀皰疹病灶處涂抹適量噴昔洛韋乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103385，規(guī)格：1%），用手輕輕抹勻藥膏，使藥膏在病灶區(qū)域內(nèi)形成藥膜，3次/d，共治療2周。

1.3.2試驗(yàn)組 實(shí)施噴昔洛韋聯(lián)合紅光照射治療：噴昔洛韋乳膏的使用方法同對(duì)照組一致，另在涂抹噴昔洛韋10 min后應(yīng)用高能窄譜光動(dòng)力治療儀照射，1次/d，10～15 min/次，共治療2周。治療儀參數(shù)設(shè)定：功率80 mW/cm2，波長(zhǎng)（600±10）nm，照射面積400 mm×180 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組康復(fù)進(jìn)程 觀察并記錄患者止皰、結(jié)痂、止痛及痊愈的時(shí)間。

1.4.2評(píng)估兩組心理情緒及疼痛度 采用焦慮（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，數(shù)字越大表示患者疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.3評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，滿分為21分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差；采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4評(píng)價(jià)兩組臨床療效 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：皮膚紅斑消失，皰疹完全結(jié)痂，無疼痛感；有效：皮損面積至少縮減50%，皰疹基本結(jié)痂，仍有輕微疼痛感；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較 試驗(yàn)組止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理情緒及疼痛度比較 試驗(yàn)組治療后SAS、SDS及NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效16例，有效17例，無效6例，總有效率為84.62%（33/39）；試驗(yàn)組顯效27例，有效11例，無效1例，總有效率為97.44%（38/39）。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=3.9235，P=0.0476）。

3 討論

帶狀皰疹是由病毒感染引起的皮膚病，發(fā)病后可見皰疹呈帶狀分布，并伴有劇烈的疼痛感及灼燒感，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6]。噴昔洛韋乳膏是臨床用于治療帶狀皰疹的抗病毒藥物，直接涂抹在病灶處以阻斷病毒DNA合成及抑制其活性，可減輕病毒對(duì)皮膚造成的炎性損傷，有助于改善患者癥狀[7]。有研究表明[8]，噴昔洛韋滲透至病灶處能調(diào)節(jié)鈣、鈉離子內(nèi)流而降低神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)而降低對(duì)神經(jīng)元及突觸造成的持續(xù)性刺激，同時(shí)能調(diào)節(jié)脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞釋放啡樣肽，充分阻斷神經(jīng)遞質(zhì)與炎性介質(zhì)釋放，減少脊髓神經(jīng)元凋亡，有助于改善患者預(yù)后。而紅光照射是利用光化學(xué)作用產(chǎn)生的生物效應(yīng)提高病灶皮膚溫度，加快炎性介質(zhì)及水腫吸收，使皰疹能更快結(jié)痂，同時(shí)能增加線粒體過氧化氫酶活性，促進(jìn)皮膚表面新陳代謝，加快細(xì)胞新生速度、修復(fù)受損神經(jīng)[9，10]。適當(dāng)調(diào)節(jié)紅光波長(zhǎng)能激活白細(xì)胞活性，提高免疫功能，使其吞噬病毒的能力增強(qiáng)，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[11]。紅光照射能直接波及到皮下5 cm處的細(xì)胞，不僅能增強(qiáng)其代謝作用，擴(kuò)張深部毛細(xì)血管，加快皮損創(chuàng)面愈合，還能降低5-HT含量，促使神經(jīng)敏感性下降，進(jìn)而發(fā)揮良好的止痛效果[12，13]。紅光照射與噴昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用能從不同角度發(fā)揮協(xié)同作用，全面提高治療效果，縮短病程，減少患者痛苦，而且均屬于外部療法，基本不會(huì)產(chǎn)生副作用，整體治療安全性較高[14]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能加快患者恢復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)?，?lián)合治療可加快皮損區(qū)域細(xì)胞再生，進(jìn)而加快患者恢復(fù)進(jìn)程。試驗(yàn)組治療后SAS、SDS及NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能減輕患者疼痛程度。分析原因?yàn)?，冷敷與熱敷均是臨床常用的物理鎮(zhèn)痛方法，在病灶處涂抹噴昔洛韋能降低局部溫度，可緩解一定程度的疼痛，當(dāng)藥物全部被吸收后再通過紅光照射能提高病灶處局部溫度，進(jìn)而加快局部血液循環(huán)，加快新陳代謝。此外，紅光照射還能降低痛覺神經(jīng)興奮性，進(jìn)一步減輕患者疼痛，提高其生存質(zhì)量，使其減輕焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。試驗(yàn)組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?，病灶處疼痛是?dǎo)致患者失眠的主要原因，通過聯(lián)合治療能降低患者痛苦，使患者更容易進(jìn)入睡眠并維持良好的睡眠質(zhì)量。從病理上分析，聯(lián)合治療能降低局部炎癥，減輕外周神經(jīng)元纖維損傷，避免受損的神經(jīng)元發(fā)生生理異常反應(yīng)，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能提升臨床療效。分析原因?yàn)?，噴昔洛韋作為臨床用于治療帶狀皰疹的常用藥物其自身具有較強(qiáng)的抗病毒作用，有利于降低皮膚敏感度，有效地改善其皮膚水腫、疼痛等癥狀，而紅光照射主要通過紅光波段對(duì)人體組織造成的生物刺激達(dá)到輔助治療的目的，且紅光能加快傷口愈合，減輕炎癥反應(yīng)，降低局部疼痛，聯(lián)合治療能加速噴昔洛韋更快滲透至深層皮膚，進(jìn)一步提升療效。試驗(yàn)組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能改善患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，紅光照射能加快皰疹結(jié)痂，且其具有一定殺菌作用，聯(lián)合噴昔洛韋能促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)藥效，對(duì)改善患者心理情緒及生活質(zhì)量有促進(jìn)作用[15]。

綜上所述，噴昔洛韋聯(lián)合紅光照射應(yīng)用于帶狀皰疹治療中的效果確切，不僅能促進(jìn)患者預(yù)后，縮短治療周期，還能預(yù)防病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-6 編輯：劉亦洋