蔣干超++季利江++聞亞平++曲丁好

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.061

[摘要] 目的 觀察分析高頻電刀的使用對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后切口愈合的影響。方法 方便選擇2016年4月—2017年3月該科50例存在3個(gè)類似大小混合痔的患者作為臨床觀察對(duì)象，其中，1個(gè)部位為電刀組，采取高頻電刀切割組織并電凝止血；1個(gè)部位為電凝組，使用常規(guī)手術(shù)剪剝離組織并用電刀電凝止血；另1個(gè)部位為對(duì)照組，用手術(shù)剪常規(guī)剝離組織后用可吸收線縫扎止血，對(duì)3組切口術(shù)后愈合情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ①電刀組治愈率為56.0%、電凝組治愈率為52.0%、對(duì)照組治愈率為50.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②電刀組切口均在術(shù)后25 d內(nèi)完全愈合，且整體愈合時(shí)間與電凝組、對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.758，P=0.686）；③電刀組創(chuàng)面平整度為74.0%，電凝組為78.0%，對(duì)照組為84.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；④電刀組術(shù)后切口感染率為12.0%、皮瓣壞死率為8.0%略高于電凝組和對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中，正確應(yīng)用高頻電刀切割組織對(duì)術(shù)后切口愈合沒有明顯的影響，同時(shí)還可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

[關(guān)鍵詞] 高頻電刀；混合痔；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0061-03

Clinical Study on the Effect of High Frequency Electric Knife on Wound Healing of Mixed Hemorrhoids

JIANG Gan-chao， JI Li-jiang， WEN Ya-ping， QU Ding-hao

Department of Anus & Intestine Surgery， Yixing Shilipai Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the effect of high frequency electric knife （HFEK） on incision healing after mixed hemorrhoid surgery. Methods 50 patients with three parts of mixed hemorrhoids in this hospital from April 2016 to March 2017 were convenient selected， one site for HFEK group to take HFEK cutting tissue and coagulation hemostasis； one site for electrocoagulation group using conventional surgical shear tissue and coagulation hemostasis； one site for the control group with surgical scissors routine detachment of the tissue and suture bleeding with absorbable line. The postoperative wound healing conditions of three groups were compared. Results ① The curative rate of electric knife group was 56.0%， the electrocoagulation group was 52.0%， and the control group was 50.0%， the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）； ②The incisions by electric knife were all recovered in 25 days， there was no significant difference of the overall healing time between the electric knife group， the electrocoagulation group and the control group（z=0.758， P=0.686）； ③The rate of wound smoothness of electric knife group was 74.0%， electrocoagulation group was 78.0%， and the control group was 84.0%， the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）； ④ The incision infection rate was 12.0% and the flap necrosis rate was 8.0% in the electric knife group， higher than the electrocoagulation group and the control group， but there was no significant difference between the three groups （P>0.05）. Conclusion In the mixed hemorrhoid surgery， the correct application of high-frequency electric knife cutting tissue on postoperative incision healing do not have significantly effect， but can significantly shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss.endprint

[Key words] High frequency electric knife； Mixed Hemorrhoids； Incision healing

混合痔是指肛管同一方位的齒線上下出現(xiàn)腫物，可見內(nèi)外痔組織相連，且無明顯界限，以大便出血、肛門部疼痛，或伴瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)，可影響患者的正常工作和生活。目前在臨床上，外剝內(nèi)扎術(shù)是其最常見的、最有效的的治療方法之一，然而，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1-2]，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)面較大，切口愈合時(shí)間過長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)肛門疼痛、水腫、出血、排便困難等并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還可導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量大幅度下降。因此，在外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)中如何減少手術(shù)對(duì)創(chuàng)面愈合的影響成為了肛腸科醫(yī)生臨床研究的重要課題。2016年4月—2017年3月該院選擇50例行外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療的混合痔患者，探討電刀電切及電凝對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，以期為今后混合痔臨床治療提供客觀、可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇50例在宜興市十里牌醫(yī)院肛腸科接受手術(shù)治療且存在3個(gè)混合痔的患者為臨床觀察對(duì)象，所有患者均與Ⅲ度或Ⅳ度混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，且均存在3個(gè)分布較均勻、大小深淺類似的混合痔，患者愿意接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療，并簽訂同意書；排除存在手術(shù)禁忌證或結(jié)核、炎癥性腸病的患者。其中女23例，男27例；年齡均在18～65歲之間，平均（43.42±11.65）歲，病程1～12年，平均（6.71±1.05）年。

1.2 治療方法

術(shù)前，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，囑患者術(shù)前禁食水8 h。術(shù)中，①指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，常規(guī)鋪巾、消毒，并行肛周局部麻醉；②術(shù)者取適量液體石蠟油以充分?jǐn)U肛，待肛門括約肌充分松弛后明確痔核位置、數(shù)目、大小和肛管內(nèi)外組織病變等情況，制定好手術(shù)實(shí)施方案；③提起電刀組的混合痔痔體，在外痔邊緣用高頻電刀（延陵P(guān)OWER-420A型高頻電刀）作一“V”形切口，并鈍銳性剝離組織到齒線上0.3 cm，電凝止血，再用止血鉗鉗夾痔核基底部，用7號(hào)絲線行內(nèi)痔根部結(jié)扎，剪掉結(jié)扎線以上的2/3痔核組織；④應(yīng)用相同的方法處理另外2個(gè)混合痔，但是電凝組是使用常規(guī)手術(shù)剪剝離混合痔外痔組織，并用電凝止血；而對(duì)照組的混合痔外痔則是在使用常規(guī)手術(shù)剪剝離后用可吸收線縫扎止血。另外，在內(nèi)痔根部結(jié)扎時(shí)需要注意各結(jié)扎點(diǎn)之間保留正常粘膜；⑤修理創(chuàng)口皮緣，并適當(dāng)將切口向肛外延長(zhǎng)。術(shù)后，適當(dāng)給予抗生素抗感染，使用油紗條換藥1次/d，并進(jìn)行中藥熏洗，叮囑患者在術(shù)后24 h以內(nèi)禁便。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并判斷3組混合痔的治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn) [3]：痊愈：無相關(guān)臨床表現(xiàn)，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)痔塊；顯效：無相關(guān)臨床表現(xiàn)，且見痔塊較術(shù)前顯著縮??；有效；相關(guān)臨床表現(xiàn)較術(shù)前有緩解，且見痔塊體積有所縮小；無效：患者臨床癥狀、痔塊均未見改善。②記錄3組混合痔手術(shù)切口感染發(fā)生率、皮瓣壞死率以及創(chuàng)面平整度并進(jìn)行對(duì)比分析。③觀察患者3個(gè)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合情況，并對(duì)比其切口愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面被再生的上皮細(xì)胞完全覆蓋[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)痊愈率比較

電刀組痊愈率為56.0%、電凝組為52.0%，對(duì)照組為50.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 3組切口感染率、皮瓣壞死率、創(chuàng)面平整度比較

電刀組切口感染率為12.0%、皮瓣壞死率為8.0%，略高于電凝組和對(duì)照組，創(chuàng)面平整度74.0%也略低于電凝組、對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 3組術(shù)后切口愈合時(shí)間比較

術(shù)后觀察可發(fā)現(xiàn)，電刀組切口均在術(shù)后25 d內(nèi)完全愈合，無切口延遲愈合情況出現(xiàn)，且整體愈合時(shí)間與電凝組、對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

混合痔是臨床較為多見的一種肛腸疾病，常應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，效果顯著，但該術(shù)式術(shù)中出血量較多，極易干擾手術(shù)順利進(jìn)行，加上如果縫扎止血不當(dāng)還可損害肛門功能，出現(xiàn)肛門狹窄、大便失禁等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，高頻電刀因具有切割速度快、止血效果佳等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于痔瘡手術(shù)治療中，其工作原理主要是器械電極尖端的高頻電流電壓能夠加熱處理機(jī)體組織，使其被分離和凝固，進(jìn)而發(fā)揮切割、止血的作用，可在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血量[5]。然而，臨床上對(duì)于使用電刀后其對(duì)切口組織的損害存在較大的爭(zhēng)議。有研究報(bào)道[6]，使用電刀切割組織極易導(dǎo)致切口周圍的脂肪出現(xiàn)液化，影響切口的愈合。

該研究為進(jìn)一步探析高頻電刀對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎切口愈合的影響，選取50例患者設(shè)計(jì)了自體對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，3組手術(shù)治療痊愈率、術(shù)后切口愈合時(shí)間、創(chuàng)面平整度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；電刀組術(shù)后切口感染率為12.0%、皮瓣壞死率為8.0%略高于電凝組和對(duì)照組，但組間也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王兆洲等[7]人的研究結(jié)果相類似，其選擇100例疝氣患者以探究高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)術(shù)口愈合的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪厚度小于2 cm的患者使用高頻電刀手術(shù)治療效果顯著，切口甲級(jí)愈合率為95.65%，略高于電凝組（95.0%）和常規(guī)手術(shù)組（90.9%），且無脂肪液化、切口裂開病例發(fā)生。因此，與常規(guī)手術(shù)剪切除組織相比，使用電刀切割組織對(duì)術(shù)后切口愈合沒有明顯影響。該研究查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合該研究結(jié)果，分析其原因可能是，該研究外剝內(nèi)扎術(shù)均由高年資醫(yī)師操作，親自操控電刀的腳控、手控開關(guān)，并將高頻電刀的輸出強(qiáng)度設(shè)置為能順利切割組織的最小功率，每次接觸組織時(shí)間控制在10 s以內(nèi)，間隔時(shí)間超過30 s，同時(shí)在操作過程中先明確組織的切割位置，再迅速進(jìn)行切割，縮短了電刀與組織的接觸時(shí)間，有效避免了周圍組織的熱損傷，進(jìn)而減少了對(duì)切口愈合的影響[8-9]。

綜上所述，在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中，正確使用高頻電刀切割組織對(duì)術(shù)后切口愈合沒有明顯影響，同時(shí)還可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint