周丹丹

【摘要】目的：在重癥呼吸衰竭患者臨床護(hù)理過程中采取精細(xì)化護(hù)理結(jié)合人工氣道管理小組方式進(jìn)行干預(yù)，研究分析其對(duì)肺炎發(fā)生率、再插管率的影響。方法：選取我院2020年9月—2022年7月期間收治的重癥呼吸衰竭患者（樣本數(shù)量為57例），分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（精細(xì)化護(hù)理結(jié)合人工氣道管理小組）。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：較之對(duì)照組，觀察組護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)馑捷^高，觀察組VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、再插管率均更低（P<0.05）。結(jié)論：在重癥呼吸衰竭患者臨床護(hù)理過程中采取精細(xì)化護(hù)理結(jié)合人工氣道管理小組方式，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，能夠降低肺炎發(fā)生率與再插管率。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；人工氣道管理小組；重癥呼吸衰竭；肺炎發(fā)生率

The application of fine care combined with artificial airway management team in the care of patients with severe respiratory failure and the impact on the incidence of pneumonia and the rate of reintubation

ZHOU Dandan

RICU， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the impact of fine nursing combined with artificial airway management team on the incidence of pneumonia and the rate of reintubation in the clinical care of patients with severe respiratory failure.Methods：The patients with severe respiratory failure （57 samples） admitted in our hospital during the period from September 2020 to July 2022 were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （fine nursing combined with artificial airway management team）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the levels of arterial blood gas in the observation group was higher after nursing，the incidence of VAP，the rate of airway mucosal bleeding and the rate of reintubation in the observation group were lower （P<0.05）.Conclusion：In the process of clinical nursing for patients with severe respiratory failure，adopting fine nursing combined with artificial airway management team to improve the level of arterial blood gas indicators，can reduce the incidence of pneumonia and the rate of reintubation.

【Key Words】Fine nursing； Artificial airway management team； Severe respiratory failure； Incidence of pneumonia

重癥呼吸衰竭作為臨床比較嚴(yán)重的一種呼吸功能障礙疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳（CO2）潴留以及缺氧等情況，嚴(yán)重的話甚至還會(huì)造成患者其他身體臟器出現(xiàn)衰竭情況，對(duì)其日常生活以及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重不良影響[1]。臨床治療此種疾病患者通常在科學(xué)抑制原發(fā)病基礎(chǔ)上，保障其呼吸道處于通暢狀態(tài)之中，確保其通氣量的有效性，同時(shí)搭建人工氣道作為重要治療措施。然而，因?yàn)榛颊咦陨硗萄使δ苁艿揭欢ǔ潭鹊南拗菩杂绊?，再加之口腔分泌物以及胃食道反流物等因素影響下可能?huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病（即ventilator-associated pneumonia，VAP），所以在臨床治療過程中需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[2]。

1資料與方法

1.1基本資料 選取我院2020年9月—2022年7月期間收治的重癥呼吸衰竭患者（樣本數(shù)量為57例），采取隨機(jī)數(shù)字法將其劃分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，28例）與觀察組（精細(xì)化護(hù)理結(jié)合人工氣道管理小組，29例）。其中對(duì)照組男性、女性例數(shù)分別為18例、10例，年齡在39～81歲，均值為（60.23±12.46）歲；觀察組男性、女性例數(shù)依次為17例、12例，年齡在27～82歲，均值為（60.32±12.33）歲。兩組上述內(nèi)容比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 即定時(shí)對(duì)患者人工氣道搭建情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行拍背與排痰等措施，始終堅(jiān)持無菌操作原則。同時(shí)還應(yīng)該和患者家屬建立良好的交流關(guān)系，在吸氧干預(yù)時(shí)，需時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征（如心率與血壓等）的變化情況，防止患者發(fā)生的CO2潴留情況。此外，對(duì)于意識(shí)清晰的患者而言，需定時(shí)調(diào)整其體位，將床頭抬高至一定角度，指導(dǎo)其處于半臥位姿勢(shì)，正確指導(dǎo)患者開展一系列運(yùn)動(dòng)（如上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等），對(duì)其下肢進(jìn)行按摩處理。

1.2.2精細(xì)化護(hù)理 ①定時(shí)對(duì)患者病室進(jìn)行打掃消毒，確保病室環(huán)境的清潔度與舒適度，將室內(nèi)溫度與濕度控制在人體適宜區(qū)間內(nèi)。②護(hù)理人員需主動(dòng)和患者以及患者家屬建立良好的交流關(guān)系，詳細(xì)告知其疾病發(fā)作情況以及在治療過程中可能會(huì)發(fā)生的一系列并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)其開展健康知識(shí)宣傳教育。③時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征、尿（顏色與量等）以及意識(shí)狀況等相關(guān)內(nèi)容的變化情況，做好對(duì)應(yīng)的記錄工作。④幫助患者處于半臥位姿勢(shì)，一定程度上可降低其呼吸的困難程度。

1.2.3人工氣道管理小組

1.2.3.1 搭建人工氣道管理小組，小組成員主要包括護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士等護(hù)理人員共同構(gòu)成，小組成員需及時(shí)對(duì)患者疾病發(fā)展情況進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化的評(píng)估，不斷完善與優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容（其中主要涉及機(jī)械通氣與氣囊管理等內(nèi)容）。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該制定臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)判指標(biāo)，細(xì)化與優(yōu)化氣道管理有關(guān)操作工作，同時(shí)結(jié)合患者氣道管理工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。其次，責(zé)任護(hù)士則主動(dòng)管理與控制日常護(hù)理工作的落實(shí)情況，對(duì)護(hù)理過程中所存在的問題及時(shí)提出，并且進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.3.2 小組成員需及時(shí)對(duì)患者講解重癥呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制、搭建人工氣道的治療目的、治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容有利于提高患者對(duì)自身疾病的了解程度，有效清除其負(fù)性心理情緒（如抵抗等），從而提升其對(duì)臨床治療的依從性。同時(shí)還需時(shí)刻關(guān)注患者心理情緒的變化情況，對(duì)其心理狀態(tài)展開評(píng)估，對(duì)于伴隨存在負(fù)性心理情緒的患者而言，及時(shí)開展心理干預(yù)，詳細(xì)告訴其積極參與臨床治療的必要性，降低其心理壓力，幫助其重新樹立良好的治療自信心。

1.2.3.3 嚴(yán)格貫徹落實(shí)消毒隔離制度，特別是需定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)消毒，確保室內(nèi)控制的新鮮，同時(shí)還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注手部衛(wèi)生的管理工作，防止出現(xiàn)交叉感染情況，從根本上防止患者出現(xiàn)VAP。在搭建人工氣道過程中應(yīng)該實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)，確?；颊呖谇唤M織的清潔度，在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)該保障動(dòng)作的輕柔，防止對(duì)患者帶來機(jī)械性黏膜損傷情況，并且還應(yīng)該有效對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行清理，合理放置于固定氣管插管，防止管道異常脫出。情況允許下應(yīng)該對(duì)患者提供吸痰干預(yù)，在吸痰過程中，動(dòng)作應(yīng)該盡可能地準(zhǔn)確與輕柔，最大限度地降低對(duì)氣道組織的刺激性影響程度。此外，在呼吸機(jī)上還需合理使用加熱濕化器，結(jié)合患者痰液的黏稠程度對(duì)應(yīng)調(diào)整加熱濕化器，保障患者氣道部位的濕潤(rùn)度，在此過程中還應(yīng)該避免過度濕化、分泌量較多并且稀薄以及咳嗽次數(shù)增加等不良情況發(fā)生。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平的變化情況，在護(hù)理前與護(hù)理后分別檢測(cè)兩組患者血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及酸堿度（potential of hydrogen，pH）相關(guān)指標(biāo)水平的變化情況。

1.3.2 不良情況：在治療過程中詳細(xì)記錄好兩組患者在治療過程中VAP發(fā)生率、再插管率及氣道黏膜出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平較之對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理后PaO2、PaCO2以及pH均更高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組不良情況 較之對(duì)照組，觀察組患者相關(guān)不良情況發(fā)生率均更低（P<0.05），見表2。

3討論

重癥呼吸衰竭作為臨床一種比較危重的癥狀，患者可能會(huì)由于呼吸困難或者氣促等因素影響下導(dǎo)致其肺功能受到不良損傷影響，并且其疾病病死率始終居高不下，對(duì)患者生命安全帶來嚴(yán)重不良影響[3-4]。再加之，因?yàn)榇朔N疾病發(fā)病較為危急、疾病進(jìn)展速度較快，所以為患者尋找一種合理科學(xué)的治療措施與護(hù)理措施對(duì)于提升臨床療效尤為重要。

臨床治療此疾病通過采取搭建人工氣道的方式，通過將患者生理氣道與呼吸機(jī)有機(jī)聯(lián)系，有利于實(shí)現(xiàn)氣道機(jī)械通氣、引流[5-7]。然而，由于氣道加濕或者機(jī)體過濾功能有所衰退，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染情況。所以對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。精細(xì)化護(hù)理屬于一種精確性、嚴(yán)密性的護(hù)理模式，通過立足于細(xì)微之處，提高護(hù)理人員的自我要求，能夠提升護(hù)理工作質(zhì)量與工作效率，對(duì)患者提供更加優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)[8]。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理模式始終以人為本，將提升護(hù)理質(zhì)量視為工作內(nèi)容，將專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技術(shù)視為工作基礎(chǔ)條件，對(duì)患者開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有利于保障患者在臨床治療過程中的安全性與有效性。反觀氣道管理小組通過將護(hù)理流程細(xì)化、優(yōu)化，對(duì)患者提供心理干預(yù)以及氣道管理等相關(guān)護(hù)理服務(wù)，不僅有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，還能夠降低患者發(fā)生肺部感染或者再次插管等不良情況的概率，有利于加快患者身體的恢復(fù)速度，在提升其臨床療效以及改善預(yù)后效果等方面存在積極作用。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理結(jié)合人工氣道管理小組合理科學(xué)使用于重癥呼吸衰竭患者臨床護(hù)理過程中，不但可以明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及再插管等情況的發(fā)生概率，還能夠改善患者心理狀態(tài)。

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