陳義++++++謝娟

[摘要] 目的 探討分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年3月～2016年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科采用德國的Difinition FLASH，sinmens雙源CT行冠狀動(dòng)脈CT成像患者158例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組80例和對照組78例，對照組給予常規(guī)檢查流程，干預(yù)組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組圖像質(zhì)量、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、心率控制時(shí)間及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間、心率波動(dòng)幅度>10 bpm發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組患者掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P < 0.05），而對照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者SAS評(píng)分顯著低于對照組（P < 0.05）。干預(yù)組患者心率控制時(shí)間以及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間均明顯短于對照組（P < 0.05），心率波動(dòng)幅度>10 bpm的發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 在冠狀動(dòng)脈CT成像患者中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有助于患者心率的平穩(wěn)，減輕患者的心理焦慮情緒，從而提高成像質(zhì)量，有助于臨床診斷，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理；冠狀動(dòng)脈CT成像；焦慮；心率；圖像質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0174-04

Application effect of fine nursing intervention in patients with coronary artery CT imaging

CHEN Yi XIE Juan

Department of Radiology， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of fine nursing intervention in patients with coronary artery CT imaging examination. Methods From March 2014 to March 2016， 158 patients who recieved coronary CT imaging by Difinition FLASH，sinmens CT angiographyin department of Radiology， West China Hospital， Sichuan University were selected， they were randomly divided into the intervention group （80 cases） and control group （78 cases） according to random number table. The control group was given to conventional nursing scheme， while the intervention group was given to intensive nursing based on the control group. The image quality， SAS score， heart rate control breathing time and cooperating with the incidence of training time， fluctuation of heart rate >10 bpm were compared. Results The quality of the images in the intervention group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before intervention， the SAS scores in two groups were not significant difference （P > 0.05）； after intervention， the SAS score in the intervention group was significantly lower than that before intervention （P < 0.05）， while SAS score in the control group before and after intervention had no significant difference （P > 0.05）； after intervention， the SAS score in intervention group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The heart rate control time and breathing training time of the intervention group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）， the incidence of heart rate fluctuation in >10 bpm of the intervention group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Using intensive nursing intervention in patients with CT imaging of the coronary arteries， can reduce the patients psychological anxiety in patients with heart rate and stable， improve the quality of imaging， which is helpful to clinical diagnosis. It is worthy of clinical application

[Key words] Fine nursing； Coronary CT imaging； Anxiety； Heart rate； Image quality

隨著目前影像技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，多層螺旋CT在臨床工作中廣泛運(yùn)用，其中雙源CT診斷冠狀動(dòng)脈病變的特異性、敏感性可達(dá)到90%以上，目前已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈病變無創(chuàng)性檢查的首選方法[1-3]。在冠狀動(dòng)脈CT成像中，其圖像偽影的產(chǎn)生主要包括心率變化、呼吸運(yùn)動(dòng)、造影劑濃度等因素，因此采取有效的干預(yù)方法控制患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，降低心率對于檢查尤為重要，可有效減少偽影的產(chǎn)生并提高診斷的準(zhǔn)確率[4-5]。本研究探討分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行雙能量冠狀動(dòng)脈CT成像患者158例作為研究對象，本次研究經(jīng)得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。其中，男84例、女74例，年齡為36～78歲，平均（57.39±10.25）歲，平均體重（57.48±7.22）kg，平均心率（73.16±11.47）次/min。入組158例患者均存在胸悶、胸痛等臨床癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將158例患者分為干預(yù)組80例和對照組78例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛不適、心悸、胸悶，疑為冠心病進(jìn)行篩選患者、行冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后隨訪患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱、心律不齊、急性心肌梗死、安裝起搏器、耳聾患者；②檢查前飲用咖啡、酒精患者；③合并精神疾病或理解能力極差患者；④冠脈血管嚴(yán)重鈣化患者；⑤合并腎功能不全患者。

1.3 檢查方法

采用德國Difinition FLASH，sinmens雙源CT機(jī)，采用美國MEDRAD公司生產(chǎn)的雙筒高壓注射器。在患者進(jìn)行CT掃描中運(yùn)用高壓注射器推注70～100 mL非離子型對比劑，注射速率為5 mL/s，對比劑注射結(jié)束后以同一速度注射20 mL生理鹽水?；颊咂脚P進(jìn)行正位以及側(cè)位定位像掃描，以氣管隆突下1 cm層面作為監(jiān)視層面，胸主動(dòng)脈為感興趣區(qū)（ROI），觸發(fā)閾值設(shè)定為100 HU，延遲時(shí)間設(shè)定為5 s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2 cm。

1.4 護(hù)理方法

對照組患者按照常規(guī)檢查流程完成檢查，由放射科工作人員幫助患者完成檢查前準(zhǔn)備工作以及對患者的解釋和告知工作；配合差的患者或者心律不齊的患者，取消本次檢查。

干預(yù)組患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理干預(yù)由高年資護(hù)士進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：①患者檢查前，護(hù)理人員對患者的相關(guān)病史、心電圖檢查結(jié)果、心臟彩色超聲檢查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)了解，尤其需要注意患者的心率和呼吸，明確無檢查相關(guān)禁忌證。對患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估檢查過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括在檢查過程中可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭等；以及藥物可能引起的風(fēng)險(xiǎn)，如對比劑過敏而引發(fā)的過敏性休克等；患者自身心理因素風(fēng)險(xiǎn)，如擔(dān)心檢查不良反應(yīng)、檢查費(fèi)用高等[4-6]。②心理護(hù)理：大多數(shù)患者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT成像時(shí)對檢查過程并不了解，往往容易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員需認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀況，并詳細(xì)告知患者檢查的過程，讓患者充分了解該檢查為安全、無創(chuàng)檢查手段，幫助患者消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，并告知患者心率加快、情緒波動(dòng)對檢查的不良影響，告知患者在檢查中保持心情的平靜。③心率控制：對于基礎(chǔ)心率在70～80次/min的患者，給予25 mg倍他樂克口服，而對于基礎(chǔ)心率超過80次/min的患者，倍他樂克用量按照每公斤體重1 mg口服，但是對于血壓正?；蜓獕浩偷幕颊?，則適當(dāng)減少倍他樂克的用量，服藥30 min后檢測患者心率及血壓，若患者服藥60 min后基礎(chǔ)心率仍未降低至70次/min以內(nèi)，則加服1片阿替洛爾[7]。④呼吸訓(xùn)練：在等待區(qū)內(nèi)，由輔助技師指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐患者深吸氣-屏住呼吸-可以呼吸，吸氣量為最大吸氣量的80%，不要吸氣太滿，指導(dǎo)患者進(jìn)行多次練習(xí)，直到患者能夠完全掌握，并確保患者屏氣時(shí)胸腹部能夠保持在靜止?fàn)顟B(tài)，從而避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影[8]。⑤告知患者對比劑注射瞬間可能出現(xiàn)灼熱感或尿意，這屬于正常的生理反應(yīng)，無需太過緊張，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)不適做揮手等示意動(dòng)作，從而幫助患者保持心率的平穩(wěn)，并密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。在掃描過程當(dāng)中，護(hù)理人員通過觀察窗觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及異?，F(xiàn)象，若有異常情況則立即停止注射并給予對癥處理。⑥檢查完成后，詢問患者是否有不適感，并叮囑患者在候診室觀察30 min，無不良反應(yīng)出現(xiàn)則將靜脈留置管拔出，囑咐患者檢查完成后24 h內(nèi)大量飲水，以促進(jìn)對比劑的排泄，減少腎臟對對比劑的吸收，患者若出現(xiàn)不適及時(shí)處理。

1.5 圖像質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)

采用文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)，將重建圖像質(zhì)量分為以下5個(gè)等級(jí)。1級(jí)：主干不能區(qū)別，無法用于臨床診斷；2級(jí)：圖像上有嚴(yán)重偽影，某一主干全長模糊，診斷受限；3級(jí)：圖像有中等偽影，某一主干有1/2異常模糊，但是仍可進(jìn)行診斷；4級(jí)：圖像有輕微偽影，僅主干的某一段出現(xiàn)輕微模糊，并不影響臨床診斷；5級(jí)：圖像無偽影，質(zhì)量佳。其中1～2級(jí)圖像不能夠滿足診斷要求，而3～5級(jí)圖像能夠滿足臨床診斷的要求。

1.6 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者掃描圖像質(zhì)量；②比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[10]，評(píng)分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重；③比較兩組患者心率控制時(shí)間，即使用藥物后心率降至70 bpm以下所消耗的時(shí)間，以及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間；④比較兩組患者檢查過程中心率波動(dòng)幅度>10 bpm的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圖像質(zhì)量比較

干預(yù)組患者掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分顯著低于對照組（P < 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P < 0.05）；而對照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

注：SAS：焦慮自評(píng)量表

2.3 兩組患者心率控制時(shí)間及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間比較

干預(yù)組患者心率控制時(shí)間以及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間均明顯短于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組患者心率波動(dòng)幅度>10 bpm發(fā)生率比較

干預(yù)組患者檢查過程中心率波動(dòng)幅度>10 bpm發(fā)生率為13.75%（11/80），對照組患者發(fā)生率為29.49%（23/78），對照組患者發(fā)生率顯著高于干預(yù)組（P < 0.05）。

3 討論

通過冠狀動(dòng)脈CT造影，能夠較好地顯示出患者冠狀動(dòng)脈解剖畸形及其阻塞性病變的位置、范圍和病變程度，冠狀動(dòng)脈CT造影是檢查心臟血管灌注情況以及介入治療后復(fù)查隨訪的一種重要診斷方式，能夠?yàn)榕R床診斷提供證據(jù)，目前已經(jīng)成為了冠心病診斷的首選方法[11-14]。精細(xì)化管理是對每個(gè)人、每件事均實(shí)行精細(xì)的管理方案，其主要內(nèi)容包括持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)以及不斷提高，將此管理理念運(yùn)用于護(hù)理服務(wù)工作中即為精細(xì)化護(hù)理，要求護(hù)理人員將精細(xì)化管理的意識(shí)融入到自己的工作當(dāng)中，做好護(hù)理服務(wù)工作的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)，從而不斷提高自身的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15-17]。

本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈CT成像患者當(dāng)中，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者其圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，影響冠狀動(dòng)脈CT成像質(zhì)量的因素包括多種，其中患者心率對于成像質(zhì)量有著非常重要的影響，對于目前運(yùn)用的64層螺旋CT，建議患者的檢查心率在70次/min以內(nèi)[18]，精細(xì)化護(hù)理過程中，心理護(hù)理本身就可以緩解患者緊張的心情，讓患者安靜地接受，同時(shí)心率的其他控制方法配合使用，明顯能夠保證心率處于一個(gè)極佳狀態(tài)；而其中呼吸運(yùn)動(dòng)偽影也是影響圖像質(zhì)量的重要因素，而采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，從患者心理方面以及藥物應(yīng)用方面共同入手，以幫助患者穩(wěn)定其心率，從而更好地完成檢查；此外，在檢查前對患者進(jìn)行屏氣呼吸訓(xùn)練，有助于檢查中由于呼吸運(yùn)動(dòng)偽影而影響圖像質(zhì)量[19-21]。干預(yù)組患者干預(yù)后SAS評(píng)分顯著降低，且對照組患者檢查過程中心率波動(dòng)幅度>10 bpm的發(fā)生率顯著高于干預(yù)組（P < 0.05），提示通過精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的心理焦慮情緒，并有助于心率的控制。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈CT成像患者中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有助于患者心率的平穩(wěn)、減輕患者的心理焦慮情緒，從而提高成像質(zhì)量，有助于臨床診斷，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：李岳澤）