王安

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程對于提升腎結(jié)石患者輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果的意義。方法：選取2014年1月-2016年6月因腎結(jié)石進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者51例，均行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，并以干預(yù)措施不同予以分組，其中對照組25例落實(shí)常規(guī)干預(yù)流程，而治療組26例則落實(shí)常規(guī)干預(yù)+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程，對兩組手術(shù)效果、護(hù)理工作滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：對照組25例患者手術(shù)時(shí)間（45.73±7.00）min，治療組（42.86±6.05）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理工作滿意度及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)的腎結(jié)石患者，在行常規(guī)干預(yù)流程的基礎(chǔ)上，加行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程效果顯著，能提升患者手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，改善護(hù)理工作滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)干預(yù)； 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石； 精細(xì)化護(hù)理； 腎結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0078-02

對于腎結(jié)石患者，在施以輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)時(shí)，配合落實(shí)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程，有助于改善患者病情，提升其手術(shù)效果。此次為評(píng)定精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程應(yīng)用價(jià)值，以51例于2014年1月-2016年6月因腎結(jié)石進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者作為對象，分組后，分別施以常規(guī)干預(yù)流程、常規(guī)干預(yù)+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程，觀察圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取51例于2014年1月-2016年6月因腎結(jié)石進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者，均行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，并以干預(yù)措施不同予以分組。對照組25例，男15例，女10例；25～69歲，平均（47.95±2.22）歲；病程0.2～9.9年，平均（2.00±0.72）年；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石9例，上盞結(jié)石2例，下盞結(jié)石5例，中盞結(jié)石9例。治療組26例，男16例，女10例；24～68歲，平均（46.66±2.01）歲；病程0.3～9.4年，平均（2.08±0.67）年；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石9例，上盞結(jié)石3例，下盞結(jié)石5例，中盞結(jié)石9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組25例落實(shí)常規(guī)干預(yù)流程：以患者病情狀況為參考，對患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)加以心理指導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)配合措施。

1.2.2 精細(xì)化護(hù)理干預(yù) 治療組26例落實(shí)常規(guī)干預(yù)+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程：（1）術(shù)前精細(xì)化干預(yù)。①術(shù)前，囑咐患者嚴(yán)格禁酒及戒煙，如果機(jī)體腎功能組織出現(xiàn)受損問題，需予以食用高熱量、低蛋白質(zhì)、低鹽及高維生素類食品，控制植物蛋白物質(zhì)食用量。②術(shù)前1 d，護(hù)理人員要做好備皮工作，囑咐患者禁飲（至少4 h）、禁食（至少12 h），并給予患者灌腸。③對患者心理客觀評(píng)估，通過進(jìn)行術(shù)前訪視，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，防止其術(shù)前出現(xiàn)緊張心理。④給予患者介紹手術(shù)操作流程、配合措施與安全性等信息，對于患者提出的各種專業(yè)問題，都需及時(shí)進(jìn)行解答，并向其介紹成功案例，以提升其信心[1]。⑤術(shù)前需充分準(zhǔn)備各種手術(shù)器械及相關(guān)藥品，并對器械進(jìn)行消毒，同時(shí)評(píng)估其性能，以保證手術(shù)順利展開。（2）術(shù)中精細(xì)化干預(yù)。①對患者一般信息進(jìn)行詳細(xì)核對，有效檢測其血氧指數(shù)、心電圖等，并創(chuàng)建手術(shù)通道，予以麻醉，同時(shí)協(xié)助患者取舒適體位。②為防止壓瘡，需將專業(yè)敷貼粘貼于機(jī)體骶尾部，進(jìn)行消毒及鋪巾等操作后，還需對患者隱私部位進(jìn)行有效覆蓋，同時(shí)加強(qiáng)保暖護(hù)理。③對患者臨床表現(xiàn)及生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測，如果有異常問題發(fā)生，還要及時(shí)報(bào)予醫(yī)師，再配合處理。④對鈥激光相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，再結(jié)合患者輸液狀況對灌注量、壓力值等進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)有效性[2]。⑤術(shù)畢，對體表消毒液及血液等進(jìn)行有效擦拭，同時(shí)加強(qiáng)保暖干預(yù)。（3）術(shù)后精細(xì)化干預(yù)。①指導(dǎo)患者行去枕、平臥體位，約6 h，并進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，再結(jié)合患者恢復(fù)情況予以抗生素治療。②術(shù)后6 h，需嚴(yán)格禁食、禁飲，直至其胃腸道組織恢復(fù)正常蠕動(dòng)狀態(tài)后，可食用適量流食，再逐漸過渡至半流質(zhì)和普通食物，并囑咐患者加大飲水量，防止出現(xiàn)便秘癥狀，有助于提升結(jié)石排出質(zhì)量[3]。③對患者導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定，防止脫落、壓折或者是彎曲等問題發(fā)生，并給予患者定期翻身，對導(dǎo)尿管內(nèi)液體嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)其恢復(fù)情況確定拔除時(shí)機(jī)。④為防止腰痛癥狀出現(xiàn)，需囑咐患者把握排尿力度，予以營養(yǎng)支持的同時(shí)，保證導(dǎo)尿管維持通暢狀態(tài)；為防止尿路刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，需對患者體位合理調(diào)整，并加大飲水量；為防止血尿癥狀出現(xiàn)，術(shù)后囑咐患者控制活動(dòng)量，防止過度屈伸腰部[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組一次性成功取石例數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理工作滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。在評(píng)定護(hù)理工作滿意度時(shí)，采取問卷方式進(jìn)行，以“十分滿意”“滿意”及“不滿意”為具體指標(biāo)，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

對照組25例患者中，一次性成功取石23例（92.00%），治療組26例中有24例（92.31%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組手術(shù)時(shí)間（45.73±7.00）min，治療組（42.86±6.05）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組住院時(shí)間（6.36±1.57）d，治療組（3.85±1.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療組有1例（3.85%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有8例（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度情況

治療組26例護(hù)理工作滿意度96.15%（25/26），同時(shí)對照組25例是72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

杏玲芝等[6]報(bào)道，腎結(jié)石本身屬泌尿外科多見癥，以男性為主要發(fā)病對象，且容易出現(xiàn)腰部疼痛或者腰部酸脹等癥狀，影響生活質(zhì)量，需及時(shí)施行手術(shù)。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)為適應(yīng)于腎結(jié)石患者的常見術(shù)式之一，但是該手術(shù)具有“創(chuàng)傷性”特征，除了會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷外，還可能會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，所以在圍術(shù)期需加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)[7]。通過進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)、備皮工作、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等措施，并于術(shù)中核對患者信息，予以壓瘡防護(hù)、病情監(jiān)護(hù)、參數(shù)調(diào)整及保暖干預(yù)等措施的基礎(chǔ)上，于術(shù)后進(jìn)行體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)尿干預(yù)、并發(fā)癥防護(hù)等，從而提升護(hù)理效果及手術(shù)質(zhì)量，使患者的預(yù)后水平得到充分改善[8]。

此次研究對兩組患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)，同時(shí)對照組25例落實(shí)常規(guī)干預(yù)流程，而治療組26例落實(shí)常規(guī)干預(yù)+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程，發(fā)現(xiàn)對照組25例一次性成功取石率92.00%（23/25），治療組92.31%（24/26），同時(shí)兩組手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，治療組26例中并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，對照組32.00%；治療組護(hù)理工作滿意度96.15%，對照組72.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)的腎結(jié)石患者，在行常規(guī)干預(yù)流程的基礎(chǔ)上，加行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程效果顯著，能提升患者手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，改善護(hù)理工作滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-10）