肖妮

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重癥護(hù)理效果。方法：抽取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者30例進(jìn)行分析，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組實(shí)施綜合重癥護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的住院時(shí)間、肺功能、舒適度以及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，實(shí)施綜合重癥護(hù)理后能夠改善肺功能，縮短患者住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量及舒適度。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量；重癥護(hù)理；住院時(shí)間；舒適度；肺功能

Analysis of critical nursing care of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

XIAO Ni

The First Peoples Hospital of Longnan， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of severe nursing care of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods：30 patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure admitted to our hospital were selected and analyzed.They were grouped according to the order of admission.The control group was given routine nursing measures，and the observation group was given comprehensive intensive care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，the length of stay，pulmonary function，comfort and quality of life of patients in the observation group were significantly better than those in the control group，P<0.05.Conclusion：Comprehensive intensive nursing for patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure can improve the pulmonary function，shorten the hospitalization time and improve the quality of life and comfort of patients.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life； Intensive care； Length of stay； Comfort； Lung function

慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)于老年人，此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，屬于不可逆的肺功能損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，當(dāng)患者的肺功能受到嚴(yán)重?fù)p害會(huì)導(dǎo)致肺心病以及呼吸衰竭的發(fā)生，甚至患者會(huì)出現(xiàn)臨床死亡的危險(xiǎn)。對(duì)于慢阻肺的患者在臨床中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是呼吸衰竭，一般重癥COPD合并呼吸衰竭時(shí)患者的死亡率極高[1]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療，主要目的是改善患者的呼吸功能，降低患者的肺功能損害，針對(duì)臨床癥狀實(shí)施有效的護(hù)理能夠改變臨床效果[2]。本文針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭實(shí)施綜合重癥護(hù)理，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取我院在2021年1月—2022年12月收治的30例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，其中女性患者14例，男性患者16例，患者年齡均為60～75歲，平均年齡為（71.6±2.2）歲。所有病例經(jīng)臨床檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，各15例，兩組患者的年齡、病情、性別等臨床資料相似（P>0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有臨床可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)行基本護(hù)理和心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察。觀察組患者采取綜合重癥護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1環(huán)境營(yíng)造 患者入院后由責(zé)任護(hù)士接待，呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)注意溫濕度適宜，并定期開(kāi)窗通風(fēng)，進(jìn)行環(huán)境消毒，患者病室清潔舒適，床單減少污漬[3]。主動(dòng)介紹病房?jī)?nèi)相關(guān)設(shè)施以及陪探視制度，準(zhǔn)確地進(jìn)行入院評(píng)估以及相關(guān)疾病的了解，為患者安排相關(guān)檢查的時(shí)間，提高患者治療的準(zhǔn)備能力。

1.2.2生命體征及病情監(jiān)測(cè) 密切觀察患者的生命體征，尤其是血氧飽和度的指標(biāo)情況，如果出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。對(duì)患者的皮膚、甲床以及口唇的顏色進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)紫紺癥狀，及時(shí)改善通氣狀態(tài)，測(cè)量血?dú)夥治鰯?shù)值，對(duì)低氧血癥以及二氧化碳潴留癥狀進(jìn)行糾正。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者注意觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警情況。保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，改善呼吸通氣的效果。

1.2.3心理疏導(dǎo) 由于此病會(huì)出現(xiàn)反復(fù)以及呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者內(nèi)心出現(xiàn)沉重的負(fù)擔(dān)，部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮的不良情緒，患者內(nèi)心缺乏積極的面對(duì)能力，影響患者的治療效果。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者內(nèi)心變化，針對(duì)心理狀態(tài)較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)，通過(guò)理解和安慰的方式緩解患者的焦慮心理，提高患者自我護(hù)理的心理狀態(tài)。

1.2.4排痰護(hù)理 此病患者會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)咳痰現(xiàn)象，患者的肺部痰液較多，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將痰液有效排出，鼓勵(lì)患者深呼吸后用力咳痰，如果痰液較黏稠可以在咳痰前少飲溫水，有利于痰液的排出。為患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，關(guān)注患者的霧化吸入狀態(tài)、有無(wú)加重呼吸困難反應(yīng)，告知患者霧化吸入的作用，改善患者的呼吸功能[4]。在霧化吸入前后應(yīng)該為患者進(jìn)行叩背，必要時(shí)給予機(jī)械性排痰措施，有利于肺部的痰液因震蕩而排出體外。

1.2.5呼吸鍛煉 對(duì)于慢阻肺的患者需要進(jìn)行呼吸功能鍛煉，主要呼吸功能的形式有說(shuō)、純呼吸、吸氣運(yùn)動(dòng)的鍛煉、吹氣球以及吹蠟燭等方式，鼓勵(lì)患者每次鍛煉一定的時(shí)間，每日鍛煉3～5次，有利于改善患者的呼吸功能，在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)和安慰，對(duì)于呼吸功能鍛煉出現(xiàn)錯(cuò)誤的應(yīng)及時(shí)給予處理，提高患者鍛煉的依從性。

1.2.6飲食護(hù)理 此病應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)，告知患者進(jìn)食清淡的食物，如果食鹽以及辛辣刺激食物較多時(shí)會(huì)加重患者的咳嗽反應(yīng)，因此告知患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果等高維生素的食物，保證患者機(jī)體的熱量攝入。根據(jù)患者的疾病以及飲食習(xí)慣，及時(shí)調(diào)整患者的飲食計(jì)劃，以免患者因飲食不當(dāng)而加重患者的病情，告知患者適量的飲水，有利于稀釋痰液。

1.2.7出院指導(dǎo) 出院后對(duì)患者進(jìn)行自我管理的告知，鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，減少呼吸道感染疾病的發(fā)生，根據(jù)天氣及季節(jié)變化，及時(shí)增減衣物，養(yǎng)成定期鍛煉的習(xí)慣，增強(qiáng)自身的機(jī)體抵抗力。留好患者的聯(lián)系方式，然后做好定期的隨訪和監(jiān)督工作，保證患者能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，告知患者戒煙的必要性，減少患者病情的惡化，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難以及喘憋情況及時(shí)到醫(yī)院就診，防止病情加重。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率[5]。②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)：第1s用力呼氣容積（FEVl）和第1s用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVl/FVC）[6]。③舒適度比較：包括心理、生理及環(huán)境，各項(xiàng)評(píng)分滿分為100分。④生活質(zhì)量：運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，一共涉及項(xiàng)目包括精神健康（MH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、情感職能（RE）、生理機(jī)能（PF）、社會(huì)功能（SF）、一般健康狀況（GH）8項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)最高值為100分，以評(píng)分越高則說(shuō)明生活質(zhì)量評(píng)分越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間以及總機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組肺功能指標(biāo) 觀察組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量 觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量指標(biāo)得分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床資料顯示，近年來(lái)，我國(guó)慢阻肺的患者數(shù)量正在大幅度上升中，它不同于其他導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的內(nèi)在肺疾病，因?yàn)榉蚊?xì)血管后病變引起的肺充血和水腫是常見(jiàn)的特征，機(jī)體對(duì)氧氣的耐力低下等癥狀，后者主要表現(xiàn)為呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸功能障礙的最終表現(xiàn)形式，因多種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)血氧分壓的降低（PaO2<50 mmHg），其動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高（PaCO2>60 mmHg）等一系列臨床表現(xiàn)綜合征的發(fā)生現(xiàn)象。多數(shù)患者存在支氣管、肺部等慢性疾病，嚴(yán)重累積到呼吸道器質(zhì)性的病變，當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)二氧化碳潴留嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)改變等情況，嚴(yán)重影響患者的病情以及生活質(zhì)量，甚至威脅患者各項(xiàng)生命體征，因此需配合有效的治療急救措施。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮以及恐懼等不良情緒，不能平靜內(nèi)心活動(dòng)，會(huì)對(duì)治療帶來(lái)一定的影響。綜合重癥護(hù)理以患者為中心，了解患者的疾病特點(diǎn)，掌握患者的內(nèi)心活動(dòng)，盡量滿足患者的日常生理和心理上的需求，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。針對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的健康教育工作，幫助患者了解疾病的特點(diǎn)以及疾病潛在的危險(xiǎn)，提高臨床治療效果。做好病情的監(jiān)護(hù)，保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)處理呼吸道分泌物，改善呼吸系統(tǒng)的通氣功能。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病同時(shí)并發(fā)呼吸衰竭的患者，綜合重癥護(hù)理可使病情得到有效改善，有利于患者加快康復(fù)速度，使患者病死率大大降低，在臨床上應(yīng)該推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞玲，王儷燕.一體化護(hù)理對(duì)重癥慢阻肺呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的改善探討[J].自我保健，2022，26（24）：217-218.

[2] 張俊楊.危重癥專(zhuān)職護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].健康之家，2022，9（3）：161-163.

[3] 徐甜甜.探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣治療中應(yīng)用危重癥專(zhuān)職護(hù)理的價(jià)值[J].特別健康，2022，11（19）：167-168.

[4] 譚月，楊懷洪.全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)在COPD伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（10）：94-96.

[5] 王雪梅，高潔，藏千靜.分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭（SRF）的護(hù)理方法、效果[J].健康大視野，2022，30（14）：202-203.

[6] 李金華.序貫通氣治療ICU慢性阻塞性肺疾病加重合并呼吸衰竭的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（1）：55-58.