馬玉玲

【摘 要】 目的：探究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的作用。方法：選取2013年10月-2016年2月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室新生兒796例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院內(nèi)感染率4.02%明顯低于對(duì)照組13.07%且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理可有效降低重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院內(nèi)感染率。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 新生兒 重癥監(jiān)護(hù)室

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Units，NICU）主要接收圍生期窒息缺氧、胎糞吸入綜合征、胃腸功能衰竭等疾病新生兒，疾病本身已導(dǎo)致新生兒機(jī)體受損，加之新生兒機(jī)體發(fā)育不完全、免疫功能低下、外界病菌入侵等，易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。尤其是早產(chǎn)兒、體重較輕新生兒，由于使用侵入性操作、抗生素、反復(fù)吸痰等，使新生兒發(fā)生院內(nèi)感染機(jī)率升高[2]。降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染一直是臨床研究的重點(diǎn)課題，本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染新生兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年12月我院收治的NICU新生兒796例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組398例。觀察組男236例，女162例；胎齡<37周290例，胎齡≥37周108例；日齡21h-25d，平均日齡（13.56±5.32）d。對(duì)照組男230例，女168例；胎齡<37周295例，胎齡≥37周103例；日齡1d-26d，平均日齡（13.31±5.08）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒家屬不同意參與此研究。兩組NICU新生兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保障新生兒得到有效治療與照顧。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括①做好基礎(chǔ)護(hù)理：為新生兒沐浴或擦浴時(shí)觀察其耳后、腋下、脖頸等處有無(wú)破損、紅腫、膿點(diǎn)，觀察臍部有無(wú)紅腫、分泌物，用雙氧水清洗臍部分泌物；定時(shí)為新生兒更換尿布、改變體位，保持皮膚清潔；每天用生理鹽水擦拭新生兒口腔處，觀察口腔黏膜是否紅腫、口瘡、潰瘍；為新生兒清潔眼部，眼部有膿性分泌物新生兒采用青霉素鹽水清洗，必要時(shí)滴眼藥水或涂抹眼藥膏；每周為鼻飼新生兒更換一次鼻飼管，注射器為一次性。②加強(qiáng)病房管理：室內(nèi)安裝空氣凈化器，每日對(duì)室內(nèi)地面、物體表面、治療物品進(jìn)行清潔消毒，保持空氣清新，室溫24-26℃，相對(duì)濕度控制在50%-60%；對(duì)新生兒衣服、尿布及奶瓶等定期消毒。③保證無(wú)菌入侵操作：新生兒必須行入侵操作時(shí)，保證嚴(yán)格無(wú)菌，盡量減少機(jī)體組織損傷，同時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切觀察，若有紅腫熱痛等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告并予以處理。④呼吸道管理：將新生兒頭部抬高30°，為其取側(cè)臥位，以預(yù)防嘔吐物、分泌物誤入呼吸道造成感染，及時(shí)清理鼻腔、呼吸道，保持新生兒呼吸暢通。使用一次性吸氧管，將濕化瓶、吸氧面罩進(jìn)行消毒，先將其置于0.5%二氧化氯消毒溶液內(nèi)浸泡30min左右，清洗后晾干，再以高壓蒸汽滅菌。每天對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行更換消毒，無(wú)菌操作新生兒支氣管沖洗術(shù)、氣管給藥、呼吸機(jī)輔助呼吸等。濕化瓶更換2次/周，鼻導(dǎo)管1次/d。⑤合理使用抗生素：根據(jù)新生兒情況及真菌培養(yǎng)結(jié)果選擇高效、低毒、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，使用后觀察新生兒排泄物、引流物顏色、氣味等，并留取樣本送檢。⑥醫(yī)務(wù)人員按照嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)行洗手：進(jìn)入NICU接觸新生兒前后均要洗手；無(wú)菌操作前后均要洗手；接觸血液、體液、污染物前后均要洗手。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組NICU新生兒呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、口腔、肚臍、身體皮膚及其他部位院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，院內(nèi)感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料使用率“%”描述，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組NICU新生兒院內(nèi)感染16例，感染率為4.02%，對(duì)照組NICU新生兒院內(nèi)感染52例，感染率為13.07%。觀察組NICU新生兒院內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NICU中新生兒多數(shù)存在疾病嚴(yán)重、體重超輕、發(fā)育不全等情況，這類(lèi)新生兒機(jī)體免疫功能、防御功能極為低下。疾病治療過(guò)程中病房通風(fēng)不良、呼吸及消毒不嚴(yán)格、使用抗生素不當(dāng)?shù)染梢l(fā)新生兒感染。因此治療過(guò)程中必須對(duì)新生兒生活環(huán)境、治療及護(hù)理流程等實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，最大可能地降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NICU新生兒院內(nèi)感染率明顯低于對(duì)照組。提示，精細(xì)化護(hù)理可顯著降低NICU新生兒院內(nèi)感染率。其中，呼吸道感染與胃腸道感染是NICU中新生兒主要感染部位，NICU新生兒自身基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰弱、呼吸能力下降，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物很難排除，而氣管插管等侵入性操作可對(duì)新生兒呼吸道黏膜產(chǎn)生不同程度損害，從而加大院內(nèi)感染發(fā)生率。提示，NICU中新生兒護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行護(hù)理，做好氣管插管消毒、更換等工作。NICU中新生兒皮膚感染是另一個(gè)感染高發(fā)部位，主要是因?yàn)樾律鷥旱挚沽Φ?、皮膚薄嫩、皮膚介質(zhì)層未發(fā)育成熟，易導(dǎo)致擦傷，引發(fā)感染。同時(shí)，新生兒出生時(shí)間短，還未形成正常、合理的菌群，特異性免疫能力較弱。因此護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔患兒皮膚、臍部，經(jīng)常更換尿布等。相關(guān)研究表明，新生兒敗血癥、吸入性肺炎等疾病也是誘發(fā)院內(nèi)感染的高危因素，多數(shù)新生兒敗血癥由中心靜脈留置導(dǎo)管及導(dǎo)管周邊細(xì)菌定植引發(fā)。因此，新生兒留置導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定消毒并定期進(jìn)行更換，重視NICU室內(nèi)消毒，治療及護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行。護(hù)理工程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)源性感染最直接的途徑，手的染菌問(wèn)題與院內(nèi)感染幾率具有正相關(guān)，臨床實(shí)踐已證實(shí)，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的措施。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可通過(guò)控制引發(fā)感染的高危因素從而有效控制重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院內(nèi)感染率，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑梅，杜柯凝，黃艷智.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)感染防治護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：277-278.

[2].醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，05：61-67.