闞敏慧 賈賓 范隆 趙萌 魏晶晶 安奕 曹姍 王天龍

[摘要]?目的?探討案例式教學(xué)法（case-based?learning，CBL）結(jié)合工作坊（workshop）的立體化實(shí)踐教學(xué)模式在可視化技術(shù)超聲的教學(xué)培訓(xùn)過程中的應(yīng)用效果。方法?選取2022年9月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的研究生共64名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和實(shí)驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合workshop，比較兩組學(xué)生在超聲引導(dǎo)外周腹壁阻滯–腹直肌鞘阻滯（rectus?sheath?block，RSB）的理論和操作考試、滿意度調(diào)查等方面的差異，從而對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果?與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和實(shí)操考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?CBL結(jié)合workshop在超聲引導(dǎo)外周腹壁阻滯立體化教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用能夠改善教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)立體化教學(xué)模式的構(gòu)建和發(fā)展，有利于超聲可視化技術(shù)在麻醉學(xué)專業(yè)研究生教育教學(xué)改革的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?CBL教學(xué)法；超聲教學(xué)實(shí)踐；工作坊；立體化教學(xué)；教育教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)]?R614.4；G521??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.028

Application?of?CBL?teaching?method?combined?with?workshop?in?three-?dimensional?teaching?practice?of?ultrasound-guided?peripheral?abdominal?wall?block

KAN?Minhui，?JIA?Bin，?FAN?Long，?ZHAO?Meng，?WEI?Jingjing，?AN?Yi，?CAO?Shan，?WANG?Tianlong

Department?of?Anesthesiology，?Xuanwu?Hospital，?Capital?Medical?University，?Beijing，?100053，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?the?three-dimensional?practical?teaching?mode?of?case-based?learning?（CBL）?combined?with?workshop?in?the?teaching?and?training?process?of?visual?ultrasound?technology.?Methods?In?the?process?of?ultrasound?teaching?for?interns?of?anesthesia?major?in?our?department，?a?total?of?64?interns?of?anesthesia?department?in?September?2022?were?selected?and?randomly?divided?into?control?group?（n=32）?and?experimental?group?（n=32）.?The?control?group?were?adopted?the?traditional?teaching?method，?and?the?experimental?group?were?adopted?CBL?combined?with?the?workshop?teaching?mode.?The?differences?between?the?two?groups?in?theoretical?and?operational?examination?of?rectus?sheath?block?（RSB）?and?questionnaire?survey?so?as?to?evaluate?the?teaching?effects?were?compared.?Results?Compared?with?the?control?group，?the?theoretical?and?practical?exam?scores?of?the?experimental?group?students?were?higher?than?those?of?the?control?group，?with?a?statistically?significant?difference?（P<0.01）;?The?total?satisfaction?rate?of?the?experimental?group?was?higher?than?that?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.01）.?Conclusion?The?application?of?CBL?combined?with?workshop?in?the?three-dimensional?teaching?practice?of?ultrasound-guided?peripheral?abdominal?wall?block?can?improve?the?quality?of?teaching?practice，?promote?the?construction?and?development?of?three-dimensional?teaching?model，?and?facilitate?the?development?of?ultrasonic?visualization?technology?in?the?education?and?teaching?reform?of?anesthesiology?graduate?students.

[Key?words]?CBL?teaching?method;?Ultrasonic?teaching?practice;?Workshop;?Three-dimensional?teaching;?Education?and?teaching?reform

隨著可視化技術(shù)超聲引導(dǎo)下外周腹壁阻滯在臨床麻醉實(shí)踐中的應(yīng)用和推廣，對(duì)臨床麻醉教學(xué)工作也提出了更高的要求，推動(dòng)嘗試構(gòu)建和發(fā)展適于可視化技術(shù)發(fā)展的立體化教學(xué)模式。當(dāng)前常采用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師作為傳輸知識(shí)的中心，醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，師生之間、學(xué)生之間缺乏互動(dòng)，是一種填鴨式教學(xué)[1]。多項(xiàng)研究表明，傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式客觀上限制了學(xué)生潛能的充分發(fā)揮，使醫(yī)學(xué)生在臨床工作中缺乏自主解決問題的能力和創(chuàng)造思維的發(fā)展，阻礙教學(xué)工作的推進(jìn)[2-3]。為了促進(jìn)教學(xué)工作的開展，要求改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，開展教學(xué)模式創(chuàng)新，用現(xiàn)代教學(xué)模式來提高整體教學(xué)質(zhì)量[4]。立體化教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)方法中較經(jīng)典的教學(xué)模式，適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)工作的發(fā)展。案例式教學(xué)法（case-based?learning，CBL）結(jié)合工作坊（workshop）的授課模式屬于立體化教學(xué)模式中的一種，已應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科肺部超聲及疼痛科肌骨超聲教學(xué)實(shí)踐研究中[5-6]。但基于可視化技術(shù)的CBL結(jié)合workshop的立體化教學(xué)模式在麻醉科教學(xué)實(shí)踐研究較少。本研究以外周腹壁阻滯-腹直肌鞘阻滯（rectus?sheath?block，RSB）為例，將CBL結(jié)合workshop?教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉專業(yè)研究生超聲教學(xué)中，探討該教學(xué)模式在神經(jīng)阻滯超聲培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年9月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的64名研究生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和實(shí)驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行有關(guān)外周腹壁阻滯的理論和實(shí)操教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組采用立體化實(shí)踐教學(xué)模式，運(yùn)用CBL結(jié)合workshop的授課模式。兩組學(xué)生的性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)公平對(duì)待學(xué)生的原則，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)束后再進(jìn)行后續(xù)可視化技術(shù)即超聲引導(dǎo)下行外周腹壁神經(jīng)阻滯的workshop的展示和帶教輔導(dǎo)，彌補(bǔ)基于可視化技術(shù)的麻醉方法的缺失。

1.2??教學(xué)方法

1.2.1??對(duì)照組??實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師教學(xué)為主導(dǎo)。教師將授課內(nèi)容按大綱要求制成多媒體課件，如使用幻燈片進(jìn)行理論授課。教師首先講解腹部及超聲引導(dǎo)下腹部的解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)分布等；并講解相關(guān)要點(diǎn)，使學(xué)生了解超聲引導(dǎo)下外周腹壁阻滯的穿刺方法、用藥方案、適應(yīng)證和并發(fā)癥等；最后再由教師進(jìn)行理論知識(shí)的梳理和重點(diǎn)總結(jié)。

1.2.2??實(shí)驗(yàn)組??以外周腹壁阻滯中RSB為例，選取典型病例，在理論授課的基礎(chǔ)上采用CBL結(jié)合workshop的授課模式，使學(xué)生更好地掌握腹部超聲解剖及超聲引導(dǎo)下的外周腹壁阻滯的穿刺技術(shù)和相關(guān)并發(fā)癥等。帶教老師將學(xué)生分為3個(gè)小組，每組10～12名。首先，教師根據(jù)RSB的超聲特點(diǎn)，在workshop實(shí)施前選取首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院收治的具有代表性、真實(shí)性的典型病例；其次，教師根據(jù)病例的具體情況、教學(xué)重點(diǎn)等設(shè)計(jì)相關(guān)問題，如腹直肌阻滯適合于什么類型的手術(shù)？相較于盲穿，超聲引導(dǎo)下RSB穿刺技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？相關(guān)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)又有哪些？用藥方案中選擇哪類局部麻醉藥更好及其濃度應(yīng)用范圍？讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。之后教師再引導(dǎo)學(xué)生掌握RSB的解剖結(jié)構(gòu)、實(shí)施RSB的適應(yīng)證及具體用藥方案等基本理論知識(shí)的同時(shí)，通過workshop床旁展示，詳細(xì)講解超聲下腹壁的解剖結(jié)構(gòu)、超聲引導(dǎo)下RSB的穿刺技術(shù)，指導(dǎo)學(xué)生操作時(shí)如何減少并發(fā)癥的發(fā)生、幫助學(xué)生熟悉和掌握超聲引導(dǎo)外周腹壁阻滯在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用等。在帶教過程中，教師圍繞該病例與學(xué)生進(jìn)行討論，學(xué)生可以隨時(shí)提出問題，教師針對(duì)所提問題或反饋進(jìn)行詳細(xì)講解和指導(dǎo)。最后教師對(duì)病例的相關(guān)基本理論和實(shí)踐操作流程進(jìn)行梳理，對(duì)其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)、歸納和總結(jié)。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??教學(xué)考核??臨床實(shí)習(xí)后，指導(dǎo)教師對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括基本理論知識(shí)考核＋臨床超聲實(shí)踐能力測(cè)試。理論知識(shí)考核包括外周腹壁的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布、超聲引導(dǎo)下外周腹壁的解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點(diǎn)、超聲引導(dǎo)下RSB的適應(yīng)證及并發(fā)癥、RSB用藥方案的選擇等，考試滿分為100分；臨床超聲實(shí)踐能力測(cè)試包括腹直肌超聲定位、實(shí)踐操作手法、腹部超聲征象識(shí)別等內(nèi)容。采用自制評(píng)分表的方式進(jìn)行評(píng)分，考試滿分為100分。

1.3.2??滿意度問卷調(diào)查??教學(xué)考核結(jié)束后給兩組學(xué)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分析兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的總滿意率。采用自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用GraphPad?Prism?9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)，P<0.05?為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的總滿意率為93.75%；對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的總滿意率為59.38%，實(shí)驗(yàn)組的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基本理論和臨床實(shí)操考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3??討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師授課為主體，缺乏師生互動(dòng)，且忽視學(xué)生的內(nèi)在體驗(yàn)，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在動(dòng)力；立體化教學(xué)模式主張以學(xué)生為教學(xué)主體，不再是傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，有助于構(gòu)建立體化的教學(xué)情境及互動(dòng)式的授課方式，從而拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生興趣使其主動(dòng)學(xué)習(xí)[8]。

CBL教學(xué)法是以典型病例討論為主體，教師通過精心選取臨床典型病例，?引導(dǎo)學(xué)生積極地發(fā)現(xiàn)、探索和解決問題，?提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力及將理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[9-10]；workshop是一種專題討論和實(shí)踐操作相結(jié)合的授課模式，注重將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在教學(xué)過程中學(xué)生參與度更高，不僅可有效提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)生在實(shí)際操作過程中遇到的問題[5，11]。

本研究采用立體化教學(xué)將可視化技術(shù)與案例教學(xué)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生對(duì)基于可視化技術(shù)的麻醉管理從理論層面上升到感官認(rèn)識(shí)，形成立體化的形象思維和理解，利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床思維和實(shí)踐能力等，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高其臨床操作技術(shù)水平。本研究采用CBL結(jié)合workshop的教學(xué)模式在RSB超聲教學(xué)實(shí)踐后，通過進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的測(cè)試，顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)比對(duì)照組高，且滿意度也較高。

綜上所述，CBL結(jié)合workshop在超聲引導(dǎo)外周腹壁阻滯立體化教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用能夠改善教學(xué)質(zhì)量，有利于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和臨床實(shí)踐能力的提高，對(duì)促進(jìn)麻醉專業(yè)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)具有積極作用。

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（收稿日期：2022–11–28）

（修回日期：2023–07–29）