吉利

[摘要]?以基于問題學習（problem-based?learning，PBL）教學法和標準化病人（standardized?patient，SP）作為載體，有機融入內(nèi)科學課程中的思政元素，是內(nèi)科學思政教學的嘗試，通過探討PBL與SP相結(jié)合的教學模式在內(nèi)科學思政教學中的實施路徑與評價方式，實現(xiàn)內(nèi)科學課程思政與思政課程同向同行，有效提升醫(yī)學生的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，繼而達到知識傳授與價值引領(lǐng)的雙重目標。

[關(guān)鍵詞]?基于問題學習；標準化病人；內(nèi)科學；課程思政

[中圖分類號]?R192.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.029

Exploration?and?practice?of?PBL?combined?with?SP?teaching?method?in?ideological?and?political?teaching?of?internal?medicine?course?in?TCM?hospital

JI?Li

Western?Medicine?Internal?Medicine?Teaching?and?Research?Office，?the?Affiliated?Hospital?of?Liaoning?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Shenyang?110032，?Liaoning，?China

[Abstract]?It?is?a?bold?attempt?to?integrate?the?ideological?and?political?elements?in?the?course?of?internal?medicine?with?problem-based?learning?（PBL）?combined?with?standardized?patient?（SP）?teaching?as?the?carrier.?By?exploring?the?implementation?path?and?evaluation?method?of?the?teaching?mode?combining?PBL?and?SP?in?the?ideological?and?political?teaching?of?internal?medicine.?It?aims?to?realize?the?ideological?and?political?courses?of?internal?medicine?in?the?same?direction?as?the?ideological?and?political?courses，?effectively?improve?the?professional?ability?and?quality?of?medical?students，?and?then?achieve?the?dual?goals?of?knowledge?imparting?and?value?leading.

[Key?words]?Problem-based?learning?（PBL）;?Standardized?patient?（SP）;?Internal?medicine;?Ideology?and?politics?of?course

醫(yī)學專業(yè)課“課程思政”建設(shè)具有必然性和重要性，在醫(yī)學專業(yè)課程中開展思政教育，可以更好地培育社會主義接班人，為健康中國戰(zhàn)略的實施提供堅實的保障[1]。

西醫(yī)內(nèi)科學是研究內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展，介紹規(guī)律及診療技術(shù)的學科，作為醫(yī)學生接觸臨床的第一門專業(yè)課程，蘊含著豐富鮮活的思政素材[2-3]。本研究旨在遵循內(nèi)科學課程的特點，在理論教學環(huán)節(jié)中，將基于問題學習（problem-based?learning，PBL）和標準化病人（standardized?patient，SP）教學法相結(jié)合的同時，合理融入思政教育元素，讓內(nèi)科學教學成為思政教育的重要載體，真正實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)。

1??PBL結(jié)合SP進行思政教學的優(yōu)勢

PBL即以問題為導(dǎo)向的教學法，是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學的教學中[2-4]。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導(dǎo)作用，倡導(dǎo)學生通過自學、研究、討論與合作解決問題，能有效培養(yǎng)學生的自主學習能力和溝通交流技能，加強學生的團隊精神和職業(yè)修養(yǎng)。

SP又稱“模擬患者”，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，在接受臨床檢查時，能恒定、逼真、準確地模仿患者的臨床癥狀、體征等。1968年，Barros首次提出SP的概念，我國自1993年引入SP技術(shù)。近年來，醫(yī)學院校和教學醫(yī)院逐漸將SP應(yīng)用于醫(yī)學生、實習生臨床教學技能培訓(xùn)和考核等工作中[5]。

作為臨床醫(yī)學領(lǐng)域一門重要的學科，內(nèi)科學是外科、婦科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等其他臨床學科的基礎(chǔ)，并與其他學科之間存在密切的聯(lián)系。醫(yī)學生完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程后，需要在內(nèi)科學的學習中逐步建立臨床思維，進而實現(xiàn)從學生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。因此，如何使醫(yī)學生在有限的學習時間內(nèi)較快地形成科學縝密的臨床思維，為后續(xù)其他臨床學科的學習打好基礎(chǔ)，是內(nèi)科學教師在傳授理論知識外，承擔的另外一項重要任務(wù)。對于一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生，診斷疾病的基本功不可或缺，要依靠詳細的詢問病史、全面的體格檢查，加之針對性的輔助檢查。PBL與SP教學法的有機結(jié)合，將臨床的典型病例先“平面”后“立體”地呈現(xiàn)給學生，環(huán)環(huán)相扣，可以全方位鍛煉學生的基本功，使學生從“紙上談兵”逐步過渡到“實戰(zhàn)演習”，進而為真正走向臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

與此同時，作為我國醫(yī)學教育模式的改革熱點，PBL結(jié)合SP教學法不僅可以培養(yǎng)學生的臨床思維能力，還可以作為思政元素融入專業(yè)課程的教學。PBL通過有故事情節(jié)、真實鮮活的案例情境設(shè)定及問題的層層推進，能夠發(fā)起的思政討論點非常豐富，如在其中自然靈活地植入人文關(guān)懷、醫(yī)學倫理、政策制度等相關(guān)思政元素，這樣更易引發(fā)學生的情感和價值共鳴。而SP教學法則可以在醫(yī)學生對SP問診、體格檢查過程中，將專業(yè)教育和思政教育有機融合，引導(dǎo)學生一方面要關(guān)注“病”，不斷鉆研醫(yī)術(shù)，提高診療水平，解決患者的病痛；另一方面要關(guān)注“人”，通過溝通、交流，加強患者的心理疏導(dǎo)，樹立“以人為本”的醫(yī)學人文關(guān)懷理念[6-8]。

2??PBL結(jié)合SP進行思政教學的實施路徑

2.1??課前準備

2.1.1??撰寫PBL教案??教案是PBL教學的靈魂，教案的設(shè)計要根據(jù)教學大綱的要求，結(jié)合臨床典型病例創(chuàng)造情境，以激發(fā)學生的興趣。案例中每一個情境的安排，都設(shè)置擬解決的問題，以督促學生確認學習的課題，進而收集資料進行研究討論，層層遞進，最終驗證假設(shè)。同時，根據(jù)不同病案選擇恰當?shù)钠鹾宵c植入思政元素，做到專業(yè)知識和人文素養(yǎng)有機融合。

2.1.2??培訓(xùn)SP??在社會上發(fā)布SP的招募信息，通過面試挑選熱愛醫(yī)學事業(yè)，具有良好溝通技巧及一定表演能力的人員，培訓(xùn)教師根據(jù)教學內(nèi)容及大綱要求進行腳本培訓(xùn)[9]。要求問診時對病史表述準確，體格檢查時能夠良好配合，切實模仿出患者的體態(tài)。同時還要表現(xiàn)出對疾病的疑惑和擔憂，以及焦慮、煩躁等情緒變化。此外，還要掌握對學生的考核標準，除了對醫(yī)療行為本身進行評分外，還要對其醫(yī)生職業(yè)精神進行評價。

2.2??課中實施

將學生分成8～10人的小組，閱讀案例后，對課前學習中提出的問題進行討論和分析，后選取學生代表針對結(jié)果進行總結(jié)發(fā)言。帶教老師全程記錄并進行引導(dǎo)和啟發(fā)。其間要對有思政教育功能的知識要素進行收集，通過知識與技能的學習，向?qū)W生傳遞隱含的思政元素。學生閱讀案例時能切身體會到搶救時的緊張氣氛。教學后，由SP完成相關(guān)病例的角色扮演。通過模擬生動具體的就診場景，完整地展示一個典型病例的就診過程。在SP與學生交流過程中，合理設(shè)置德育考察點，將思政元素貫穿始終，強調(diào)學生對患者進行診療時，除關(guān)注患者的疾病外，還應(yīng)了解患者的社會背景和心理特征。

3??課后總結(jié)

3.1??PBL學習報告

PBL討論結(jié)束后，要求學生完成PBL綜合學習報告，既要將案例涉及的針對疾病本身和相關(guān)臨床問題進行分析與總結(jié)，又要結(jié)合具體案例涉及的思政元素進行討論與拓展。

3.2??SP病歷的書寫

完成SP問診和體格檢查后，要求學生按照要求完成SP病歷的書寫，包括初步確定患者診斷和提出治療策略。此外，按照課程思政的教學要求，引導(dǎo)學生在治療過程中不忘對患者進行健康教育與人文關(guān)懷。

4??PBL結(jié)合SP進行思政教學的評價方式

課程思政最終的教學效果如何有賴于科學的考核評價體系。目前，醫(yī)學院校單一的教學評價模式使學生僅注重醫(yī)學知識，忽視自身職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。為了突顯課程中原本屬于隱性教育的思政目標，改變傳統(tǒng)的教學評價模式，除了對學生掌握的專業(yè)理論知識進行評價外，還應(yīng)關(guān)注學生所表現(xiàn)出來的思維方式、溝通能力、思想情感和價值觀等，并對其進行肯定或矯正，對其中蘊含的思政元素給予正確的引導(dǎo)，具體可從主觀和客觀兩個層面檢驗課程思政的教學效果。

4.1??主觀評價（調(diào)查問卷）

PBL結(jié)合SP教學結(jié)束后，學生填寫調(diào)查問卷，針對自身專業(yè)技能、思維能力、溝通能力、人文關(guān)懷意識、職業(yè)素養(yǎng)的提升情況及教學方法滿意度等進行自我評價。

4.2??客觀評價（SP評測）

由SP采用利克特量表（5分：非常突出；4分：非常好；3分：良好；2分：需要改進；1分：不理想）對學生進行評價，評價內(nèi)容包括全程的專業(yè)能力、整體的溝通能力、全程SP的滿意度及顯現(xiàn)出來的職業(yè)精神與人文關(guān)懷，獲得的總分作為該學生課程思政教學效果的量化得分[10]。

5??總結(jié)與展望

課程思政不是簡單的教學方法或手段，它是一種先進的教育理念和教育思想。本文結(jié)合內(nèi)科學課程思政育人目標，在“前臨床”階段的教學過程中，以PBL結(jié)合SP為載體，生動具體地將課程中蘊含的思政元素表達出來，使醫(yī)學生在提升臨床基本功的同時，提早樹立“以人為本”的醫(yī)學人文關(guān)懷理念，真正實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的融合統(tǒng)一，使醫(yī)學生思想道德修養(yǎng)和核心價值觀內(nèi)化于心、外化于行，引導(dǎo)學生在自身的實踐中思考和領(lǐng)悟醫(yī)學的使命、醫(yī)者的初心，在潛移默化中幫助學生樹立正確的價值觀，培養(yǎng)學生的社會責任感，以高度的責任心和同情心對待患者，進而為后續(xù)的實習、規(guī)范化培訓(xùn)乃至將來的行醫(yī)生涯打好基礎(chǔ)，最終實現(xiàn)醫(yī)學教育立德樹人的長遠目標[11]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2022–12–07）

（修回日期：2023–07–08）