楊雨晴　張玲娟

摘 要：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是?？谱o(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。顯然學(xué)好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)對于學(xué)好專科護(hù)理學(xué)和培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理工作者至關(guān)重要。CBL教學(xué)法是以案例為中心的教學(xué)法，目前在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)得到了應(yīng)用。本文以實(shí)例探討CBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)不僅是培養(yǎng)學(xué)會(huì)護(hù)理操作的護(hù)士，而是培養(yǎng)具有以人為本整體觀念和具有解決問題能力的護(hù)理人才。目前，護(hù)理學(xué)教育采用的主要教學(xué)模式還是課堂授課方式，傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教育不但忽視了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，也忽略了與護(hù)理臨床之間的聯(lián)系。CBL教學(xué)法是一種基于案例為主的新穎的教學(xué)法。本文就CBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用作一探討。

一、CBL教學(xué)法的概述

基于案例的學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL），也稱為案例研究法或案例教學(xué)法。在1912年，愛丁堡大學(xué)病理系Smith教授介紹了如何在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法。他提倡學(xué)生們通過具體的案例把病人的病史（包括癥狀和體征）與現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)緊密的聯(lián)系起來。哈佛商學(xué)院是在其課程中采用CBL教學(xué)法的第一所教學(xué)機(jī)構(gòu)。創(chuàng)建于1908年，CBL教學(xué)法在1920年被我們所采用并一直沿用至今[1]。在醫(yī)學(xué)教育中，CBL教學(xué)法的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生臨床推理能力和理論聯(lián)系實(shí)踐能力。案例真實(shí)可靠，也要有教育價(jià)值和吸引力，為臨床推理能力的培養(yǎng)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

二、CBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的意義

隨著醫(yī)學(xué)教育模式和核心的發(fā)展變化，對護(hù)理教育也提出了新的要求。不再是僅僅培養(yǎng)出會(huì)護(hù)理操作的學(xué)生，而是幫助學(xué)生樹立“以人為本”的理念以及培養(yǎng)其應(yīng)急能力和批判性思維。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)采用的是"灌輸式"教學(xué)方法，教師為核心，學(xué)生被動(dòng)地接受知識。CBL教學(xué)法是以學(xué)生為核心，注重培養(yǎng)批判性思維能力，還會(huì)考慮到每個(gè)學(xué)生的需要、能力、興趣和學(xué)習(xí)風(fēng)格。已有研究表明通過CBL教學(xué)法學(xué)生們學(xué)會(huì)了如何找到與護(hù)理診斷有關(guān)的癥狀和體征，這為護(hù)理干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)[2]。

三、以體溫護(hù)理為例探討CBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

生命體征觀察和護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的重要章節(jié)，是評價(jià)機(jī)體生理活動(dòng)和身心健康最可靠的指標(biāo)之一。生命體征的變化為醫(yī)護(hù)人員了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及臨床診斷、護(hù)理措施提供了重要的依據(jù)。其體溫的評估與護(hù)理是臨床護(hù)理中非常重要的內(nèi)容。本文就以體溫評估與護(hù)理為例來探討CBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用。

四、主要參與者 我校老師2名及2014級大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生30名

1.具體病例 根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)選擇了以下的典型病例并有針對性地提出以下問題。病例：病人李某，女，38歲，持續(xù)高熱1周，體溫持續(xù)在39.0～40.0℃，以發(fā)熱待查于上午8時(shí)收入院。入院時(shí)測體溫40℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲不振。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，下午2：00體溫升至39.8℃。問題：該病人發(fā)熱為何熱型；入院時(shí)的發(fā)熱程度；請根據(jù)病人情況提出護(hù)理措施。

2.實(shí)施流程 在教學(xué)實(shí)施前，老師隨機(jī)把學(xué)生分為5組，每組6人。提前把案例及其問題發(fā)給學(xué)生們并告知要提前做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，告訴學(xué)生CBL法的教學(xué)方法及目的。CBL的教學(xué)流程分為四部分：通過案例提出問題；個(gè)人發(fā)言分析問題；小組討論解決問題；教師總結(jié)。教師把握各個(gè)流程的時(shí)間。1.每組派代表2名就以上案例闡述自己的觀點(diǎn)和看法，在此過程中，學(xué)生們有可能只關(guān)注病例的一方面而忽視了另外一方面或者在闡述中有明顯的理論性錯(cuò)誤，教師要及時(shí)給予補(bǔ)充和糾正。在學(xué)生討論案例和應(yīng)用理論知識過程中，教師要關(guān)注著學(xué)生對知識理解的深度和廣度以及他們的臨床推理能力等以便最后對學(xué)生做綜合評價(jià)。2.小組內(nèi)部基于案例及問題再次進(jìn)行深入地探討。通過小組討論，學(xué)生們要學(xué)會(huì)分析問題的根源所在，知其然更要知其所以然。在此過程中，小組的每個(gè)成員都要敢于闡述自己的觀點(diǎn)。3.教師要對整個(gè)案例進(jìn)行深入地講解，不僅僅對病人的熱型為稽留熱、發(fā)熱程度為高熱的原因作出解釋，還要對體溫這個(gè)知識點(diǎn)作深刻的探討，最重要的是，告知學(xué)生一定要把所學(xué)知識和能力很好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去。同時(shí)，老師要對學(xué)生們在CBL課程中的表現(xiàn)作出綜合評價(jià)。評價(jià)的內(nèi)容包括學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度、學(xué)生的自信心以及學(xué)生的交流能力等。

3.效果評價(jià)CBL課程結(jié)束后，護(hù)理大專學(xué)生對CBL教學(xué)法的效果進(jìn)行綜合評價(jià)。學(xué)生們認(rèn)為他們知識點(diǎn)掌握的更加牢固了，同時(shí)也表示CBL教學(xué)法培養(yǎng)了他們的批判性思考能力以及應(yīng)變能力，這為他們以后進(jìn)入工作強(qiáng)度大、節(jié)奏感快的護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法相比， CBL教學(xué)法增加了師生之溝通交流，增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，提高了其護(hù)理技能和橫向思維能力。當(dāng)問及CBL法會(huì)不會(huì)對他們的未來職業(yè)產(chǎn)生影響時(shí)，學(xué)生表示此次CBL的經(jīng)歷對他們的未來也會(huì)有很大幫助。

五、總結(jié)

復(fù)雜的護(hù)理臨床工作環(huán)境與清靜的大學(xué)生活截然不同，護(hù)理專業(yè)學(xué)生離開校園進(jìn)入臨床工作時(shí)會(huì)感到種種不適應(yīng)。幫助他們順利過渡到臨床最好的方法是提高他們解決問題的能力。解決問題的能力不僅體現(xiàn)一個(gè)護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)，也是現(xiàn)代護(hù)士必備的技能，因?yàn)榕R床環(huán)境是錯(cuò)綜復(fù)雜和經(jīng)常變化的。與灌輸式教學(xué)法相比，CBL教學(xué)法是一種能提高學(xué)生分析問題、做出決策和解決問題能力的學(xué)習(xí)方法。研究表明此教學(xué)法不僅增強(qiáng)了學(xué)生們的解決問題能力，也提高了其溝通能力和對知識點(diǎn)的掌握程度。但我們不能對CBL教學(xué)法盲目樂觀。此教學(xué)法在我國起步較晚，師生經(jīng)驗(yàn)少，沒有規(guī)劃教材和學(xué)校資源不足都會(huì)阻礙此教學(xué)法的發(fā)展。這就需要醫(yī)學(xué)教育者找到解決問題的對策。雖然此教學(xué)法在能力培養(yǎng)這塊確實(shí)強(qiáng)過傳統(tǒng)的教學(xué)法，但我們不能完全拋棄傳統(tǒng)的教學(xué)法，傳統(tǒng)教學(xué)法還有很多值得我們借鑒的地方?？傊?，要想CBL教學(xué)法更好地應(yīng)用到護(hù)理教育中去，我們還有很長的路要走。

參考文獻(xiàn)

[1] Moon-Sook Yoo， Jin-Hee Park. Effect of case-based learning on the development of graduate nursesproblem-solving ability[J]. Nurse Education Today， 2014，34（1）：47-51

[2]Thomas MD， OConnor FW， Albert ML， Boutain D， Brandt PA. Case-based teaching and learning Experiences[J]. Issues Ment Health Nurs，2001，22（5）：517-31.