顧云娟+歐陽(yáng)嶸+張榮萍+陳煒+王鑫蕾+周冉冉

摘 要： 目的：探討以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）的聯(lián)合案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2015年10月～2016年1月在該院內(nèi)分泌科見習(xí)的68名臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)四年級(jí)學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL），比較兩組學(xué)生的臨床知識(shí)掌握度及教學(xué)效果滿意度。結(jié)果：比較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床知識(shí)總分及教學(xué)效果滿意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。其中，臨床知識(shí)的基礎(chǔ)理論部分兩組得分無差異，但在案例分析部分，實(shí)驗(yàn)組要顯著高于對(duì)照組（P=0.022）。結(jié)論：相比較于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)教學(xué)中可以顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成效，同時(shí)獲得更好的教學(xué)效果滿意度，適合在內(nèi)分泌教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)法 CBL教學(xué)法 內(nèi)分泌科臨床見習(xí) 教學(xué)應(yīng)用

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法目前已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，在臨床教學(xué)中被廣泛采用，但尚未在我校內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用。臨床見習(xí)是銜接基礎(chǔ)課程與臨床課程的重要環(huán)節(jié)，在此階段掌握好學(xué)習(xí)方法有助于正式臨床實(shí)習(xí)中對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。本研究嘗試?yán)肞BL聯(lián)合CBL教學(xué)法對(duì)在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)四年級(jí)生進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，結(jié)果在教學(xué)質(zhì)量及效果滿意度兩方面均取得了較為滿意的結(jié)果。

1.材料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為進(jìn)入內(nèi)分泌科見習(xí)的68名臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)四年級(jí)學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組中男生10例，女生24例，平均年齡為（21.14±0.56）歲，對(duì)照組中男性13例，女性21例，平均年齡為（21.07±0.64）歲。

1.2教學(xué)方法

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)大綱，準(zhǔn)備內(nèi)分泌系統(tǒng)總論及常見疾病理論課的學(xué)習(xí)素材，確定實(shí)施案例，制作教學(xué)課件及講稿。兩組學(xué)生同時(shí)按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)。進(jìn)入臨床后分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行見習(xí)，每組均見習(xí)4次，以糖尿?。?次）及Graves（2次）為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)總學(xué)時(shí)、授課教師、授課進(jìn)度和主要內(nèi)容及被問診的病人均相同。

1.2.1對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法

帶教教師先簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，然后帶學(xué)生到病人床邊詢問病史、體格檢查，講解診斷及治療方案，學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法

1.2.2.1提出問題與目標(biāo)

在學(xué)生見習(xí)前一周，教師將臨床見習(xí)的疾病告知學(xué)生，同時(shí)將所選病例的臨床資料交給學(xué)生，指出每個(gè)疾病相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出疾病相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生見習(xí)時(shí)提出新問題。如第一次見習(xí)，針對(duì)糖尿病的概念及診斷，提出“什么是糖尿病”、“目前中國(guó)乃至全球糖尿病發(fā)病率的情況”、“糖尿病有什么危害”、“糖尿病有哪幾種分型”、“糖尿病如何診斷”等問題，激發(fā)學(xué)生對(duì)糖尿病的興趣，帶著疑問自助學(xué)習(xí)。

1.2.2.2收集資料與交流

學(xué)生課余時(shí)間，根據(jù)病例的臨床資料及提出的思考問題，通過教材、圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱、收集并整理糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)資料，在見習(xí)課上開展討論，學(xué)生之間通過相互交流與學(xué)習(xí)，提出對(duì)問題的分析及解決方案。

1.2.2.3臨床實(shí)踐與解決問題

見習(xí)課上，授課教師提出問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)后，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、分析輔助檢查結(jié)果，并做好記錄，學(xué)習(xí)病史的書寫規(guī)范。然后學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，回答問題，相互補(bǔ)充，同時(shí)提出新的問題。教師在討論過程中不斷進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)。由教師對(duì)學(xué)生集體解析疑難問題，結(jié)合具體病例講解相關(guān)疾病知識(shí)，層層推進(jìn)對(duì)2型糖尿病的整體認(rèn)識(shí)，最后系統(tǒng)總結(jié)使學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1臨床知識(shí)掌握評(píng)估：在糖尿病及Graves病授完之后，予以考核，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)（75%）及臨床病例分析（25%）兩部分，總分100分。

1.3.2問卷調(diào)查：在內(nèi)分泌系統(tǒng)章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣及積極性、重點(diǎn)內(nèi)容掌握情況、自學(xué)及臨床思維能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通與表達(dá)能力六個(gè)方面。每個(gè)問題答案包括“提高較多（2分）、稍有提高（1分）、無提高（0分）”三個(gè)選項(xiàng)。每項(xiàng)滿意度=各組該項(xiàng)總得分/（各組學(xué)生人數(shù)×2）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般資料：兩組學(xué)生男女比例、年齡及在校學(xué)習(xí)成績(jī)無明顯差異。

2.2臨床知識(shí)掌握評(píng)估（表1）

除基礎(chǔ)理論得分兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，實(shí)驗(yàn)組的案例分析及總分均顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）。

2.3教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查比較（表2）

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣及積極性、重點(diǎn)內(nèi)容掌握情況、自學(xué)及臨床思維能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通與表達(dá)能力六個(gè)方面的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）。

3.討論

目前采用的LBL教學(xué)模式呈現(xiàn)程式化與刻板化等特點(diǎn)，以教師為主體進(jìn)行滿堂灌，學(xué)生填鴨式被動(dòng)學(xué)習(xí)，教師講得費(fèi)力，學(xué)生死記硬背，新知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生不能融會(huì)貫通，使學(xué)習(xí)效率大打折扣。因此內(nèi)分泌教學(xué)有必要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用新的教學(xué)模式，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高解決問題的能力。

早在1981年，PBL教學(xué)的創(chuàng)始人Barrows H.S教授加入南伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院后即開始了醫(yī)學(xué)生的PBL教程，并于2000年開始應(yīng)用于內(nèi)分泌教學(xué)，且獲得了巨大的成功[1][2][3]。但PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌教學(xué)中起步較晚，2004年國(guó)內(nèi)才有院校開始使用[4]。但也有學(xué)者認(rèn)為單純的PBL教學(xué)模式并不能完全激發(fā)所有學(xué)生的興趣，在討論中處于被動(dòng)，無法實(shí)現(xiàn)該教學(xué)方法的最終目標(biāo)[5]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，得到較好的評(píng)價(jià)。結(jié)合典型病例，有利于提高同學(xué)們的記憶力和認(rèn)知力，有利于臨床知識(shí)積累，改善其自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及人際交往能力[6][7]。

本研究中的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，較對(duì)照組顯著提高案例分析能力，對(duì)教學(xué)效果的滿意度顯著提高。這說明該教學(xué)方法可同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，學(xué)生獲益不僅在于學(xué)習(xí)自主性、積極性得到提高，而且臨床思維能力得到開拓，解決問題能力得到提升，溝通能力得到鍛煉，對(duì)以后學(xué)習(xí)、深造及行醫(yī)必將起到良好的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Brewer DW.Endocrine PBL in the year 2000.Adv Physiol Educ，2001，25：249-55.

[4]李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2004，27（1）：88-90.

[5]張振，楊蕾，張樺，等.PBL為基礎(chǔ)的以教促學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：193-195.

[6]趙東，王旭紅，張寧.典型病例結(jié)合以問題為中心教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（3）：234-237.

[7]司芹芹，牛曉紅，任淑琴，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（5）：599-601.