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摘要：目的 婦產(chǎn)科見習(xí)目前存在的困難，如何激勵(lì)學(xué)生的參與性和積極性，有利于婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量的提高。方法 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2010年五年制臨床醫(yī)學(xué)生為教學(xué)改革對(duì)象，每個(gè)見習(xí)班分為4組，每組7～10名醫(yī)學(xué)生，采用基于案例的學(xué)習(xí)，由老師提供典型案例，以組為單位進(jìn)行組內(nèi)分析和討論，由1～2名同學(xué)總結(jié)發(fā)言，然后以班級(jí)為單位所有同學(xué)共同點(diǎn)評(píng)打分評(píng)判每組同學(xué)的表現(xiàn)，最后老師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。以一學(xué)期為觀察療程，本學(xué)期末以問卷調(diào)查形式判斷學(xué)生的積極性和參與性。結(jié)果 95.5%同學(xué)認(rèn)為認(rèn)可自主評(píng)價(jià)；92.7%同學(xué)認(rèn)為自主評(píng)價(jià)的CBL模式可充分發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動(dòng)性；91.1%同學(xué)認(rèn)為自主評(píng)價(jià)CBL模式可激發(fā)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣；總體教學(xué)效果有效性為89.2%，達(dá)到了婦產(chǎn)科教學(xué)的目的。結(jié)論 自主評(píng)價(jià)的CBL模式在婦產(chǎn)科見習(xí)中運(yùn)用受到學(xué)生的肯定。有利于提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)于所學(xué)知識(shí)的自我修正，達(dá)到醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床問題自我總結(jié)和完善，形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維模式；值得在婦產(chǎn)科教學(xué)中運(yùn)用推廣。

關(guān)鍵詞：自主評(píng)價(jià)；見習(xí)；婦產(chǎn)科；CBL教學(xué)法

中圖分類號(hào)：R714；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Abstract：Objective here are many probations in Obstetrics and Gynecology teaching at present， to motivate students and improve the teaching quality of Obstetrics and gynecology. It will be useful to improve the quality of teaching in obstetrics and Gynecology. Methods Chongqing Medical University Of in 2010 five year students of clinical medicine as the object of teaching reform， each trainee class divided into 4 groups， each group of 7～10 students， using case based learning， the teacher provides a typical case， the group as the unit within group analysis and discussion， by 1～2 students summary speech， and then to the class for all students of unit joint reviews scored each student's performance， the teacher finally summarizes comments.AS a semester course of treatment and observation， the end of this term in the form of a questionnaire survey to determine the student's enthusiasm and participation.Results 95.5% of the students recognized self evaluation of CBL； 92.7% of the students thought the independent evaluation of the CBL arouse the initiative of the students； 91.1% of the students thought independent evaluation of CBL can stimulate the learning interest of Obstetrics and Gynecology； the overall teaching effectiveness 89.2%， to achieve the purpose of gynecology and obstetrics teaching.Conclusion Self evaluation of CBL model is accepted by students in probation of Obstetrics and gynecology. To improve the students' subjective initiative， for the knowledge of self correction， to medical students for clinical issues of self summary and improvement of clinical thinking mode， scientific and rigorous； it is worthy to application in gynecology and obstetrics teaching.

Key words：CBL teaching method； Probation； Obstetrics and Gynecology； Self evaluation

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，通過見習(xí)既可鞏固理論知識(shí)，又可培養(yǎng)臨床思維能力和實(shí)踐工作能力，加強(qiáng)理論與臨床的聯(lián)系，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打基礎(chǔ)[1]。基于案例的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）在臨床教學(xué)中的運(yùn)用有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，本教研室在采用CBL 的基礎(chǔ)上，通過同學(xué)們之間的自主評(píng)價(jià)來評(píng)判對(duì)于案例分析的準(zhǔn)確性和深刻性，有利于最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生們的主觀能動(dòng)性[2]。在見習(xí)過程中不僅僅是學(xué)習(xí)的角色，同時(shí)也是評(píng)判的角色，無形中加深了同學(xué)們對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)的認(rèn)同感，更積極的探索和分析婦產(chǎn)科病例中疾病的本質(zhì)。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1教學(xué)準(zhǔn)備與實(shí)施

1.1一般資料 以重慶醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)小班80位學(xué)生為研究對(duì)象。根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)原則將學(xué)生分為兩組，每組40人，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)和病例導(dǎo)人PBL教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別和以前學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例準(zhǔn)備 根據(jù)每次見習(xí)的內(nèi)容準(zhǔn)備典型臨床表現(xiàn)和診治方案的病例4份，如在流產(chǎn)、異位妊娠鑒別的見習(xí)課上，均準(zhǔn)備主訴為為停經(jīng)后陰道流血的病例，提高基本的現(xiàn)病史和既往史、月經(jīng)婚育史，體科檢查，?？茩z查情況，必要的輔助檢查。要求同學(xué)們通過病例的閱讀，對(duì)于每份病例患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷，以及治療原則，從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的高位因素，有利于對(duì)于疾病的預(yù)防和早期診斷。所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）

1.3組內(nèi)討論和總結(jié) 每個(gè)小班隨機(jī)分為4組，每組同學(xué)7～10名，學(xué)生根據(jù)理論課堂所學(xué)知識(shí)、教科書、文獻(xiàn)等網(wǎng)絡(luò)查閱等方式對(duì)病例展開討論，每份病例討論時(shí)間30min，分工協(xié)作，對(duì)于疾病的診斷、鑒別和治療針對(duì)性的翻閱相關(guān)資料，最后由1～2名同學(xué)總結(jié)發(fā)言，圍繞疾病的診斷和治療提出具體的方案，并要求闡述詳細(xì)的依據(jù)。

1.4班級(jí)內(nèi)點(diǎn)評(píng) 由班級(jí)其他3個(gè)小組輪流點(diǎn)評(píng)當(dāng)組同學(xué)表現(xiàn)，從發(fā)言的流暢性、對(duì)于疾病總結(jié)的完整性、診斷依據(jù)的說服力、組內(nèi)每位成員的參與性四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，評(píng)分（滿分6分）。

1.5 教師點(diǎn)評(píng)及問卷調(diào)查評(píng)估 由帶教老師針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)每組同學(xué)表現(xiàn)，也從發(fā)言的流暢性、對(duì)于疾病總結(jié)的完整性、診斷依據(jù)的說服力、組內(nèi)每位成員的參與性四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，評(píng)分（滿分4分），并結(jié)合臨床提出對(duì)于該疾病的診斷治療新進(jìn)展，最后評(píng)價(jià)出表現(xiàn)最好的小組，以形成性評(píng)價(jià)的形式加分體現(xiàn)。本學(xué)期見習(xí)結(jié)束后，以問卷調(diào)查表形式了解學(xué)生對(duì)自主評(píng)價(jià)CBL模式的認(rèn)可度和教學(xué)效果，無記名填寫后收回。主要從學(xué)生對(duì)此教學(xué)方式的認(rèn)可程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高知識(shí)理解能力和增強(qiáng)溝通交流能力5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，分別統(tǒng)計(jì)對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容持不同態(tài)度的人數(shù)對(duì)比分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x±s檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1。

自主評(píng)價(jià)的CBL模式在婦產(chǎn)科見習(xí)中更受學(xué)生的歡迎，有95.5%同學(xué)認(rèn)為認(rèn)可自主評(píng)價(jià)并認(rèn)為是充分尊重同學(xué)間的相互評(píng)價(jià)，更容易發(fā)現(xiàn)存在于身邊的問題，有利于同學(xué)間的相關(guān)修正和進(jìn)步。92.7%同學(xué)認(rèn)為自主評(píng)價(jià)的CBL模式可充分發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)認(rèn)識(shí)疾病，從理論知識(shí)到臨床表現(xiàn)的有效性結(jié)合，有利于對(duì)于疾病本質(zhì)的尋找。91.1%同學(xué)認(rèn)為自主評(píng)價(jià)CBL模式可激發(fā)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣，尤其在臨床見習(xí)過程中無法直接接觸患者時(shí)的最有效補(bǔ)充?？傮w教學(xué)效果（包括對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的熱愛程度，臨床思維的主動(dòng)建立）有效性為89.2%，達(dá)到了婦產(chǎn)科教學(xué)的目的。

3討論

3.1自主評(píng)價(jià)的CBL模式受到學(xué)生的肯定 CBL教學(xué)模式核心是"以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)"的小組討論式教學(xué)法[3]，CBL教學(xué)法不但婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，還有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)課堂與臨床實(shí)際聯(lián)系，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。經(jīng)典的CBL教學(xué)對(duì)教師隊(duì)伍要求高，其核心之一就是"以教師為主"，所以帶教教師在教學(xué)活動(dòng)中起重要作用，帶教老師必須有過硬的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)[4]。自主評(píng)價(jià)的CBL模式對(duì)學(xué)生的素質(zhì)有所要求，尤其可以鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力，讓同學(xué)們體會(huì)到課本上理論的使用在臨床上不是一成不變的，對(duì)某些臨床問題的理解和認(rèn)識(shí)更加深刻[5]。

3.2自主評(píng)價(jià)的CBL模式客觀上提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性 學(xué)生是討論活動(dòng)的主體，這就要求學(xué)生具備一定的理論基礎(chǔ)及資料或文獻(xiàn)查詢的能力，否則基礎(chǔ)差的學(xué)生不能課前做好充分準(zhǔn)備，課時(shí)討論難以跟上節(jié)奏[6]。實(shí)施過程中應(yīng)巧妙地設(shè)計(jì)問題，提出結(jié)合實(shí)際的開放性問題，增強(qiáng)學(xué)生積極參與的意識(shí)，不斷更新教學(xué)觀念，拓寬知識(shí)面，提高教學(xué)能力。學(xué)生們就更樂于學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)讓學(xué)生通過自學(xué)，研究，討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力，和學(xué)習(xí)技巧，教會(huì)他們?nèi)绾螌W(xué)，這樣，學(xué)生們就自然的融入到這個(gè)環(huán)境當(dāng)中也就提高了見習(xí)生的參與意識(shí)[7]。

3.3很大程度的彌補(bǔ)了婦產(chǎn)科臨床見習(xí)"不能看患者"的缺憾 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)院校逐年擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)明顯增多，醫(yī)療資源增加的速度大大低于學(xué)生增加的速度，導(dǎo)致臨床見習(xí)病種病源相對(duì)不足。加之正處于醫(yī)療體制改革中，醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的特殊階段，社會(huì)矛盾突出[8]。而婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象是女性，醫(yī)生的診療活動(dòng)往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位，患者往往不愿給學(xué)生作為示教的對(duì)象。另一方面，隨著患者的法律意識(shí)增強(qiáng)及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的惡化，為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床醫(yī)生也減少了直接面對(duì)患者的見習(xí)示教機(jī)會(huì)[9]。通過自主評(píng)價(jià)的CBL模式通過真實(shí)的病例增強(qiáng)了婦產(chǎn)科理論和疾病臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，通過學(xué)期末問卷調(diào)查顯示：82%同學(xué)認(rèn)可自主評(píng)價(jià)的CBL模式是彌補(bǔ)無法看到患者最有效的補(bǔ)充手段，僅6%同學(xué)認(rèn)為存在缺憾。

3.4自主評(píng)價(jià)的CBL模式增強(qiáng)了中理論與婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐的聯(lián)系 學(xué)生通過思考，給出自己的答案并參與討論，在思考和討論的過程中主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而激發(fā)了進(jìn)一步探索這一疾病的積極性，進(jìn)而培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力[10]。本教學(xué)實(shí)踐的自主評(píng)價(jià)的CBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)掌握基本理論及應(yīng)用較傳統(tǒng)教學(xué)法具有優(yōu)勢，可將臨床常見問題、重點(diǎn)甚至難點(diǎn)問題帶入課堂，激發(fā)了學(xué)生探究問題并解決問題的學(xué)習(xí)興趣，完成了學(xué)生從理論知識(shí)向醫(yī)學(xué)實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，有效提高教學(xué)質(zhì)量，受到了學(xué)生們的歡迎。

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