張春愛，王 俊，劉慧萍，石 麗，李 雪

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院感染防控科，鄭州 450018)

隨著全球新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情的持續(xù)發(fā)展，新型冠狀病毒不斷發(fā)生變異，其傳播能力更快[1]。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員是治療患者的主力，但醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎感染的案例時(shí)有報(bào)道[2]，給醫(yī)務(wù)人員的心理帶來嚴(yán)重影響[3-4]，由于醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中具有高風(fēng)險(xiǎn)性，如何確保醫(yī)務(wù)人員的自身安全，是當(dāng)下面臨的重要難題。2020年2月13日廣東省為降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率，建立感染控制系統(tǒng)[5]，最大程度降低醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。河南省某定點(diǎn)醫(yī)院參照廣東省第二人民醫(yī)院建立的感染控制系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上將感控專職人員制度引入到隔離病區(qū)的診療工作中，以實(shí)現(xiàn)“零感染”的防控目標(biāo)，現(xiàn)將感控專職人員制度在隔離病區(qū)的應(yīng)用效果匯總?cè)缦?，為新冠肺炎的院感防控提供參考?/p>

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法選取2022年1月12日—2022年1月19日河南省某新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)的137名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有職業(yè)資格證人員。②有班次人員。③對本研究知情同意，愿意配合，調(diào)查問卷信息完整。實(shí)施感控專職人員及感控督導(dǎo)員制度的科室為觀察組(n=68)，實(shí)施感控督導(dǎo)員管理制度的科室為對照組(n=69)。2組醫(yī)務(wù)人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組醫(yī)務(wù)人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 通過問卷星制作問卷，內(nèi)容包括：①一般資料調(diào)查表：姓名、性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、教育程度等。②焦慮自評(píng)量表(selfrating anxiety scale,SAS),共20個(gè)條目，得分范圍為25～100分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。量表的信度采用克朗巴赫α(Cronbach’s α)進(jìn)行檢驗(yàn)，量表的結(jié)構(gòu)效度用因子分析進(jìn)行檢驗(yàn)，此量表的信度較好，Cronbach’s α為0.84 。

1.2.2 防護(hù)用品穿脫調(diào)查 應(yīng)用醫(yī)院自制的防護(hù)用品穿脫考核表，觀察組和對照的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品考核統(tǒng)一由感控專職人員分批次進(jìn)行考核評(píng)分。通過2組實(shí)際得分情況客觀地評(píng)價(jià)感控專職人員的意義。防護(hù)用品穿脫的合格標(biāo)準(zhǔn)為≥90分。

1.2.3 職業(yè)暴露調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容主要為三個(gè)方面：呼吸道暴露、銳器傷、皮膚黏膜暴露。通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)填寫的職業(yè)暴露登記表進(jìn)行職業(yè)暴露資料的收集。

1.3 感控專職人員制度

1.3.1 選取標(biāo)準(zhǔn) ①有豐富的感控工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。②工作年限≥3 a。③中級(jí)及以上職稱。④年齡20～45歲，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

1.3.2 培訓(xùn) 參照國家及河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院感染防控的標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件[10-11]，依據(jù)科室實(shí)際情況制定相關(guān)流程及制度，將防護(hù)用品穿脫及職業(yè)暴露處理流程拍攝成視頻，并制作成二維碼，運(yùn)用線上軟件對感控專職人員進(jìn)行感控知識(shí)及防護(hù)技能的培訓(xùn)。

1.3.3 考核 醫(yī)院主管院長、感染防控科主任及醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)小組成員共同制定防護(hù)用品穿脫考核表，對感控專職人員進(jìn)行理論和技能的考核，考核≥90分為合格，考試合格后方可上崗。感控專職人員的工作時(shí)間實(shí)施行政班制度。

1.3.4 職責(zé) ①研究并確定本科室的感染防控工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。②研究并確定本科室感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。③研究并制定本科室發(fā)生醫(yī)院感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)、突發(fā)事件及出現(xiàn)其他傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。④上班期間查看醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品是否規(guī)范。⑤定期去污染區(qū)查看各項(xiàng)制度的落實(shí)情況、環(huán)境物表的清潔消毒記錄是否完整及患者出院的終末處理是否正確。⑥根據(jù)病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。⑦指導(dǎo)保潔及第三方人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)防護(hù)用品的穿脫及醫(yī)療廢物的收集。⑧指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員正確處理并及時(shí)上報(bào)。⑨確保防護(hù)用品充足。⑩定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)科室感染管理方面的問題等。

1.3.5 質(zhì)量巡查表 內(nèi)容包含：①組織管理。②培訓(xùn)考核。③醫(yī)院感染監(jiān)測與重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控。④醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)。⑤標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)。⑥手衛(wèi)生調(diào)查。⑦醫(yī)療用品及消毒器械管理。⑧環(huán)境管理。⑨醫(yī)療廢物管理。⑩質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況。每天對清潔區(qū)高頻接觸的物表進(jìn)行核酸采樣等。

1.4 感控督導(dǎo)員制度

1.4.1 選取標(biāo)準(zhǔn) 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的中級(jí)及以上人員。

1.4.2 培訓(xùn) 利用學(xué)習(xí)軟件，培訓(xùn)上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件，職業(yè)暴露處理、防護(hù)用品穿脫等技能經(jīng)感控專職人員、科主任及護(hù)士長共同考核，考核合格者方可上崗。

1.4.3 工作時(shí)間 符合標(biāo)準(zhǔn)且通過考核的共12人，科室實(shí)施4 h值班制度，在崗時(shí)督導(dǎo)本班次防護(hù)用品穿脫，指導(dǎo)相關(guān)區(qū)域的清潔消毒工作等，其余時(shí)間隨小組進(jìn)行休息。

2 結(jié)果

2組醫(yī)務(wù)人員不同程度焦慮、防護(hù)用品穿脫合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2-4。

表2 2組醫(yī)務(wù)人員焦慮狀況比較分)

表3 2組醫(yī)務(wù)人員不同程度焦慮狀況比較(n)

表4 2組醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫情況比較(n)

3 討論

由于新型冠狀病毒的不斷變異，其傳播能力也不斷增強(qiáng)[1]，目前臨床上尚無特效藥，新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院在院感方面面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)告，截至2022年2月底中國約3 019名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染,截至2021年8月9日[12]美國醫(yī)務(wù)人員感染人員約168 299人、意大利約139 792人、加拿大約100 641人、巴西約346 535人、墨西哥約238 034人，這些數(shù)字的不斷增加，造成醫(yī)務(wù)人員心理的焦慮與恐慌，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的原因不僅與早期防控意識(shí)不強(qiáng)，防控物資匱乏有關(guān)，還可能與院感防控細(xì)節(jié)疏忽，缺乏感控專業(yè)人員指導(dǎo)有關(guān)，建立感控專職人員制度，能夠精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)測和指導(dǎo)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作，幫助醫(yī)務(wù)人員最大程度降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕心理焦慮。感控督導(dǎo)方法較早應(yīng)用在抗擊埃博拉疫情時(shí)，李進(jìn)等[13]研究報(bào)道，中國醫(yī)護(hù)人員在塞拉利昂開展救治工作時(shí)，每次進(jìn)出病區(qū)時(shí)2名人員互相檢查和監(jiān)督，在重點(diǎn)區(qū)域安裝監(jiān)控，最終雙方工作人員實(shí)現(xiàn)“零感染”；李淑燕等[14]研究報(bào)道，中國第二批援塞拉利昂醫(yī)療人員在進(jìn)、出隔離病區(qū)前須經(jīng)感控督導(dǎo)員嚴(yán)格檢查、視頻監(jiān)控下脫卸防護(hù)用品；謝云等[15-16]研究報(bào)道，將感控督導(dǎo)員制度應(yīng)用在新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，不僅能降低醫(yī)務(wù)人員的焦慮，還極大提高防護(hù)用品穿脫合格率。

從表2可以看出，2組初級(jí)和中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員焦慮得分均低于高級(jí)人員，分析原因可能與本次調(diào)查的對象大部分為年輕醫(yī)務(wù)人員，臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)相對不足，而高年資醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著更多的醫(yī)療責(zé)任，在保證護(hù)理活動(dòng)正常開展的同時(shí)要保證自身的安全，還要關(guān)注年輕醫(yī)務(wù)人員的行為，以防止同組醫(yī)務(wù)人員被感染。從表3-4可以看出：觀察組與對照組相比在不同焦慮程度、防護(hù)用品穿脫合格情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與感控專職人員是各項(xiàng)制度及流程執(zhí)行情況的主要監(jiān)督者，而相關(guān)制度及流程的落實(shí)是防控成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[17]，感控專職人員的感控經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)相對儲(chǔ)備豐富，不僅能貫徹落實(shí)上級(jí)下發(fā)的各項(xiàng)感控文件，還能從專業(yè)的角度發(fā)現(xiàn)問題，并迅速改進(jìn)，為醫(yī)務(wù)人員提供強(qiáng)大的心理支撐。趙紅等[18]研究報(bào)道，在調(diào)查的625名醫(yī)務(wù)人員中，99.84%的醫(yī)務(wù)人員希望有院感人員對病區(qū)的布局、空氣及物表的消毒進(jìn)行指導(dǎo)；99.04%的醫(yī)務(wù)人員希望進(jìn)出隔離病區(qū)有院感人員進(jìn)行監(jiān)督；98.72%的醫(yī)務(wù)人員希望對重復(fù)使用的工具進(jìn)行消毒指導(dǎo)，由此可見感控專職人員在隔離病區(qū)中具有舉足輕重的地位。從表2可以看出，對照組中不同職稱醫(yī)務(wù)人員的焦慮兩兩對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與本調(diào)查的初級(jí)醫(yī)務(wù)人員大多為單身人士，感控知識(shí)及感控技能相對欠缺，而中級(jí)和高級(jí)醫(yī)務(wù)人員大多為已婚且有孩子，既要承擔(dān)贍養(yǎng)父母的責(zé)任又要照顧自己的家庭，擔(dān)心自己被感染，會(huì)對家庭造成極大的影響。

綜上所述，隔離病區(qū)設(shè)立感控專職人員制度能有效減低醫(yī)務(wù)人員的心理焦慮，提高防護(hù)用品的穿脫合格率，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)務(wù)人員工作中的風(fēng)險(xiǎn)。