楊 鑫，郭思明，吳 萍

(1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院徐州醫(yī)藥分院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；3.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南京 210000)

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的主流和趨勢，在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)中，以現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展最為全面和成熟，已經(jīng)成為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療最為重要的手段之一[1]。近年消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新、飛速發(fā)展，全國多位內(nèi)鏡大師已在國際舞臺(tái)上展示出我國精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，在國際講臺(tái)上展示我國先進(jìn)的內(nèi)鏡學(xué)術(shù)成果，使得我國的消化內(nèi)鏡事業(yè)屹立于世界消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)前沿[2-3]。隨著消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，對(duì)內(nèi)鏡中心護(hù)士的要求也不斷提高，越來越多的內(nèi)鏡中心需求專業(yè)的內(nèi)鏡護(hù)士，內(nèi)鏡護(hù)理工作需要更加專業(yè)、更加精細(xì)、更加縝密。如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今消化微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的專業(yè)內(nèi)鏡護(hù)士已經(jīng)成為值得思考和研究的課題。本研究將多學(xué)科聯(lián)合的結(jié)構(gòu)化教育模式應(yīng)用到內(nèi)鏡護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，希望通過這種創(chuàng)新的培訓(xùn)模式提高內(nèi)鏡護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)一步提高內(nèi)鏡護(hù)理工作質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取在南京醫(yī)科大學(xué)第二附院消化醫(yī)學(xué)中心及徐州醫(yī)科大學(xué)第二附院消化內(nèi)鏡中心(簡稱兩中心)工作的內(nèi)鏡護(hù)士22名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全職內(nèi)鏡護(hù)士；從事內(nèi)鏡護(hù)理工作1 a以上；能獨(dú)立配合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；學(xué)歷大專以上；獨(dú)立完成知識(shí)掌握評(píng)估表。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>45歲；不參與內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合；不能獨(dú)立配合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；兼職內(nèi)鏡護(hù)士。培訓(xùn)前患者選取2020年4—6月在兩中心行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者338例，其中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)手術(shù)患者102例，內(nèi)鏡黏膜下剝離(ESD)手術(shù)患者91例，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)手術(shù)患者120例，內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)(ESVD)手術(shù)患者20例，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)患者5例，患者智力正常，無精神疾病，配合治療能正?；卮饐栴}；培訓(xùn)后患者選取結(jié)構(gòu)化教育培訓(xùn)后于2020年10—12月在兩中心行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者402例，其中ERCP手術(shù)患者122例，ESD手術(shù)患者101例，EMR手術(shù)患者151例，ESVD手術(shù)患者21例，NOTES患者7例，患者智力正常，無精神疾病，配合治療能正?；卮饐栴}；比較2組患者的基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。培訓(xùn)前后醫(yī)生均選取兩中心進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生，培訓(xùn)前及培訓(xùn)后醫(yī)生為同一批醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士結(jié)構(gòu)化課程構(gòu)建 多學(xué)科聯(lián)合、跨專業(yè)組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：選取與消化內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平相關(guān)的學(xué)科骨干14人組成消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)鏡中心護(hù)士長兩名、內(nèi)鏡專家4名、手術(shù)室護(hù)理專家1名、院感專家1名、急救中心骨干1名、影像科醫(yī)生1名、心內(nèi)科主任1名、靜療專家1名、麻醉醫(yī)師1名、內(nèi)訓(xùn)師1名。由消化醫(yī)學(xué)中心主任、科護(hù)士長及內(nèi)鏡中心護(hù)士長組成質(zhì)量控制小組對(duì)本次結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目進(jìn)行全程跟蹤，確保培訓(xùn)的質(zhì)量。以提高內(nèi)鏡護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平為教學(xué)目標(biāo)，制定結(jié)構(gòu)化教育課程，主要包含消化內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)知識(shí)、消化內(nèi)鏡手術(shù)理念、軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范、手術(shù)附件無菌物品的存儲(chǔ)與消毒、內(nèi)鏡手術(shù)配合技巧、消化體統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)、消化科相關(guān)影像學(xué)知識(shí)、并發(fā)癥處理、急救知識(shí)與技能、麻醉相關(guān)知識(shí)、服務(wù)理念等與消化內(nèi)鏡有關(guān)的內(nèi)容。結(jié)構(gòu)化課程設(shè)置由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)全體老師共同商討確定，制定培訓(xùn)計(jì)劃，課程內(nèi)容由授課老師負(fù)責(zé)制作完成上報(bào)給質(zhì)控小組審核，質(zhì)控小組對(duì)所有課程進(jìn)行質(zhì)量控制，課程通過質(zhì)控小組審核通過后裝訂成冊(cè)形成本次結(jié)構(gòu)化教育課程的學(xué)習(xí)用書。

1.2.2 組織培訓(xùn) 由于參加本次培訓(xùn)的內(nèi)鏡護(hù)士來自兩個(gè)內(nèi)鏡中心，為確保所有培訓(xùn)對(duì)象均能按時(shí)參加培訓(xùn)并且接受相同的課程，此次培訓(xùn)的授課方式采取線上授課。培訓(xùn)組織由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，實(shí)行線上簽到，確保每位學(xué)員均全勤完成課程，如遇特殊情況不能按時(shí)參加培訓(xùn)的學(xué)員須向質(zhì)控小組組長請(qǐng)假，并且于課后收看課程回放完成學(xué)習(xí)。質(zhì)控小組成員采取輪流旁聽的方式，評(píng)估培訓(xùn)課程的質(zhì)量，采取一課一考的方式進(jìn)行授課效果評(píng)價(jià)。

1.2.3 課程效果評(píng)價(jià) 本次消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)主要從知識(shí)水平掌握度、患者對(duì)護(hù)士滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度及護(hù)士對(duì)工作滿意度四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)鏡護(hù)士知識(shí)水平掌握度通過知識(shí)掌握評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，接受培訓(xùn)的內(nèi)鏡護(hù)士被要求在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后填寫12項(xiàng)知識(shí)掌握評(píng)估表，包括消化影像學(xué)知識(shí)、內(nèi)鏡并發(fā)癥應(yīng)急處理、麻醉意外應(yīng)急處理、儀器設(shè)備操作使用、內(nèi)鏡及設(shè)備保養(yǎng)、內(nèi)鏡感控、消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)、消化道早癌知識(shí)、超聲內(nèi)鏡知識(shí)、內(nèi)鏡手術(shù)器械使用與分類、內(nèi)鏡手術(shù)配合，健康教育12大項(xiàng)內(nèi)容，每一大項(xiàng)包含5個(gè)小項(xiàng)(每個(gè)正確回答的項(xiàng)目可得1分)。通過滿意度問卷調(diào)查培訓(xùn)實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)士的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度及護(hù)士對(duì)工作的滿意度，調(diào)查對(duì)象包括培訓(xùn)實(shí)施前在兩中心行微創(chuàng)手術(shù)的患者338名及培訓(xùn)實(shí)施后在兩中心行微創(chuàng)手術(shù)的患者402名，兩中心參與內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生38名，22名參與培訓(xùn)的內(nèi)鏡護(hù)士。①患者對(duì)護(hù)士滿意度：通過護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查手術(shù)患者對(duì)護(hù)士滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括就診感受、服務(wù)態(tài)度、文明用語、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧等方面。②醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度：通過手術(shù)配合滿意度調(diào)查表調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士手術(shù)配合的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)配合、工作銜接、應(yīng)急處理、溝通等方面。③護(hù)士對(duì)工作滿意度：通過護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡中心工作滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括工作環(huán)境、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、個(gè)人價(jià)值、工作價(jià)值等方面。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)實(shí)施前后護(hù)士知識(shí)掌程握度評(píng)分比較 通過對(duì)培訓(xùn)前后知識(shí)掌握評(píng)估表的分析可知：培訓(xùn)前后，內(nèi)鏡護(hù)士在消化影像學(xué)知識(shí)、內(nèi)鏡并發(fā)癥應(yīng)急處理、麻醉意外應(yīng)急處理、儀器設(shè)備操作使用、內(nèi)鏡及設(shè)備保養(yǎng)、內(nèi)鏡感控、消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)、消化道早癌知識(shí)、超聲內(nèi)鏡知識(shí)、內(nèi)鏡手術(shù)器械使用與分類、內(nèi)鏡手術(shù)配合與健康教育知識(shí)掌握程度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士知識(shí)掌握程度分析分)

表1(續(xù))

3 討論

LATTA等[6]提出護(hù)士的發(fā)展需要護(hù)理管理者制訂專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行正確定位和相關(guān)培訓(xùn)，本著培養(yǎng)專業(yè)內(nèi)鏡護(hù)士的方針，對(duì)兩中心22名護(hù)士進(jìn)行內(nèi)鏡護(hù)理?？婆嘤?xùn)，本次培訓(xùn)創(chuàng)新采用多學(xué)科聯(lián)合的結(jié)構(gòu)化教育模式，是消化內(nèi)鏡護(hù)士培訓(xùn)方式的創(chuàng)新。采用多學(xué)科聯(lián)合的模式是基于消化內(nèi)鏡診療的現(xiàn)實(shí)狀況，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展以及無痛內(nèi)鏡技術(shù)的開展，消化內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的要求已經(jīng)不僅限于內(nèi)鏡傳統(tǒng)技術(shù)配合和內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)，需要內(nèi)鏡護(hù)士具備多元化的知識(shí)和技能，因此我們將多學(xué)科聯(lián)合的模式引入內(nèi)鏡護(hù)士的培訓(xùn)?？鐚W(xué)科協(xié)作可以發(fā)揮自身專業(yè)特色和職業(yè)特點(diǎn)，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)多學(xué)科更好合作與發(fā)展[7]，參與本次培訓(xùn)的授課老師是來自內(nèi)鏡護(hù)理、內(nèi)鏡醫(yī)療、感控、急救、影像、心內(nèi)科、靜療?？菩〗M、麻醉科、內(nèi)訓(xùn)師服務(wù)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的專家,課程內(nèi)容主要圍繞內(nèi)鏡診療相關(guān)的?？浦R(shí)和技巧制定，主要是為了提高內(nèi)鏡護(hù)士多元化的知識(shí)和技能水平。多學(xué)科協(xié)作制定培訓(xùn)課程可以打破消化?？苽鹘y(tǒng)固性思維，將與消化內(nèi)鏡診療相關(guān)的多元化?？浦R(shí)帶入培訓(xùn)中，同時(shí)多學(xué)科專家共同參與培訓(xùn)，發(fā)揮各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，進(jìn)一步提升課程質(zhì)量。結(jié)構(gòu)化教育模式的理論來源于社會(huì)結(jié)構(gòu)化理論[8]，是由英國社會(huì)學(xué)家安東尼·吉登斯提出，而結(jié)構(gòu)化課堂教學(xué)模式是以吉登斯的結(jié)構(gòu)化理論為理論基礎(chǔ)進(jìn)行的一場教學(xué)模式的變革[9]。結(jié)構(gòu)化教育模式能夠調(diào)動(dòng)教師與學(xué)員的角色能動(dòng)性，同時(shí)具有統(tǒng)一的制度規(guī)范以及課程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)一的教案做到教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，確保內(nèi)容準(zhǔn)確教學(xué)過程流暢。結(jié)構(gòu)化教育模式要求學(xué)員做到課前預(yù)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料，課中邊學(xué)邊思自動(dòng)提出問題，課后對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，最好能夠有所拓展。通過這種結(jié)構(gòu)化的教學(xué)模式希望學(xué)員能夠?qū)λ鶎W(xué)知識(shí)達(dá)到深度理解與掌握，進(jìn)而能在工作中靈活應(yīng)用。

采用多學(xué)科聯(lián)合的結(jié)構(gòu)化教育模式對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果的直觀評(píng)價(jià)就是護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，通過問卷的形式調(diào)查護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平的掌握情況，結(jié)果顯示經(jīng)過培訓(xùn)所有護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握程度均有較大提高，說明培訓(xùn)對(duì)于提升專業(yè)知識(shí)水平是有效的，但是提高專業(yè)知識(shí)水平并不是本次培訓(xùn)的最終目標(biāo)?，F(xiàn)代培訓(xùn)是指由組織提供的有計(jì)劃、有組織的教育與學(xué)習(xí)，旨在改進(jìn)工作人員的知識(shí)、技能、工作態(tài)度和行為，從而使其發(fā)揮更大的潛力以提高工作質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)良好組織效能的活動(dòng)[10]，因此本次培訓(xùn)的最終目的是提高內(nèi)鏡護(hù)理工作質(zhì)量，而評(píng)判內(nèi)鏡護(hù)理工作質(zhì)量是否提高主要從患者滿意度及醫(yī)生滿意度兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理工作滿意度的提高需要護(hù)士具備過硬的專業(yè)知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的健康指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)，同時(shí)需要護(hù)士具備良好的溝通能力，服務(wù)質(zhì)量的提高不僅需要護(hù)士具備專業(yè)的技術(shù)水平，同時(shí)需要提高服務(wù)技巧，本次培訓(xùn)將內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)的服務(wù)培訓(xùn)納入結(jié)構(gòu)化課程中，主要就是提升護(hù)士的服務(wù)技巧轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，通過本次培訓(xùn)較大程度提高了患者的滿意度。醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士滿意度的提升與護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平的提高有直接的關(guān)系，有研究[11-12]指出，護(hù)士需要具備評(píng)判性思維和技術(shù)專長，能提高獨(dú)立性、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作能力。護(hù)士的專業(yè)知識(shí)是評(píng)判性思維及手術(shù)思維能力的基礎(chǔ)，專業(yè)知識(shí)水平的提升能夠提高護(hù)士手術(shù)思維的能力，從而在內(nèi)鏡治療過程中與內(nèi)鏡醫(yī)生達(dá)成默契，提供更好的手術(shù)配合，同時(shí)護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡理解的加深，在工作中能夠具備評(píng)判性思維，進(jìn)行有效溝通，將工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化及有效銜接，結(jié)構(gòu)化課程中急救的專業(yè)培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)急水平，能夠?qū)?nèi)鏡工作中的緊急情況給予更及時(shí)準(zhǔn)確的處理，均能提高內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士滿意度。江灼巧等[13]提出，若醫(yī)院能夠搭建平臺(tái)滿足員工的發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)需求，就能把每個(gè)員工的能力發(fā)揮到最大程度，因此在工作中注重?？谱o(hù)士的發(fā)展前景，指導(dǎo)其做好職業(yè)規(guī)劃，在工作中體現(xiàn)其價(jià)值，能夠使內(nèi)鏡護(hù)士更鉆研技術(shù)更用心服務(wù)，成為優(yōu)秀的內(nèi)鏡?？谱o(hù)士。本次培訓(xùn)提高了患者及醫(yī)生的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系，工作中人際關(guān)系的改善有利于營造美好的工作環(huán)境，同時(shí)培訓(xùn)對(duì)于內(nèi)鏡護(hù)士本身是一種提高，能夠增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高內(nèi)鏡護(hù)理的工作質(zhì)量。

隨著護(hù)理事業(yè)飛速發(fā)展及內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展，內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)迎來了騰飛發(fā)展的春天，如何發(fā)展?？铺厣?，培養(yǎng)專業(yè)內(nèi)鏡護(hù)理人才是當(dāng)下需要大家共同努力研究的課題。BAUER等[14]提出培養(yǎng)和保留一位內(nèi)鏡?？谱o(hù)士對(duì)于穩(wěn)定、專家護(hù)理及內(nèi)窺鏡檢查整體成功率都很重要，也說明內(nèi)鏡護(hù)士在內(nèi)鏡領(lǐng)域具有重要的專業(yè)價(jià)值。多學(xué)科聯(lián)合的結(jié)構(gòu)化教育模式對(duì)于內(nèi)鏡護(hù)士提高工作質(zhì)量是有幫助的，但由于參與培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)較少，本研究結(jié)果還不能完全說明問題，需要在今后進(jìn)行多中心大樣本的研究。

總之，應(yīng)用基于多學(xué)科聯(lián)合的結(jié)構(gòu)化教育模式對(duì)消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士實(shí)施培訓(xùn)是有效的，快速提高了內(nèi)鏡護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握度，同時(shí)使內(nèi)鏡中心護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，在改善內(nèi)鏡中心工作環(huán)境和提高內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也提高了護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理崗位的認(rèn)可度。