郝睿楠，張 倩，楊 萍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，鄭州 450052)

伴隨社會迅猛發(fā)展及觀念的改變，女性健康已成為當(dāng)今社會的熱點話題[1]。其中，生殖健康是婦女健康的核心[2]，亦逐漸受到廣泛關(guān)注。生殖健康不僅指生殖系統(tǒng)及功能正常無相關(guān)疾病，亦包括社會適應(yīng)能力及心理狀況[3]。部分未婚人工流產(chǎn)女性不僅可能因人工流產(chǎn)損傷機體功能，亦可能由于未婚等因素導(dǎo)致心理壓力，影響生殖健康狀況。因此，如何幫助未婚人工流產(chǎn)女性改善生殖健康狀況已成為臨床醫(yī)護人員的重點研究方向，但是受相關(guān)文獻較少、醫(yī)療資源有限等因素限制，臨床尚不明確未婚人工流產(chǎn)女性具體生殖健康狀況及相關(guān)因素，因此難以予以有效的干預(yù)對策?；诖?，本研究嘗試調(diào)查來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行人工流產(chǎn)的未婚女性生殖健康狀況，并依據(jù)相關(guān)因素，嘗試制定相應(yīng)干預(yù)對策，希望為臨床提供經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2018年3月—2020年9月于鄭州大學(xué)一附院生殖醫(yī)學(xué)科進行人工流產(chǎn)的203名未婚女性臨床資料，其中年齡20～35(26.57±3.14)歲；孕周4～10(6.89±1.32)周；教育程度：高中、中專及以下82例，本科、大專及以上121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后，確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠者。②孕周≤10周者。③自愿選擇人工流產(chǎn)者。④溝通、理解能力正常者。⑤年齡≥18歲未婚者。⑥臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因胎兒畸形、宮外孕等原因選擇流產(chǎn)者。②習(xí)慣性流產(chǎn)者。③有精神疾病、心理疾病病史者。④伴有免疫、血液系統(tǒng)疾病者。⑤伴有感染或器官器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 記錄所有女性生殖健康狀況(生殖系統(tǒng)疾病、生殖健康知識水平、生殖健康態(tài)度)。依據(jù)就診是否有生殖系統(tǒng)疾病分為疾病組(44例)和健康組(159例)。比較2組女性年齡、文化程度、收入、戶籍、性生活頻率、避孕知識水平、流產(chǎn)史。并通過多因素logistics回歸分析影響未婚女性生殖健康狀況的獨立危險因素。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①生殖健康知識水平評估[4]：對受試女性進行生殖健康水平評估，該問卷包括月經(jīng)的定義、藥物流產(chǎn)最佳時間、人工流產(chǎn)適宜時間、安全套使用、人工流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥等內(nèi)容，總分共計100分，≥90分，記作非常了解；80～89分，記作了解；70～79分，記作一知半解；≤69分，記作不了解。②生殖健康態(tài)度評估[5]：依據(jù)女性對婚前性行為態(tài)度、未婚先孕態(tài)度、人工流產(chǎn)危害態(tài)度、避孕措施態(tài)度、今后性行為采取避孕措施態(tài)度等方面進行評估，依據(jù)女性回答，若表示不支持婚前性行為、不贊同未婚先孕、認(rèn)為人工流產(chǎn)危害大、婚前性行為必選采取避孕套、今后進行性行為愿意采取避孕措施、不相信診所人工流產(chǎn)廣告，則記作重視；若有1個回答區(qū)別于重視所選答案，則記作較為重視、若有2個回答區(qū)別于重視所選答案則記作一般重視，若有3個或以上回答區(qū)別于重視所選答案，則記作不重視。

2 結(jié)果

2.1 生殖健康狀況 本研究中慢性子宮頸炎7例(3.45%)，卵巢囊腫9例(4.43%)，盆腔積液13例(6.40%)，其他疾病15例(7.39%)，總44例(21.67%)。本研究中生殖健康知識水平一知半解人數(shù)最多為91例(44.83%)，其次為了解62例(30.54%)，不了解人數(shù)最少，為15例(7.39%)，非常了解35例(17.24%)。生殖健康態(tài)度重視人數(shù)最多，為82例(40.39%)，較為重視69例(33.99%)，一般重視37例(18.23%)，不重視人數(shù)最少，僅15例(7.39%)。

2.2 影響未婚女性生殖健康狀況的單因素分析 2組受試女性年齡<28歲、收入<5 000元、戶籍、飲酒、吸煙、職業(yè)等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。疾病組文化程度為高中、中專及以下、性生活頻率>2次/周、避孕知識評分<70分、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、生殖健康態(tài)度不重視或一般重視比率顯著高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 影響未婚女性生殖健康狀況的單因素分析[n(%)]

表1(續(xù))

2.3 影響未婚女性生殖健康狀況的多因素logistics 回歸分析經(jīng)多因素logistics回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度為高中、中專及以下、性生活頻率>2次/周、避孕知識評分<70分、流產(chǎn)次數(shù)≥2次為獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響未婚女性生殖健康狀況的多因素logistics回歸分析

3 討論

伴隨生育觀念的改變，每年人工流產(chǎn)人數(shù)逐年增長，其中部分人工流產(chǎn)女性為未婚[6-7]，此類女性，一方面可能由于人工流產(chǎn)對機體損傷影響，引起諸多疾病，影響健康安全[8]；另一方面，可能受社會輿論壓力等因素影響，造成心理疾病[9]。如何幫助未婚人工流產(chǎn)女性改善生殖健康狀況已成為當(dāng)務(wù)之急，因此，希望通過調(diào)查未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康狀況，并從中尋找影響生殖健康狀況的重要因素，并以此為依據(jù)制定干預(yù)計劃，幫助女性改善生殖健康狀況。

本研究對未婚女性疾病狀況進行比較，首先對女性生殖健康狀況知識水平展開評估，發(fā)現(xiàn)非常了解相關(guān)知識女性較少，多集中于較為了解及一般了解。推測可能與相關(guān)知識的了解及傳播渠道有關(guān)。一方面，受傳統(tǒng)思想及文化影響[10]，我國女性對生殖等方面較為避諱，而未婚女性多為年輕女性對此方面了解不足，不僅未意識人工流產(chǎn)對自身的危害，亦不了解保護自身措施；另一方面，受相關(guān)知識傳播渠道限制[11]，生殖健康狀況作為近年來最新概念，網(wǎng)絡(luò)、校園等尚未具備完備的科普及教育體系，知曉率較低[12]。因此女性對此方面相關(guān)知識僅可通過親屬、同學(xué)等口耳相傳進行了解，可能具有誤導(dǎo)性，影響女性對相關(guān)知識的了解程度，因此女性了解水平多集中于一般了解及了解水平。

另外，本研究未婚人工流產(chǎn)女性態(tài)度展開比較，發(fā)現(xiàn)與生殖健康知識水平不同，多數(shù)女性對生殖系統(tǒng)疾病相關(guān)知識均為重視或較為重視。部分女性持有保護生殖健康相關(guān)觀念，并對自身健康狀況亦投入較大關(guān)注，但是受學(xué)習(xí)途徑、學(xué)習(xí)成本等因素限制，無法通過科學(xué)方式維持較好的生殖健康狀況。另外，還可推測，得益于部分傳統(tǒng)觀念及現(xiàn)代教育影響，女性形成自我保護、人工流產(chǎn)損傷身體健康狀況等觀念，亦可能提高女性對生殖健康狀況態(tài)度的重視程度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生殖系統(tǒng)疾病患病率高達21.67%，已成為威脅女性健康安全的重要因素，且文化程度較低是影響女性生殖健康的重要因素，究其原因是女性相關(guān)知識了解程度有限，一方面不了解人工流產(chǎn)可能造成危害，另一方面，對如何避免相關(guān)疾病了解程度較低。針對此種情況，首先，應(yīng)擴大教育范圍，以醫(yī)院中心，聯(lián)系初中、社區(qū)等單位或機構(gòu)，進行相關(guān)知識的普及[13]，既可糾正羞于談?wù)摯祟悆?nèi)容的錯誤觀念，引導(dǎo)女性發(fā)生此類疾病要及時就醫(yī)，減少羞恥感等錯誤觀念，又可擴大教育范圍，使更多文化程度相對較低女性了解相關(guān)內(nèi)容，提高認(rèn)知程度；其次，應(yīng)對人工流產(chǎn)的未婚女性進行健康宣講，講解人工流產(chǎn)危害，生殖健康重要性等內(nèi)容，以“一對一”的形式進行科普，幫助女性提高了解程度；再次，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，要求前來治療的女性關(guān)注公眾號，并于公眾號內(nèi)定期推送生殖健康相關(guān)知識、注意事項，便于女性反復(fù)觀看，增加了解及理解程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，性行為頻率較高亦可能影響生殖健康，基于此，應(yīng)向前來就診未婚女性強調(diào)應(yīng)控制性生活頻率，首先應(yīng)注意性生活安全措施，同時應(yīng)控制性行為頻率，做到有效避孕。

生殖健康知識是導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)疾病的重要因素，其根本原因是女性對相關(guān)保護措施了解有限，因此難以實施相應(yīng)保護措施。對此，可多渠道進行相關(guān)內(nèi)容科普：①將相關(guān)生殖健康知識制定成冊放于科室內(nèi)，供前來就診女性自行閱覽。②可以微信推送等形式進行科普。③在院內(nèi)建立咨詢室及網(wǎng)絡(luò)咨詢室，鼓勵女性有任何問題均可提出，由科室醫(yī)師予以專業(yè)性指導(dǎo)。④進行校園、社區(qū)宣講時，同時講解相關(guān)內(nèi)容，生殖系統(tǒng)衛(wèi)生、手部衛(wèi)生等內(nèi)容，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)較多亦可能影響生殖健康狀況，人工流產(chǎn)次數(shù)較多不僅影響生殖道正常生理功能，導(dǎo)致生殖道疾病，亦可能損傷子宮、泌尿系統(tǒng)等，嚴(yán)重威脅生命安全[14-15]。對此，臨床醫(yī)師應(yīng)在女性首次進行人工流產(chǎn)時向其強調(diào)人工流產(chǎn)可能引起的不良事件，強調(diào)應(yīng)注意安全避孕措施，并詢問女性是否需要介紹有效避孕措施。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，部分女性生殖健康態(tài)度較差亦可能增加生殖道疾病發(fā)生率，其根本原因是對人工流產(chǎn)及生殖健康了解程度有限或形成錯誤觀念，如“對機體影響較小”等，因此日常生活中較為疏忽，針對此類女性應(yīng)加大健康教育力度，亦可采取隨訪的形式，聯(lián)合實際案例講解，增加女性重視程度。

綜上所述，多數(shù)未婚人工流產(chǎn)女性對生殖健康狀況較為重視，但是相關(guān)知識水平較低，因此臨床應(yīng)擴大科普范圍，輻射至青春期女性，同時應(yīng)控制性行為頻率，提高生殖健康知識水平，幫助部分女性扭轉(zhuǎn)生殖健康態(tài)度，講解安全措施，控制意外流產(chǎn)發(fā)生率。