吳 杰, 曾范慧, 劉海娜

(1. 駐馬店市第一人民醫(yī)院感染管理科,河南 駐馬店 463000; 2. 駐馬店市中心醫(yī)院骨外科,河南 駐馬店 463000; 3. 駐馬店市第一人民醫(yī)院新生兒重癥科,河南 駐馬店 463000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作越來越面臨更大的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院感染管理工作的健康發(fā)展需要一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)院感染管理專職人員(以下簡稱院感專職人員)隊伍為支撐[2]。目前，我國關(guān)于院感專職人員工作壓力的調(diào)查并探討解決專職人員壓力，避免院感專職人員流失的研究未見報道。2017年12月—2018年3月本研究依托河南省某市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心對該市縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)院感專職人員的基本情況、繼續(xù)從業(yè)意愿、壓力來源進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解院感專職人員現(xiàn)狀及壓力來源情況，探討緩解解決壓力的方法，減少影響醫(yī)院感染管理隊伍不穩(wěn)定的原因，以便院感專職人員更好地開展工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣法，按照醫(yī)院級別分為二級和三級綜合醫(yī)院，均為公立醫(yī)院，對二級和三級綜合醫(yī)院分別編號，隨機抽取調(diào)查目標(biāo)醫(yī)院，與調(diào)查對象提前說明調(diào)查目的，取得支持與配合。最終抽取河南省某市17所二級和三級綜合醫(yī)院共計44名院感專職人員作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 設(shè)計調(diào)查表格，對院感專職人員的學(xué)歷、年齡、職稱、從事醫(yī)院感染管理工作時間、專業(yè)、院感專職人員配比、繼續(xù)從業(yè)意愿及工作壓力來源情況等進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 Epidata建立數(shù)據(jù)庫,問卷采用雙人雙錄入方法,并進(jìn)行一致性檢測,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。應(yīng)用 Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并逐項進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查17所二級和三級綜合醫(yī)院，共發(fā)放調(diào)查問卷48份，回收44 份，均為有效問卷。院感專職人員中學(xué)歷以大專為主，占43.18%，本科占36.37%，中專人員主要是年齡偏大人員。職稱以中級職稱為主，占63.64%，高級職稱較少，主要集中在三級醫(yī)院。院感專職人員以護(hù)理專業(yè)為主，占81.82%。從事醫(yī)院感染管理工作年限為5～10 年最多，占47.73%。見表1。

表1 醫(yī)院感染管理專職人員基本情況

2.2 院感專職人員配備情況 17所二級和三級綜合醫(yī)院中，專職人員配比符合要求的僅4所，占23.53%，其余13所(76.47%)醫(yī)院院感專職人員配備不到位。

2.3 院感專職人員年齡結(jié)構(gòu)及繼續(xù)從業(yè)意愿 院感專職人員年齡以40～50歲為主，占34.09%；其次是30～39歲，占31.82%；<30歲占比最低，為9.09%，且均為公衛(wèi)及預(yù)防保健專業(yè)。40～50歲院感專職人員中有轉(zhuǎn)崗意愿的最多，占86.67%；其次為30～39歲，占78.57%；有轉(zhuǎn)崗意愿的院感專職人員共30名，占68.18%。見表2。

表2 醫(yī)院感染管理專職人員年齡分布及繼續(xù)從業(yè)意愿

2.4 院感專職人員主要壓力來源 不同級別醫(yī)院院感專職人員主要壓力來源調(diào)查中，位于前5位的依次為：工作壓力大(95.45%)、管理涉及面廣(81.82%)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視(72.73%)、專職人員少(61.36%)、職稱晉升難(50.00%)。見表3。

表3 醫(yī)院感染管理專職人員壓力來源分析

3 討論

此次調(diào)查中，院感專職人員壓力來源分析中主要為工作壓力大，占95.45%，且三級醫(yī)院的15名院感專職人員均認(rèn)為工作壓力大。工作壓力大一方面是醫(yī)院感染管理工作責(zé)任重大，重點部門多，承擔(dān)的風(fēng)險高。醫(yī)院感染隱患隨處可見，暴露出各級醫(yī)院在院感防控、消毒隔離、無菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以及醫(yī)務(wù)人員院感防控意識等方面還存在諸多問題，國家衛(wèi)生管理部門對各項消毒隔離和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不斷修改完善并發(fā)行，但仍有調(diào)查顯示臨床醫(yī)護(hù)人員在實際操作中執(zhí)行不到位[3]，雖然在一定程度上提高了工作人員參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的責(zé)任意識，但是仍存在消毒隔離制度未落實、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識薄弱等現(xiàn)象[4]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的重要保證及手段，而院感專職人員水平?jīng)Q定醫(yī)院感染管理工作的成效。

院感專職人員轉(zhuǎn)崗意愿調(diào)查方面，40～50歲年齡段有轉(zhuǎn)崗意愿的人數(shù)最多，占86.67%，其次是30～39歲，占78.57%，總意愿轉(zhuǎn)崗人數(shù)占68.18%。分析原因是40～50歲專職人員是醫(yī)院感染管理的中堅力量，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域面臨和經(jīng)歷多種考驗和挑戰(zhàn)，深知專職人員工作的不易甚至艱難，工作壓力大，感染管理工作風(fēng)險高，往往如履薄冰。感染管理工作一方面要求專職人員要及時熟悉和掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的各種法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以及各種新技術(shù)、設(shè)備所涉及的感染管理方面的問題，并有能力解決新的感控問題，需要專職人員不斷學(xué)習(xí)理論知識和操作技能，提高自身管理素質(zhì)。因醫(yī)院感染管理工作涉及的內(nèi)容和環(huán)節(jié)多，工作繁忙任務(wù)重，專職人員感到醫(yī)院感染管理工作崗位壓力大，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不理解、自身精力相對不足，很容易造成專職人員不安心本職工作，難以長期固定，不利于醫(yī)院感染管理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展[5]。專職人員的培養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展缺失，不利于隊伍的穩(wěn)定，也限制了院感專職人員專業(yè)能力與素質(zhì)的提高[6]。調(diào)查顯示，專職人員有轉(zhuǎn)崗意愿并不是因為怕吃苦、怕受累，而是因為所涉及學(xué)科、部門、范圍廣，工作力不從心，或是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，臨床工作人員認(rèn)識不到位，工作有抵觸情緒，使得專職人員工作開展難。需要專職人員與臨床加強溝通交流，同時加大工作人員感染管理知識培訓(xùn)力度，針對不同部門、不同人群分類培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識，變被動參與為主動管理，提高醫(yī)務(wù)人員自我管理水平,為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供基礎(chǔ)保障[7]。 其次，作為醫(yī)院感染管理部門須建立行之有效的量化考評方法，量化醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)、指標(biāo)，納入考評細(xì)則，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化[8]，提高管理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，17所醫(yī)院中使用醫(yī)院感染管理監(jiān)測軟件的僅4所，各類監(jiān)測項目仍然需要手工采集、錄入，工作任務(wù)重、效率低，耗費了專職人員大量的時間成本和精力，難以保證數(shù)據(jù)的科學(xué)與精確，循證感控、精準(zhǔn)感控、大數(shù)據(jù)感控等[9]現(xiàn)代核心管理理念也就無從談起。

管理涉及面廣也是院感專職人員隊伍不穩(wěn)定的主要原因之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染管理范疇進(jìn)一步延伸，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制涉及多個環(huán)節(jié)、多個領(lǐng)域、多個學(xué)科。感染管理工作涉及面廣，但院感專職人員隊伍專業(yè)配置卻不合理。本次調(diào)查結(jié)果顯示，院感專職人員大多數(shù)由護(hù)理人員組成，占81.82%，由于專業(yè)知識所限，對抗菌藥物的合理使用、流行病學(xué)調(diào)查、多重耐藥菌管理等方面知識缺少足夠認(rèn)識。隨著現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，各種高、精、尖技術(shù)更是日新月異，感染管理面臨著更大的挑戰(zhàn)，單一的護(hù)理專業(yè)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在的感染管理要求，而醫(yī)療、公共衛(wèi)生、臨床藥學(xué)、微生物檢驗等其他專業(yè)的專職人員配置比例過低，使得專職人員在醫(yī)院感染管理工作中業(yè)務(wù)職能發(fā)揮受限，如參加科室復(fù)雜的感染性疾病咨詢或會診能力欠缺。需要配備以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗、預(yù)防等人員參與的結(jié)構(gòu)合理、具有高水平醫(yī)院感染專業(yè)背景的專職人員，最大程度發(fā)揮醫(yī)院感染管理職能[10],對防控感染工作起到監(jiān)督、考核以及指導(dǎo)作用[10]。

醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實際使用病床，配備1名院感專職人員[11]。湖南省衛(wèi)生廳也已下發(fā)管理辦法[12]，明確要求每250張實際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)等不同專業(yè)人員組成。縣級人民醫(yī)院、省(市)級二級醫(yī)院、三級醫(yī)院(含三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及民營醫(yī)院)應(yīng)至少配備1名專職醫(yī)生。從上層管理層面給予了明確要求，使得基層申請專職人員配備方面有據(jù)可依。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視也是造成院感專職人員壓力的來源之一。表現(xiàn)在院感專職人員配備不到位、績效工資發(fā)放低于同等職能部門，或者口頭上重視，實際在院感支出上及工作權(quán)限上不夠支持等方面。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理工作的組成部分,其感染管理水平可直接反映醫(yī)院管理的質(zhì)量[13]。早在世界衛(wèi)生組織頒布的《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制實用指南》中指出，建立醫(yī)院感染管理科的醫(yī)療機構(gòu)必須保證該科有適當(dāng)?shù)臋?quán)力來有效地實施感染控制項目[14]，強調(diào)設(shè)置醫(yī)院感染管理科時應(yīng)考慮該科在醫(yī)院內(nèi)管理中所處級別。另外，院感專職人員還須加強與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，利用各種機會進(jìn)行講解，使其充分了解醫(yī)院感染管理工作的潛在風(fēng)險和重要性，促使其合理配備專職人員，保證專職人員編制數(shù)，充分發(fā)揮并強化醫(yī)院感染管理科的督導(dǎo)管理作用[15]。

調(diào)查顯示，17所醫(yī)院中院感專職人員配備符合要求的醫(yī)院僅4所，專職人員數(shù)量的增加不及醫(yī)院床位數(shù)的增加[16]。院感專職人員配備不到位，使專職人員超負(fù)荷工作，造成職業(yè)疲憊。國家衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量也越來越重視，如河南省2018版執(zhí)業(yè)評審細(xì)則已經(jīng)將院感專職人員配比納入一票否決內(nèi)容[17]。

院感專職人員職稱晉升難也是壓力來源之一。由于目前醫(yī)院感染學(xué)未被列為單獨的學(xué)科，從事醫(yī)院感染控制工作的專職人員沒有獨立的技術(shù)職稱晉升途徑，難以吸引年輕人才，同時也造成了專職人員隊伍的不穩(wěn)定，常出現(xiàn)管理人員流失[18-19]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，院感專職人員年齡40～50歲占比最高，為34.09 %，<30歲占比最低，為9.09%，從業(yè)時間>10年的僅占22.73%。此外，院感專職人員由于在職稱晉升機會、獎金分配額度等方面低于臨床科室人員，導(dǎo)致工作積極性差、人員穩(wěn)定性不足[20]。嚴(yán)峻的醫(yī)療安全形勢要求醫(yī)院需提高對醫(yī)院感染管理隊伍梯隊建設(shè)和人員儲備的重視程度,提示各級醫(yī)院管理者必須從根本上重視醫(yī)院感染管理，在職稱晉升和獎金分配上給予合理待遇，使醫(yī)院感染管理隊伍保持相對穩(wěn)定。

綜上所述，院感專職人員壓力來源主要是工作壓力大、管理涉及面廣、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、專職人員配備不到位。相關(guān)管理部門應(yīng)配備充足院感專職人員，并且配備醫(yī)療、預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生專業(yè)、藥學(xué)、檢驗專職人員。配備醫(yī)院感染管理監(jiān)測軟件，節(jié)省人力成本，使醫(yī)院感染管理工作精準(zhǔn)化。