王小麗,周幸蓮,余 赟,陳淑敏,黃景霞

惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東516025

生前預(yù)囑是人們事先,就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的,說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要包括心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)等一系列生命支持系統(tǒng)的治療的指示文件[1]。病人通過(guò)生前預(yù)囑方式指定病人的替代決策者或通過(guò)生前預(yù)囑詳細(xì)說(shuō)明他們關(guān)于維持生命治療的愿望[2]。生前預(yù)囑的產(chǎn)生是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn),它能幫助病人在臨終時(shí)做出符合自己價(jià)值觀、生死觀的醫(yī)療決定[2]。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已相繼制定了與預(yù)先指示相關(guān)的法律法規(guī),我國(guó)在生前預(yù)囑方面也取得了一定進(jìn)展,但尚處于概念推廣階段,因此，生前預(yù)囑切實(shí)會(huì)給病人的終末期生活帶來(lái)很大的影響,所以,建立生前預(yù)囑制度、對(duì)民眾普及生前預(yù)囑的相關(guān)知識(shí)、推動(dòng)生前預(yù)囑立法以及保障生前預(yù)囑的法律效力是十分有必要的。醫(yī)務(wù)人員是生前預(yù)囑的見(jiàn)證者和實(shí)施者,醫(yī)護(hù)合作共同與病人討論生前預(yù)囑、提供簽署生前預(yù)囑所需的相關(guān)醫(yī)療信息是促進(jìn)生前預(yù)囑推廣實(shí)施的措施之一[3]。高職醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的主要基地,學(xué)生能夠比較充分理解生命安全和生命尊嚴(yán)的基本內(nèi)涵,在生命安全方面能夠維護(hù)自然人的生存,通過(guò)生命尊嚴(yán)展現(xiàn)對(duì)自然人的人文關(guān)懷,在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段就開(kāi)展生命安全和生命尊嚴(yán)專題教育對(duì)開(kāi)展與推廣生前預(yù)囑具有重要意義。目前,關(guān)于醫(yī)務(wù)人員、老年人、病人及家屬對(duì)生前預(yù)囑認(rèn)知現(xiàn)狀的研究較多,但高職醫(yī)學(xué)生相關(guān)研究鮮見(jiàn)報(bào)道,本研究通過(guò)對(duì)高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,了解其對(duì)生前預(yù)囑理念的認(rèn)知情況,為在高職醫(yī)學(xué)院校中推廣應(yīng)用生前預(yù)囑提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,抽取廣東省某高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生2 428名為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

于2019年2月—3月采用電子問(wèn)卷的形式通過(guò)發(fā)放網(wǎng)站鏈接或者二維碼的形式讓調(diào)查對(duì)象直接在手機(jī)或計(jì)算機(jī)上填寫(xiě),填寫(xiě)完畢提交后問(wèn)卷傳回至后臺(tái),參與調(diào)查的學(xué)生來(lái)自廣東省某高職醫(yī)學(xué)院校,調(diào)查者以自愿參與為原則匿名填寫(xiě),問(wèn)卷設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間<30 min。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、生源地、宗教信仰、專業(yè)、年級(jí)、文化程度共計(jì)7個(gè)條目。

1.3.2 生前預(yù)囑理念認(rèn)知調(diào)查表

參考相關(guān)尊嚴(yán)網(wǎng)站,在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),問(wèn)卷包括3個(gè)維度，分別是對(duì)死亡的態(tài)度認(rèn)知(7個(gè)條目)、對(duì)生命支持治療的認(rèn)知(5個(gè)條目)、對(duì)生前預(yù)囑知識(shí)的認(rèn)知(5個(gè)條目，其中1個(gè)條目為對(duì)生前預(yù)囑的知曉情況),共計(jì)17個(gè)條目。每個(gè)條目基本采用Likert 5點(diǎn)量表評(píng)分法,從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)生前預(yù)囑理念及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知越好。該問(wèn)卷信效度良好,Cronbach′s α系數(shù)為0.723。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料

本次調(diào)查對(duì)象為高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生,共計(jì)2 428人參與調(diào)查,回收問(wèn)卷2 428份,有效問(wèn)卷2 428份,問(wèn)卷有效率為100%。其中男297人(12.23%),女2 131人(87.77%)；年齡<18歲843人(34.72%),18～20歲1 260人(51.89%),>20歲325人(13.39%)；生源地來(lái)自農(nóng)村1 860人(76.61%),城市568人(23.39%)；學(xué)歷是?？?633人(67.26%),中專795人(32.74%)；一年級(jí)學(xué)生1 407人(57.95%),二年級(jí)學(xué)生741人(30.52%),三年級(jí)學(xué)生155人(6.38%),四年級(jí)學(xué)生81人(3.34%),已畢業(yè)44人(1.81%)；護(hù)理專業(yè)1 076人(44.32%),助產(chǎn)專業(yè)106人(4.37%),藥學(xué)711人(29.28%),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)211人(8.69%),康復(fù)治療技術(shù)101人(4.16%),其他專業(yè)223人(9.18%)；宗教信仰分布為佛教357人(14.7%),基督教50人(2.06%),伊斯蘭教3人(0.12%),其他宗教87人(3.58%),無(wú)宗教信仰的1 931人(79.53%)。

2.2 高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑的知曉情況

高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑的知曉情況：知道621人(25.6%),不知道1 807人(74.4%)。高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生生前預(yù)囑理念認(rèn)知情況均分及各維度得分見(jiàn)表1。

表1 高職醫(yī)學(xué)生生前預(yù)囑理念的認(rèn)知情況及各維度得分

2.3 不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑知曉情況得分的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑知曉情況得分的單因素分析

3 討論

3.1 高職醫(yī)學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑理念的認(rèn)知情況

本研究顯示,高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑的知曉率低,僅有621人(25.6%)的學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)生前預(yù)囑,與賈建業(yè)等[4]對(duì)江蘇某高校200名醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查結(jié)果一致(只有21%的醫(yī)學(xué)研究生了解生前預(yù)囑),與談學(xué)靈等[5-6]的關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查也是基本一致的(知曉率不足20%),但低于馬偉等[7]的研究結(jié)果(醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)先指示的知曉率為44.5%),說(shuō)明隨著研究熱度的提升,準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生前預(yù)囑知曉率也逐步在提升,此外,本次調(diào)查還顯示高職醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的態(tài)度認(rèn)知、生命支持治療的認(rèn)知、生前預(yù)囑知識(shí)的認(rèn)知3個(gè)維度方面均屬于中上水平,說(shuō)明學(xué)生雖對(duì)生前預(yù)囑知道較少,但是對(duì)生前預(yù)囑的內(nèi)涵卻有所感悟,能夠認(rèn)同和支持,這也與Lee等[8]的研究結(jié)果是一致的。醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體,對(duì)死亡有著更多的思考和體會(huì),作為參與生前預(yù)囑的主要實(shí)踐者和重要推廣者,它的認(rèn)同度和支持度直接影響生前預(yù)囑的推行效果[7],本次調(diào)查中護(hù)理專業(yè)學(xué)生約占一半,護(hù)理學(xué)的發(fā)展始終以提供病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目標(biāo),與生前預(yù)囑的理念是一致的,因此,高職醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合醫(yī)院在學(xué)生培養(yǎng)階段就應(yīng)開(kāi)設(shè)生前預(yù)囑的內(nèi)容,加大其宣傳力度,使學(xué)生自己感悟體會(huì)的同時(shí)將學(xué)習(xí)到的知識(shí)向周?chē)藵B透,這種以生命尊嚴(yán)權(quán)和醫(yī)療自主權(quán)為原則的生前預(yù)囑理念也必將成為我國(guó)老齡化背景下的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 影響高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑知曉情況的因素分析

單因素分析中,不同年齡、生源地、年級(jí)、專業(yè)、是否經(jīng)歷過(guò)親朋好友病重、是否目睹親朋好友死亡學(xué)生生前預(yù)囑的知曉情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),<18歲、生源地來(lái)自城市者、護(hù)理專業(yè)學(xué)生、三年級(jí)學(xué)生、經(jīng)歷過(guò)親朋好友病重、目睹過(guò)親朋好友死亡的學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑知曉率更高。生源地為城市的學(xué)生,接觸新事物的機(jī)會(huì)較多,了解生前預(yù)囑的途徑也比較豐富。此外,本次調(diào)查三年級(jí)、四年級(jí)的學(xué)生為五年一貫制護(hù)理專業(yè)在校生,五年制護(hù)理專業(yè)為一種特殊的招生模式,學(xué)生在校時(shí)間久,接觸到均以必修課的形式開(kāi)設(shè)的人文及倫理學(xué)課程較多,而其他高職三年制在校生人文與倫理課程涉及相對(duì)較少,且部分課程以選修課形式開(kāi)設(shè),可見(jiàn)在校課堂教育的滲透對(duì)于學(xué)生認(rèn)知的重要性；此外,護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑的知曉率更高,護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來(lái)直接服務(wù)生命末期病人的最重要人群,具備較強(qiáng)的照護(hù)生命末期病人的能力和水平[9],在以人為本的護(hù)理人文關(guān)懷理念的影響下,學(xué)生更愿意去關(guān)注和了解尊嚴(yán)死的話題,從而提高自己對(duì)生命末期病人身心社靈全面照護(hù)的能力,高職醫(yī)學(xué)院作為培養(yǎng)護(hù)理人才的主要陣地,學(xué)校應(yīng)將死亡觀教育、醫(yī)療自主權(quán)、生命支持治療等內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)課堂,依托生死觀教育的課程勢(shì)必將生前預(yù)囑理念得到進(jìn)一步推廣[10]。

此外,經(jīng)歷過(guò)親朋好友病重及死亡的學(xué)生,能夠感受親朋的痛苦,從而重視生命的質(zhì)量,理智對(duì)待死亡,因此,良好理性的死亡觀是開(kāi)展生前預(yù)囑教育的基礎(chǔ),中華民族傳統(tǒng)的死亡觀念是阻礙生前預(yù)囑發(fā)展的重要因素,大學(xué)期間加強(qiáng)死亡教育能夠幫助學(xué)生樹(shù)立正確的死亡觀,正視死亡,重視生命質(zhì)量[11],這也與李赟等[12-13]的研究是一致的,李赟等認(rèn)為學(xué)校教育層面應(yīng)讓護(hù)生在校期間開(kāi)始接觸預(yù)先指示相關(guān)知識(shí),而任惠梅也認(rèn)同從學(xué)生時(shí)代就開(kāi)始的醫(yī)護(hù)人員生命教育,學(xué)生時(shí)代教育的積淀能夠慢慢內(nèi)化成其自身理念的一部分,理念的內(nèi)化自然會(huì)將相關(guān)知識(shí)帶入臨床,在工作中向病人及家屬普及正確、健康的死亡觀,鼓勵(lì)病人和家屬進(jìn)行死亡討論,促進(jìn)病人真實(shí)意愿的表達(dá),從而幫助病人選擇最合適的臨終醫(yī)療決策,保障病人自主決策權(quán)的實(shí)現(xiàn)[14]。最后,本研究<18歲的高職醫(yī)學(xué)生對(duì)生前預(yù)囑的知曉率更高,原因需要進(jìn)一步探究。

4 小結(jié)

生前預(yù)囑不僅不違反生命健康的延續(xù)權(quán)利,反而是對(duì)生命健康延續(xù)權(quán)利的一種尊重,受傳統(tǒng)文化因素、政策支持、觀念認(rèn)知、專業(yè)協(xié)調(diào)員以及醫(yī)務(wù)人員溝通能力等因素的影響,生前預(yù)囑在發(fā)展上尚存在一定障礙,尤其是法律因素的影響。2020年頒布的《中華人民共和國(guó)民法典》第1 002條規(guī)定:“自然人享有生命權(quán),自然人的生命安全和生命尊嚴(yán)受法律保護(hù)”,這是我國(guó)立法上第一次規(guī)定生命尊嚴(yán)的概念,也是第一次將生命尊嚴(yán)納入生命權(quán)的內(nèi)容之中。《民法典》的頒布為生前預(yù)囑的實(shí)施提供了立法依據(jù)[15],因此,依據(jù)我國(guó)的文化背景,打破傳統(tǒng)的死亡觀念,加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)生學(xué)校教育時(shí)代就開(kāi)始的生前預(yù)囑理念教育對(duì)醫(yī)務(wù)人員不斷積極探索的實(shí)踐模型將會(huì)給生前預(yù)囑的發(fā)展帶來(lái)廣闊的發(fā)展空間。