衣 希,史永靜

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州563000

疼痛是臨床常見的癥狀之一,疼痛不僅影響病人舒適度,而且會加重病人心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的心理疾病,影響病人身心健康[1]。快速準(zhǔn)確評估疼痛癥狀將有助于臨床醫(yī)護(hù)工作者采取有效的措施控制疼痛癥狀,改善病人預(yù)后[2]。循證護(hù)理是以臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)有科學(xué)成果為基礎(chǔ),并結(jié)合病人實(shí)際情況制訂干預(yù)措施,從而提高干預(yù)針對性[3]。為了提高疼痛評估準(zhǔn)確性,需基于客觀事實(shí)及科學(xué)研究成果對病人開展疼痛循證評估實(shí)踐。疼痛循證評估實(shí)踐是指護(hù)理人員將科學(xué)結(jié)論及相關(guān)研究應(yīng)用在臨床疼痛評估中,以提高疼痛評估準(zhǔn)確性及科學(xué)性[4]。有研究指出,對臨床護(hù)士開展疼痛循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)可提高護(hù)士疼痛管理能力,減輕病人臨床疼痛感,提高病人護(hù)理滿意度[5]。為此,本研究將探討臨床護(hù)士疼痛循證護(hù)理評估行為情況及影響因素,為開展疼痛循證護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年1月—2019年12月通過方便抽樣法選取本地區(qū)三級甲等醫(yī)院共122名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士;②工作時(shí)間>1年的護(hù)士;③護(hù)士對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①外出進(jìn)修不在崗位的護(hù)士;②臨床實(shí)習(xí)護(hù)士;③妊娠期或哺乳期護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

問卷為研究小組自行編制,內(nèi)容包括性別、年齡、科室、工齡、職稱、疼痛認(rèn)知水平、醫(yī)生對疼痛治療的支持度、是否接受過疼痛護(hù)理培訓(xùn)、是否建立疼痛護(hù)理程度等內(nèi)容。

1.2.2 疼痛評估護(hù)理實(shí)踐問卷

采用黎曉艷等[6]編制的中文版疼痛評估護(hù)理實(shí)踐問卷進(jìn)行評價(jià),問卷包括疼痛篩查(3個(gè)條目)、全面疼痛評估(6個(gè)條目)、疼痛再評估(4個(gè)條目)、與病人及其家屬進(jìn)行疼痛評估交流(6個(gè)條目)、疼痛評估工具的選用及記錄(7個(gè)條目),共26個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5級評分,總評分26～130分,分值越高提示疼痛評估行為實(shí)踐越好。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法,在獲得調(diào)查對象同意后,填寫問卷前由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對象詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的、意義及相關(guān)問卷填寫方法。調(diào)查對象現(xiàn)場填寫好問卷后由研究小組回收,本調(diào)查共發(fā)放問卷122份,有效回收122份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士疼痛評估護(hù)理實(shí)踐問卷評分(見表1)

表1 護(hù)士疼痛評估護(hù)理實(shí)踐問卷評分單位：分

2.2 影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為的單因素分析

護(hù)士學(xué)歷、職稱、是否接受疼痛培訓(xùn)、疼痛認(rèn)知水平、是否建立疼痛評估制度、醫(yī)生對疼痛治療的支持度、是否將疼痛列為第五生命體征及建立疼痛規(guī)章制度與護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為有關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為的單因素分析 單位：分

2.3 影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為的多元回歸分析

以影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為總評分為因變量,以相關(guān)影響因素為自變量行多元逐步回歸分析,進(jìn)入回歸分析的自變量分別為學(xué)歷(賦值:專科=1,本科=2,碩士=3)、職稱(初級=1,中級=2,高級=3)、所在科室(內(nèi)科=1,外科=2,疼痛科=3)、是否接受疼痛培訓(xùn)(否=0，是=1)、疼痛認(rèn)知水平(低水平=0,中等水平=1，高水平=3)、是否建立疼痛評估制度(否=0,是=1)、醫(yī)生對疼痛治療的支持度(不支持=0,一般=1，支持=2)、是否將疼痛列為第五生命體征(否=0,是=1),經(jīng)多元回歸分析可知,護(hù)士學(xué)歷、所在科室、是否接受疼痛培訓(xùn)、疼痛知識水平、是否建立疼痛評估制度是影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為的主要因素(P<0.05),見表3。

表3 影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為的多元回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為現(xiàn)狀

疼痛評估是疼痛控制的基礎(chǔ),疼痛管理的效果依賴疼痛評估質(zhì)量,提高護(hù)士疼痛評估準(zhǔn)確性對提高其疼痛管理效果有積極的意義[7]。護(hù)理評估是持續(xù)、動態(tài)的過程,貫穿于整個(gè)疼痛管理過程中,護(hù)士在疼痛評估過程中需充分掌握病人主客觀資料及熟悉各種疼痛評估工具,這樣才能更好地開展循證護(hù)理實(shí)踐,從而提高護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為[8-9]。本研究應(yīng)用中文版疼痛評估護(hù)理實(shí)踐問卷對護(hù)士疼痛評估行為進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,護(hù)士疼痛循證評估行為評分為(101.12±5.23)分,提示護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為還需要進(jìn)一步提高。在所有條目中條目均分最低為與病人及其家屬進(jìn)行疼痛評估交流,說明護(hù)士在進(jìn)行疼痛動態(tài)評估及與病人進(jìn)行溝通方面還需要進(jìn)一步提高,且這一問題還會直接影響病人對疼痛管理的滿意度[10]。

3.2 影響護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理行為的相關(guān)因素

本研究經(jīng)多元回歸分析顯示,護(hù)士學(xué)歷、所在科室、是否接受疼痛培訓(xùn)、疼痛認(rèn)知水平、是否建立疼痛評估制度是影響護(hù)士疼痛循證評估行為的主要因素(P<0.05)。分析可能原因:①護(hù)士學(xué)歷越高其疼痛評估循證護(hù)理行為越好,這是因?yàn)閷W(xué)歷高的護(hù)士具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力,能快速獲取最新的疼痛評估知識,且能準(zhǔn)確掌握各種疼痛評估工具的使用方法,因此其疼痛循證評估行為水平較高[11]。②疼痛科護(hù)士較其他科室獲得更多疼痛管理培訓(xùn)及進(jìn)修機(jī)會,因此護(hù)士疼痛循證管理能力較高[12]。③疼痛培訓(xùn)及疼痛認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示,接受過疼痛培訓(xùn)及疼痛評估水平為高水平的護(hù)士疼痛循證評估行為評分較高。研究指出,目前各大醫(yī)院護(hù)士對疼痛培訓(xùn)需求量較大,但現(xiàn)有的疼痛管理制度及培訓(xùn)力度并不能滿足護(hù)士疼痛循證護(hù)理評估需求[13]。提示護(hù)理管理者應(yīng)擴(kuò)大疼痛培訓(xùn)范圍,強(qiáng)化護(hù)士循證意識,促進(jìn)疼痛循證評估護(hù)理向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化,從而提高護(hù)士疼痛管理能力。④建立疼痛評估制度。研究指出,疼痛知識培訓(xùn)還不足以有效提高護(hù)士疼痛管理能力,疼痛管理能力的提高需建立關(guān)于疼痛的規(guī)章制度[11]。本研究顯示,制定并實(shí)施規(guī)章制度可提高護(hù)士疼痛評估循證護(hù)理實(shí)踐能力。提示護(hù)理管理者在加強(qiáng)護(hù)士疼痛管理能力培訓(xùn)的同時(shí)還需注重科室疼痛管理規(guī)章制度的建立,讓護(hù)士開展疼痛評估時(shí)有據(jù)可依,促使護(hù)士將疼痛評估知識向?qū)嵺`技能轉(zhuǎn)化。

4 小結(jié)

護(hù)士疼痛循證評估行為水平一般,還有待進(jìn)一步提高。護(hù)理管理者可通過定期進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)及完善疼痛評估制度,以提高護(hù)士疼痛循證護(hù)理水平。