孫振蕊，韓敬力，賈 明

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院五官科學(xué)教研室，新疆烏魯木齊 830000）

如今，醫(yī)學(xué)教育在探索中不斷改革和發(fā)展，但仍以應(yīng)試教育方式為主，使得大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論知識豐富，但臨床技能較弱，這就要求醫(yī)學(xué)院校要轉(zhuǎn)變教學(xué)思維和理念，進一步探索適應(yīng)臨床要求的教學(xué)改革路線。只有具備一定的科研能力、創(chuàng)新能力、實踐能力及臨床綜合分析能力的醫(yī)學(xué)生才能稱為醫(yī)學(xué)人才，因此，在醫(yī)學(xué)教育中要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維和臨床能力，將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐緊密結(jié)合，才能培養(yǎng)出更多創(chuàng)新型、實踐型醫(yī)學(xué)人才。

1 醫(yī)學(xué)生在創(chuàng)新意識培養(yǎng)方面遇到的問題

目前，基于應(yīng)試教育模式，醫(yī)學(xué)生雖能夠牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，但缺乏自主學(xué)習(xí)能力和獨立思考能力。一直處于知識灌輸?shù)哪Ｊ较?，想要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識，根本無從談起[1]。與此同時，在實際的教學(xué)過程中，缺少關(guān)注醫(yī)學(xué)生之間的差異性和發(fā)展的多樣性，這便難以達到創(chuàng)新素質(zhì)教育的根本目標，無法真正地培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查和分析可以發(fā)現(xiàn)，目前大部分的醫(yī)學(xué)生都具有基本的探索和挑戰(zhàn)精神，而這些都是培養(yǎng)創(chuàng)新意識所需要的。這本是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識的良好機會。但是事實上，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性不強，教學(xué)模式較為單一，在進行科研活動的過程中，難以維持長久的積極性[2]。

2 醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的內(nèi)涵和意義

在進行臨床實踐能力培養(yǎng)期間，大部分的教師都對理論授課和基本操作給予極大的關(guān)注，而對于創(chuàng)新意識、臨床思維及臨床分析能力的培養(yǎng)較為忽視，過分強調(diào)醫(yī)學(xué)生分管床位數(shù)和手術(shù)機會。而從學(xué)生角度來看，其本身也更為看重這些實踐操作內(nèi)容，并通過實際操作的數(shù)量，來衡量自身的實踐能力是否有所增強。事實上，進行臨床實踐能力的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于兩方面：除了需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力以外，還需要針對臨床思維能力進行持續(xù)不斷的增強[3]。

醫(yī)學(xué)學(xué)科具有較強的實踐性。對于醫(yī)學(xué)生來說，需要扎實學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，再有效掌握相關(guān)臨床知識。在此基礎(chǔ)上，進行臨床實習(xí)，能夠在一定程度上實現(xiàn)理論知識的價值，并且也能夠在相關(guān)理論知識之間建立聯(lián)系。與此同時，通過臨床實踐，醫(yī)學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)自身存在的相關(guān)問題，如在問診時重點不能夠突出；問診內(nèi)容連貫性不強；針對詢問病史以后總結(jié)的相關(guān)資料，難以進行有效分析等。在實習(xí)期間，還能夠發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力較差，如在進行體格檢查時，存在明顯手法生疏的情況；在進行無菌操作期間，存在動作不規(guī)范的情況等。由此可見，臨床實踐能力的培養(yǎng)具有重要意義，并且需要得到重視，才能更好地推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展[4]。

3 當代醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)改革與實踐

3.1 樹立新型教育觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育更傾向于知識灌輸，醫(yī)學(xué)生會出現(xiàn)知識固化，不利于后續(xù)的知識學(xué)習(xí)和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，對于醫(yī)學(xué)生實踐能力的增強也有一定的阻礙作用。而作為醫(yī)學(xué)人才，不僅需要擁有良好的創(chuàng)新意識，也需要具備足夠的實踐能力，更需要明確醫(yī)學(xué)生的地位，加強其主體性特征，促使醫(yī)學(xué)生能夠主動學(xué)習(xí)，積極參與創(chuàng)新活動，形成獨立思維意識[5-6]。而作為教師，也需要把握好自身的角色定位，做好指導(dǎo)工作，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思維能力，促使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握基本醫(yī)學(xué)知識的前提下，能夠掌握有效的學(xué)習(xí)方法，懂得拓展思維和積極探索的重要性，并始終保持創(chuàng)新意識，不斷開拓。

除了課堂授課以外，作為教師，還可以從活動組織的角度出發(fā)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生開展創(chuàng)新實踐活動。通過活動，能夠更好地檢驗醫(yī)學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，也能夠了解醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識的發(fā)展情況。所以，需要不斷關(guān)注和加強重視創(chuàng)新實踐活動，并以此作為重要基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識進行持續(xù)不斷的培養(yǎng)，推動醫(yī)學(xué)生朝著創(chuàng)新目標不斷前進，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生實踐能力的逐步提升。教師科研課題活動可以成為醫(yī)學(xué)生的踏板，通過嘗試參與，不斷提高醫(yī)學(xué)生自身的實踐能力，并能有效激發(fā)其創(chuàng)新意識。同時，還可以有條件開放專業(yè)實驗室，為醫(yī)學(xué)生提供醫(yī)學(xué)實踐的平臺。

3.2 重視臨床實踐教學(xué)，量化臨床操作的內(nèi)容和指標 醫(yī)學(xué)院校方面需要結(jié)合實際情況，進行教學(xué)計劃的科學(xué)調(diào)整和合理優(yōu)化，并適當增加實習(xí)學(xué)時數(shù)，同時，增加技能考試的占比。通過這些方面的改變，促使醫(yī)學(xué)生逐漸加強自身對臨床實踐的重視程度，明確臨床實踐教學(xué)的意義和作用[7-8]。此外，在實習(xí)期間，需要盡可能地量化臨床操作的內(nèi)容和指標。比如，明確實習(xí)醫(yī)學(xué)生的分管病床數(shù)，并且針對完整病歷書的書寫數(shù)進行具體規(guī)定。同時，通過量化，在一定程度上保證學(xué)生臨床操作的質(zhì)量。針對新入院的患者，實習(xí)醫(yī)學(xué)生需要在完成病史詢問以及體格檢查等相關(guān)工作以后，及時將相關(guān)病例完成，并保證病歷的完整性和有效性。

3.3 利用多元化的教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì) 作為教師，需要運用多元化的教學(xué)方法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生求知欲，并且明確醫(yī)學(xué)生之間的差異性，對醫(yī)學(xué)生進行分層次的教學(xué)和階段性的培養(yǎng)，進而推動醫(yī)學(xué)生共同發(fā)展?；诜謱咏虒W(xué)之下，能夠促使醫(yī)學(xué)生始終對醫(yī)學(xué)知識充滿興趣，并從醫(yī)學(xué)生自身角度出發(fā)，進行循序漸進的學(xué)習(xí)，能達到因材施教的目的。與此同時，教師需要更為關(guān)注醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，并通過不斷強化醫(yī)學(xué)生獨立思考能力，提高創(chuàng)新意識[9]。

通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用，可以達到專業(yè)知識技能培養(yǎng)的目的。例如采用“雨課堂”手機App教學(xué)模式，課前教師登錄“雨課堂”，創(chuàng)建班級并邀請醫(yī)學(xué)生進入。教師為醫(yī)學(xué)生制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將其進行詳細的分解和量化。根據(jù)學(xué)習(xí)進度，將相關(guān)的知識以及案例材料等通過“雨課堂”進行發(fā)放，醫(yī)學(xué)生可以進行有計劃的課前預(yù)習(xí)和討論。教師根據(jù)計劃的學(xué)習(xí)時間，進行課堂授課，醫(yī)學(xué)生可以通過頁面中的“疑問”或者“彈幕”進行提問和課上討論[10]。課后，醫(yī)學(xué)生也可以通過“雨課堂”向教師進行提問，教師可隨時為醫(yī)學(xué)生進行解析。

另外，還可以采用情景模擬實踐的模式進行教學(xué)。其中分組討論的方式可以提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力以及獨立解決問題的能力。同時，該模式可以為醫(yī)學(xué)生提供更加符合教學(xué)內(nèi)容的演練情景，并通過角色扮演的形式，將實踐過程進行情景展現(xiàn)，由此能夠更加直觀地讓醫(yī)學(xué)生了解實踐教學(xué)的重點與難點，也能夠幫助醫(yī)學(xué)生更好理解所學(xué)知識。最后的評價部分能夠及時糾正醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的錯誤，使醫(yī)學(xué)生明確自身的優(yōu)缺點，從而有針對性地進行自我完善與提升。在課后鞏固階段，可以進行相關(guān)醫(yī)學(xué)案例資料的分享和研究，增強醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并達到鞏固基礎(chǔ)知識和提升實踐能力的目的[11-12]。

與此同時，需要引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻等相關(guān)內(nèi)容，促進教學(xué)創(chuàng)新的信息。目前，由于醫(yī)學(xué)知識劇增，學(xué)科越來越多，越分越細，任何一個醫(yī)學(xué)生都不可能在醫(yī)學(xué)院校里學(xué)完醫(yī)學(xué)工作所需要的全部知識。在醫(yī)學(xué)院校里，最重要的是培養(yǎng)學(xué)生獲取知識的能力和創(chuàng)新能力。通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生查閱文獻，醫(yī)學(xué)生不僅能找到所需要的資料，而且能掌握解決問題的方法，從而有助于弄清知識的來龍去脈，鍛煉和培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，進而有效推動教學(xué)創(chuàng)新。

3.4 運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，多途徑培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力 如今多媒體應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，但是大部分教師難以對多媒體進行靈活運用，由此導(dǎo)致多媒體教學(xué)的作用不明顯。為此，教師需要有意識地進行改變，在使用教學(xué)工具時，增加靈活性，根據(jù)醫(yī)學(xué)課程實際所需，采用不同的教學(xué)工具，由此達到增強教學(xué)效果的目的。比如，教師可以使用“微課”，將有關(guān)實踐教學(xué)視頻發(fā)送給醫(yī)學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生了解和掌握其中涉及到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。不僅能夠促使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的有效提升，醫(yī)學(xué)生可以結(jié)合相關(guān)視頻資源，從而達到重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的目的。還可以使用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，幫助醫(yī)學(xué)生進行多練、精練。在醫(yī)學(xué)生臨床實踐機會較為缺乏的情況下，運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，能有效彌補不足。此外，醫(yī)學(xué)實踐操作本身具有一定的難度。教師要耐心并積極幫助醫(yī)學(xué)生，注意醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的真實需求，給予醫(yī)學(xué)生充分的實踐空間。同時，教師還需要注意醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，并能夠不斷鼓勵醫(yī)學(xué)生，加強師生之間的互動，通過教師的適時幫助，促使醫(yī)學(xué)生有效完成相關(guān)實踐任務(wù)。教師可以不斷地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行提問，利用懸念吸引醫(yī)學(xué)生，促使醫(yī)學(xué)生自然而然地參與到實踐操作活動當中。

3.5 建立和完善考核評價體系，促進醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展 在評價期間，既需要關(guān)注過程性評價，也需要重視終結(jié)性評價，才能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，減少和防止過去僅以書面成績?yōu)槲ㄒ粯藴识贯t(yī)學(xué)生失去學(xué)習(xí)信心的可能性。與此同時，在評價方式方面，也需要進行相應(yīng)的改變，筆試是基礎(chǔ)，同時還需要增加技能考核。以往更多情況是由教師對醫(yī)學(xué)生進行評價，現(xiàn)今應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)生之間進行相互評價，并且增加小組評價方式，促使醫(yī)學(xué)生更全面、準確了解自身的不足，進而有針對性地進行改善。此外，還需要在校內(nèi)教師評價的基礎(chǔ)上，增加帶教醫(yī)師加入，對醫(yī)學(xué)生進行綜合評價，其中，具體需要了解醫(yī)學(xué)生參與查房的情況、參與病例討論的情況及實際病歷書寫份數(shù)。在評價期間，不僅關(guān)注醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能水平，還關(guān)注醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，同時更關(guān)注醫(yī)學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)，從而真正實現(xiàn)考核評價的全面性和多元性。

3.6 加大師資素質(zhì)建設(shè)力度，豐富優(yōu)秀教師資源 開展醫(yī)學(xué)教育，教師具有關(guān)鍵作用。作為引導(dǎo)者，想要促使醫(yī)學(xué)生真正形成良好的創(chuàng)新意識，并且能夠掌握足夠的實踐能力，對教師也提出了更高的要求。也就是說，教師需要不斷朝著創(chuàng)新型、實踐型的方向發(fā)展，由此才能夠更好地實施創(chuàng)新教育與實踐教育，并為創(chuàng)新型人才和實踐型人才的培養(yǎng)提供重要基礎(chǔ)。作為教師，需要充分體現(xiàn)自身的示范性特征，并加強自身的啟發(fā)性，從而對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生良性影響。

醫(yī)學(xué)院校需要明確教師的重要作用，并針對教師進行有針對性的能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)提升。具體來說，醫(yī)學(xué)院校需要重視對教師的培訓(xùn)，并通過講座等形式，促使教師專業(yè)知識能力的不斷增加以及整體教學(xué)水平的顯著提高。定期開展培訓(xùn)活動，促使教師之間進行相互交流和經(jīng)驗分享，由此碰撞出更多的新思想，實現(xiàn)相互學(xué)習(xí)和共同進步。醫(yī)學(xué)院校方面還需要針對教師進行定期考核，了解教師的實際教學(xué)水平，并設(shè)置相應(yīng)的獎懲制度，增加教師的積極性。根據(jù)考核的實際結(jié)果，促使教師及時分析自身存在的不足，并進行積極改正和有效解決。

3.7 加大實習(xí)基地建設(shè)力度，創(chuàng)造良好的實習(xí)環(huán)境 實習(xí)基地作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力的重要場所，在其建設(shè)過程中，不僅需要關(guān)注臨床實踐教學(xué)條件，還需要關(guān)注和重視實際的教學(xué)模式，同時注重軟件建設(shè)，引進更多的高素質(zhì)教師，促使其開展示范性教學(xué)，不斷加強創(chuàng)新教育和實踐教育。

4 小結(jié)與展望

總而言之，針對醫(yī)學(xué)生進行知識與能力素質(zhì)的培養(yǎng)是非常有必要的。與此同時，還需要通過樹立新型教育觀念、量化臨床操作的內(nèi)容和指標、利用多元化的教學(xué)方法、良好建立和不斷完善考核評價體系以及加強師資素質(zhì)建設(shè)力度等途徑，進行創(chuàng)新意識培養(yǎng)和實踐能力增強，由此真正滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。此外，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展關(guān)鍵在于創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校需要適應(yīng)新的發(fā)展形勢，更需要針對醫(yī)學(xué)行業(yè)需求進行全面分析，并對醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀進行充分了解，由此作為重要依據(jù)，為醫(yī)學(xué)教育工作質(zhì)量的增強奠定堅實基礎(chǔ)。同時，大膽改革，勇于突破，實施創(chuàng)新教育，為科教興國做出積極貢獻。