鄭周數(shù) 陳淑飛 李倩 楊一暉 史波寧

電反應測聽已日益普及，ABR具較高的敏感性和穩(wěn)定性，40Hz-AERP和ASSR則具有頻率特異性，彌補了ABR對低頻聽力檢測的不足[1-3],臨床可望獲得電反應聽力圖來佐證或推斷聽力鑒定當事人的主觀純音聽閾[4]。但為了獲得較強的誘發(fā)性而對刺激聲（純音）的處理（調(diào)制或者Chirp化）有可能造成實際刺激效應與標稱頻率的差異。為此我們將84耳的ABR、40Hz-AERP、ASSR的電反應閾與純音測聽聽閾作了頻率相關(guān)性和閾值差的分析研究。

資料與方法

1 一般資料

2014年7月～2017年4月間就診于寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院聽覺平衡醫(yī)學中心,主訴聽力障礙、排除蝸后病變或有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者共55例（男 34例，女 21例），年齡 21～66歲，平均（45.6±8.3）歲，共 84 耳。

2 測試方法

測試步驟：詢問病史，電耳鏡檢查，純音測聽，ABR，40Hz-AERP，ASSR測試。所有檢查均在隔音屏蔽室內(nèi)完成，本底噪聲＜30dB(A)，測試時患者保持安靜放松狀態(tài)。純音測聽采用丹麥Madsen科麗娜型純音聽力儀，按上升法（GB-T1603-1996）檢測各頻率聽閾。ABR測試采用加拿大Vivosonic Integrity V500非鎮(zhèn)靜聽性誘發(fā)電位系統(tǒng)，腦電信號經(jīng)卡爾曼濾波處理；記錄電極置前額正中發(fā)際處，參考電極置同側(cè)乳突，鼻根接地，極間阻抗≤5kΩ；采用EAR-3A插入式耳機，導聲軟管長度25cm，刺激信號為交替極性click短聲，刺激速率為27.5/s；濾波帶通0.1～3kHz，疊加次數(shù)不少于1000次，分析時間為12ms；從80dB nHL刺激聲強開始，強度遞減進行檢測，以剛能引出可重復波V的刺激聲強為反應閾。40Hz-AERP采用加拿大Vivosonic Integrity V500非鎮(zhèn)靜聽性誘發(fā)電位系統(tǒng)，電極放置同ABR測試，刺激聲為500Hz、1kHz的Chirp聲，刺激速率40.0/s，分析時間125ms,疊加次數(shù)不少于1000次；以80dB nHL為起始刺激強度，若在100ms內(nèi)出現(xiàn)間隔25ms的4個波即判定為有反應，采用強度遞減法獲得引出波形的最小強度即為反應閾。ASSR采用美國智聽Smart-EP誘發(fā)電位儀，電極放置同ABR測試，刺激聲載波頻率為500Hz、1kHz、2kHz和4kHz，波幅調(diào)制頻率分別為左耳 77、85、93、101 Hz，右耳 79、87、95、103Hz，調(diào)幅深度 100%，附加調(diào)頻25%，濾波帶通30～300Hz，有效疊加400次，所得反應經(jīng)由軟件進行快速傅里葉轉(zhuǎn)換后自動判定有無反應，取出現(xiàn)反應的最小刺激聲強為閾值。

3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)包對ABR、40 Hz-AERP、ASSR各頻率的電反應閾與純音測聽各頻率的主觀聽閾進行雙變量相關(guān)性檢驗，獲得Spearman秩相關(guān)系數(shù)。

結(jié)果

1 ABR反應閾與純音測聽各頻率聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計ABR電反應閾與純音測聽各頻率聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)見表1。其中單一頻率以4kHz的相關(guān)系數(shù)最大（0.800），組合頻率以2kHz＋4kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)最大，達0.875。

表1 ABR反應閾與純音測聽各頻率聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

2 40Hz-AERP的500Hz、1kHz反應閾與純音測聽各頻率聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計40Hz-AERP的500Hz、1kHz反應閾與純音測聽各頻率的相關(guān)系數(shù)見表2。其中，40Hz-AERP的500Hz與純音測聽500Hz＋1kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)最大（0.524），高于純音500Hz聽閾的0.507和1kHz聽閾的0.518。40Hz-AERP的1kHz反應閾與純音測聽1kHz聽閾的相關(guān)性最高。

表2 40Hz-AERP的500Hz、1kHz反應閾與純音500、1kHz聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

3 ASSR各頻率反應閾與純音測聽各頻率聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計ASSR各頻率電反應閾與純音測聽各相應頻率聽閾的相關(guān)系數(shù)見表3，進一步研究了ASSR各頻率電反應閾與所相鄰頻率純音測聽聽閾的相關(guān)性，其中，ASSR/500Hz反應閾與純音測聽1kHz的相關(guān)系數(shù)最大，為0.519，略高于與500Hz的相關(guān)性（0.507）。ASSR 的 1kHz、2kHz、4kHz反應閾與純音測聽1kHz、2kHz、4kHz的相關(guān)系數(shù)分別為0.715、0.793、0.816。

表3 ASSR各頻率反應閾與純音測聽各頻率聽閾的Spearman秩相關(guān)系數(shù)

4 ABR、40Hz-AERP、ASSR平均電反應閾和純音測聽平均聽閾的差值

84耳ABR、40Hz-AERP、ASSR電反應閾和純音測聽聽閾見表4。于500Hz，40Hz-AERP/500Hz、ASSR/500Hz反應閾與純音500Hz的聽閾差為4.1dB和 1.7dB；于 1kHz，40Hz-AERP/1kHz、ASSR/1kHz反應閾與純音1kHz的聽閾差為3.8dB和6.1dB；于2kHz，ASSR/2kHz反應閾與純音2kHz的聽閾差為4.1dB；于4kHz，ASSR/4kHz反應閾與純音4kHz的聽閾差為2.1dB。

表 4 84 耳純音測聽聽閾、ABR、40Hz-AERP、ASSR 電反應閾(±s)

表 4 84 耳純音測聽聽閾、ABR、40Hz-AERP、ASSR 電反應閾(±s)

純音聽閾dB HL ABR dB nHL 40Hz dB nHL ASSR dB HLnHL 500Hz1kHz 2kHz4kHz 500Hz+1kHz+2kHz+4kHz均值 500Hz 1kHz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 500Hz+1kHz+2kHz+4kHz均值35.4±22.2 36.4±23.9 39.1±25.6 48.4±27.039.8±22.941.1±18.0 39.5±18.0 40.2±19.4 37.1±23.1 42.5±24.5 43.2±25.2 46.3±25.1 42.4±22.9

5 低頻40Hz-AERP+ABR的組合平均反應閾與純音測聽平均聽閾的相關(guān)性

統(tǒng)計得出40Hz-AERP/500Hz+ABR組合平均反應閾與純音500Hz+1kHz+2kHz+4kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)為 0.728，40Hz-AERP/500Hz+1kHz+ABR組合平均反應閾與純音500Hz+1kHz+2kHz+4kHz平均聽閾的相關(guān)系數(shù)為0.730，后者的相關(guān)系數(shù)略高。

討論

短聲ABR的刺激聲為包含相當頻寬的噪聲，所以無頻率特異性。本研究結(jié)果顯示ABR的反應閾與純音 500Hz、1kHz、2kHz、4kHz單個頻率的相關(guān)系數(shù)逐漸提高，高頻的相關(guān)性更強。與純音2kHz+4kHz聽閾平均值的相關(guān)系數(shù)最高（0.875），說明ABR反應閾與2-4kHz范圍的純音聽閾有更密切的相關(guān)性，這結(jié)果符合短聲的能量主要集中于2-4kHz的聲學特性[5]。

本研究40Hz-AERP的刺激音采用標稱中心頻率分別為500Hz和1kHz的Chirp聲，具備頻率特異性。相對于更高頻率的刺激音，500Hz和1kHz具有更高的誘發(fā)電位引出率，只要存在一定的聽力，就能100%引出聽性電反應，有利進行對照研究。值得注意的是40Hz-AERP/500Hz反應閾與純音1kHz聽閾的相關(guān)性（0.518）高過與純音500Hz聽閾的相關(guān)性（0.507），而與純音500Hz+1kHz平均聽閾的相關(guān)性更高（0.524），提示500Hz Chirp聲的主要能量介于500Hz與1kHz之間，這與40Hz-AERP采用短時程的短純音有關(guān)。40Hz-AERP/1kHz Chirp反應閾只與純音1kHz聽閾相關(guān)性最高,與張杰等[6]的研究相似。

ASSR的刺激聲是將純音用調(diào)制頻率（一般為50-100Hz）調(diào)幅成連續(xù)脈動的聲波，其波幅包絡相當于連續(xù)成串的短純音，從而使刺激聲既具備頻率特異性，其反應電位又因鎖相于調(diào)制（調(diào)幅）頻率而被儀器所識別。莫玲燕等[7]和郭良芬等[8]報道嬰兒ABR與ASSR每個單一頻率反應閾的比較，發(fā)現(xiàn)ABR與ASSR的4kHz相關(guān)性最好。本研究發(fā)現(xiàn)，與40Hz-AERP/500Hz反應閾相類似，ASSR/500Hz反應閾也是與純音1kHz聽閾的相關(guān)性最高，為0.519，提示ASSR/500Hz的能量也是很可能介于500Hz與1kHz之間，甚至更接近1kHz。顯然，1kHz相鄰頻率的調(diào)制純音（500Hz與2kHz）的最高相關(guān)系數(shù)都有向1kHz“靠攏”的現(xiàn)象，提示調(diào)制的純音電流通過耳機后可能使聲波含有1kHz左右的能量。

聽覺誘發(fā)電位和主觀聽覺雖然都由聲刺激引起，但前者是由技術(shù)手段檢得，后者則由主觀感到，兩者存在差異，電反應閾略大于主觀聽閾，且與實驗室條件密切相關(guān)，本研究的所有電反應測聽反應閾與純音測聽聽閾間的平均差值均小于10dB（見表4，1.7-6.1dB）。所以，對每一項檢測的主、客觀閾值間的差值，得由各實驗室經(jīng)較大樣本的對照統(tǒng)計后得到，再以電反應閾“推斷”主觀聽閾時予以校正。

如果無條件作ASSR檢測，可以代之以40Hz-AERP/500Hz+ABR或者40Hz-AERP/500Hz+1kHz+ABR來判斷純音500-4kHz語言頻率范圍的聽力水平，相關(guān)性檢驗顯示了它們都具有較強的相關(guān)性（r分別為0.728和0.730），這樣就多一種語言頻率聽力評估的辦法，并且也能提示聽力曲線的形態(tài)。