單立影 徐景利 趙亞娟 田海芳

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

近年來(lái)，聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response，ASSR)已被廣泛應(yīng)用于臨床客觀測(cè)聽(tīng)，它具有客觀性強(qiáng)、雙耳同時(shí)檢測(cè)、測(cè)試結(jié)果自動(dòng)轉(zhuǎn)換等優(yōu)點(diǎn)。雖然傳統(tǒng)ASSR技術(shù)在客觀評(píng)估患者聽(tīng)閾方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其具有檢測(cè)結(jié)果反應(yīng)幅度較低、采集時(shí)間長(zhǎng)、患者配合度較差等缺點(diǎn)。行為測(cè)聽(tīng)是定量診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但只適用于有能力且愿意配合的受試者，對(duì)于沒(méi)有能力配合的極重度聽(tīng)力損失患兒，客觀聽(tīng)力測(cè)試CE-Chirp ASSR更加適宜。已有文獻(xiàn)[1-3]將CE-Chirp ASSR應(yīng)用于臨床，結(jié)果證實(shí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)ASSR技術(shù)，提高了檢測(cè)效率和準(zhǔn)確性。我院對(duì)100例(187耳)感音神經(jīng)性耳聾患者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)及傳統(tǒng)ASSR和CE-Chirp ASSR測(cè)試，觀察CE-Chirp ASSR檢查是否優(yōu)于傳統(tǒng)ASSR檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月～2018年11月我科收治的感音神經(jīng)性耳聾患者100例(187耳)，其中男性55例、女性45例；年齡21～73歲，平均47.7歲。所有患者均完成了純音測(cè)聽(tīng)、傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR測(cè)試和影像學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 純音測(cè)聽(tīng) 患者檢查在屏蔽室內(nèi)，采用聽(tīng)力計(jì)(GSI61型)進(jìn)行測(cè)試(本底噪聲＜ 30 dB)。按照上升法進(jìn)行0.25～8 kHz頻率處氣骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，選用0.5、1、2、4 kHz頻率處的閾值進(jìn)行分析。

1.2.2 CE-Chirp ASSR檢測(cè) ASSR檢查環(huán)境為電磁屏蔽隔聲室(背景噪聲＜30 dB)，CE-Chirp ASSR檢查采用丹麥國(guó)際聽(tīng)力(Interacoustics)的Ecplise測(cè)試平臺(tái)，刺激聲為CE-Chirp。刺激重復(fù)率為90次/s，偽跡剔除水平為±40 μV。刺激聲強(qiáng)度≤80 dBnHL，(0.5、1、2、4 kHz)雙耳給聲。采用降10升5的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾值。能夠檢測(cè)到反應(yīng)的最低水平即為反應(yīng)閾值。

1.2.3 傳統(tǒng)ASSR檢測(cè) 采用美國(guó)智聽(tīng)Smart-ASSR，載波頻率0.5、1、2、4 kHz，調(diào)制頻率左耳分別為77、85、93、101 Hz，右耳分別為79、87、95、103 Hz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)收集整理后，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，不同刺激聲ASSR誘發(fā)閾值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組感音神經(jīng)性耳聾患者不同刺激聲在各頻率下ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值見(jiàn)表1。從表1中可以看出，本組患者不同刺激聲在各頻率下ASSR誘發(fā)閾值均大于純音測(cè)聽(tīng)閾值。圖1及表2總結(jié)本組患者不同刺激聲ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值在各頻率下的絕對(duì)差值。從表中可以看出，在0.5、1、2、4 kHz頻率下，CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的絕對(duì)差值均小于傳統(tǒng)ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的絕對(duì)差值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 各頻率下傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的絕對(duì)差值

將本組患者各頻率下的不同刺激聲ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值進(jìn)行相關(guān)性分析，均呈現(xiàn)明顯的直線相關(guān)趨勢(shì)(P＜0.05)。閾值散點(diǎn)圖見(jiàn)圖2。CEChirp ASSR 誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的相關(guān)系數(shù)在0.5、1、2、4 kHz頻率下均高于傳統(tǒng)ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的相關(guān)系數(shù)(表3)。

表1 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR與純音測(cè)聽(tīng)閾值在各頻率下的誘發(fā)閾值 單位：dB

表2 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR與純音測(cè)聽(tīng)閾值在各頻率下絕對(duì)差值的誘發(fā)閾值 單位：dB

表3 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的相關(guān)性分析

圖2 不同頻率下純音測(cè)聽(tīng)閾值、傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值散點(diǎn)圖

3 討論

近年來(lái)，以CE-Chirp為刺激聲的ASSR檢測(cè)臨床應(yīng)用越來(lái)越多。CE-Chirp ASSR是一項(xiàng)新的客觀聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)，具有良好的頻率特異性。傳統(tǒng)ASSR測(cè)試是由一個(gè)特定頻率的正弦波對(duì)一種持續(xù)音的振幅進(jìn)行調(diào)制并將這種調(diào)幅音作為刺激聲，使耳蝸基底膜的興奮范圍擴(kuò)大獲得反應(yīng)振幅。由于耳蝸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)ASSR在感音神經(jīng)性耳聾患者測(cè)試時(shí)各個(gè)頻率區(qū)的反應(yīng)時(shí)間并不一致，導(dǎo)致誘發(fā)反應(yīng)不能同步。以CE-Chirp為刺激聲的ASSR，將輸入的刺激聲不同頻率成分進(jìn)行時(shí)間移位，波形特征是低頻聲音早發(fā)出，高頻聲音晚發(fā)出，使所有頻率在同一時(shí)間到達(dá)耳蝸基底膜相應(yīng)的位置，克服了各個(gè)頻率區(qū)的響應(yīng)時(shí)間不相同的問(wèn)題[4]，提高了ASSR檢測(cè)的效率和準(zhǔn)確性。

表1顯示不同頻率傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值均高于純音測(cè)聽(tīng)閾值。表3和圖2提示，不管是傳統(tǒng) ASSR還是CE-Chirp ASSR對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾患者的聽(tīng)力評(píng)估，與純音測(cè)聽(tīng)閾值均具有顯著相關(guān)性。傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值分別與純音測(cè)聽(tīng)閾值進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)均為明顯的線性相關(guān)趨勢(shì)，CE-Chirp ASSR 誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的相關(guān)系數(shù)在0.5、1、2、4 kHz頻率下均略高于傳統(tǒng)ASSR。從圖1和表2可以看出，傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值與純音測(cè)聽(tīng)閾值的絕對(duì)差值在0.5、1、2、4 kHz頻率下，CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾值較傳統(tǒng)ASSR誘發(fā)閾值能更好地反映純音測(cè)聽(tīng)閾值，這說(shuō)明CE-Chirp ASSR 進(jìn)行感音神經(jīng)性耳聾患者的聽(tīng)力評(píng)估，比傳統(tǒng)ASSR更為準(zhǔn)確。這一結(jié)果和國(guó)內(nèi)外對(duì)于兒童感音神經(jīng)耳聾患者研究的結(jié)果基本一致[5-6]。CE-Chirp ASSR 反應(yīng)閾值同純音測(cè)聽(tīng)閾值有顯著相關(guān)性，CEChirp ASSR 是一種快速、具有頻率特異性的新型聽(tīng)力檢測(cè)方法，與純音測(cè)聽(tīng)閾值結(jié)果具有同樣特性。

傳統(tǒng)ASSR的判斷是與刺激聲有嚴(yán)格相位鎖定或在頻譜圖上基礎(chǔ)諧波的波峰顯著高于本底噪聲水平視為有反應(yīng)，而CE-Chirp ASSR在頻譜圖上分析多個(gè)諧波信息同時(shí)包括刺激聲的鎖相特性。本組患者CE-Chirp ASSR平均測(cè)試時(shí)間為27 min 19 s，較傳統(tǒng)ASSR測(cè)試時(shí)間明顯縮短，提高了ASSR檢測(cè)的效率[7-8]。Elberling等[9]對(duì)聽(tīng)力正常的受試者行不同刺激聲ASSR檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)ASSR相比，CE-Chirp ASSR所用時(shí)間較短。

短聲聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)因能評(píng)估受試者聽(tīng)力水平和診斷蝸后病變而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其反映的是2～4 kHz頻率區(qū)域的聽(tīng)力水平[10]，已無(wú)法滿足當(dāng)前臨床聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展。短純音ABR、ASSR能夠部分或接近全部地反映聽(tīng)覺(jué)通路的功能狀態(tài)，具有頻率特異性。其優(yōu)點(diǎn)是客觀測(cè)試、無(wú)須受試者配合且無(wú)創(chuàng)，可用于嬰幼兒早期聽(tīng)力損失的診斷與評(píng)估，能提供0.5～4 kHz具有頻率特異性的 波閾值。目前短純音ABR技術(shù)已非常成熟，臨床研究表明其與行為測(cè)聽(tīng)閾值的相關(guān)系數(shù)接近1，感音神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)力損失程度越重，兩者測(cè)聽(tīng)閾值的差值越小，相關(guān)性越好[11-12]。短純音ABR是無(wú)法完成行為測(cè)聽(tīng)的嬰幼兒測(cè)聽(tīng)閾值評(píng)估的首選方法，但其測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)小兒在有限的鎮(zhèn)靜睡眠時(shí)間內(nèi)不能完成全部頻率的測(cè)試。此外，短純音ABR對(duì)于操作人員的要求也很高。這些缺點(diǎn)是導(dǎo)致目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院不能廣泛開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的主要原因。CE-Chirp ASSR具備多頻同時(shí)測(cè)試和可客觀判定結(jié)果的優(yōu)點(diǎn)，可能更適合我國(guó)臨床應(yīng)用。

綜上所述，新型CE-Chirp ASSR克服了耳蝸行波延遲的特性，為感音神經(jīng)性耳聾聽(tīng)閾評(píng)估提供了快捷可靠、具有頻率特異性的多頻率信息，比傳統(tǒng)的ASSR更為準(zhǔn)確。新型CE-Chirp ASSR技術(shù)具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，但在應(yīng)用中也存在需要繼續(xù)探討的問(wèn)題，如在新生兒聽(tīng)力篩查和聽(tīng)神經(jīng)病的檢測(cè)與診斷，在傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾以及不同聽(tīng)力損失的感音神經(jīng)性耳聾中對(duì)純音測(cè)聽(tīng)閾值評(píng)估的準(zhǔn)確性仍需要大樣本研究。