張艷艷++唐旭霞++沈強++熊高云

[摘要] 目的 分析高壓氧綜合治療和常規(guī)藥物治療對突發(fā)性聾高頻下降型的療效。 方法 選擇96例突發(fā)性聾高頻下降型患者，隨機分為高壓氧組（HBO組）和藥物組（對照組），HBO組在藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。比較各組間的治療效果。 結(jié)果 HBO組總有效率為81.25%，對照組總有效率為58.33%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組聽閾降低絕對值差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 高壓氧結(jié)合藥物治療療效顯著，高壓氧治療可較好地改善突發(fā)性聾高頻下降型患者的聽力水平。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性；聽覺喪失；純音；測聽法；高頻下降；高壓氧

[中圖分類號] R764.437 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0064-03

Effect of hyperbaric oxygen treatment on high-frequency sudden deafness

ZHANG Yanyan1 TANG Xuxia2 SHEN Qiang1 XIONG Gaoyun1

1.Department of Otolaryngology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China； 2.First Clinical Medicine College， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of hyperbaric oxygen treatment and conventional drug therapy on high-frequency sudden deafness. Methods 96 patients with high-frequency sudden deafness were randomly divided into hyperbaric oxygen group（HBO group） and drug group（control group）. Patients in the HBO group were additionally given HBO treatment on the basis of drug therapy. The treatment effects were compared between two groups. Results The overall response rate was 81.25% in the HBO group， and was 58.33% in the control group， showing significant difference（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in reducing the absolute value of hearing threshold. Conclusion Hyperbaric oxygen treatment combined with drug therapy has significant effect on high-frequency sudden deafness， and can improve the listening ability of patients with high-frequency sudden deafness.

[Key words] Sudden； Hearing loss； Pure tone； Audiometry； High frequency impairment； High pressure oxygen

突發(fā)性聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型。高頻下降型為：2000 Hz（含）以上頻率聽力下降，至少4000、8000 Hz處聽力損失≥20 dBHL；根據(jù)聽力損失累及的程度：依據(jù)500、1000、2000、4000 Hz四個頻率聽閾的平均值進行分級：Ⅳ級（極重度）：≥81 dBHL；Ⅲ級（重度）：61～80 dBHL；Ⅱ級（中度）：41～60 dBHL；Ⅰ級（輕度）：26～40 dBHL；0級（正常）：≤25 dBHL[2]。中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示：高頻下降型和全聾型治療效果不佳[3]。突發(fā)性聾是耳科常見病，為探討更有效的治療方法，本文分別采用高壓氧綜合治療和常規(guī)藥物治療高頻下降型突發(fā)性聾，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

按照突發(fā)性聾診斷標準（2015 突發(fā)性聾診斷和治療指南），選取2014年3 月～2016年3月在我科住院治療的患者，診斷符合高頻下降型突發(fā)性聾診斷標準，其中96例患者入選本次研究。年齡19～61 歲，平均（39.1±13.2）歲，病程≤15 d。其中，男46例（47.92%），女50例（52.08%）；耳鳴發(fā)生率91.67%（88/96），隨機分為高壓氧組（HBO組）和藥物組（對照組）。HBO組48例，平均年齡（38.2±11.2）歲，男22例，女26例，伴有耳鳴者43例；對照組48例，平均年齡（39.8±13.1）歲，男24例，女24例，伴有耳鳴者45例。兩組間性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者治療前后均行純音聽閾檢測及聲導抗檢查，觀察患者聽閾值的變化。

1.2 治療方法

所有病例使用的基本藥物包括地塞米松針（遂成藥業(yè)，批號H41021255，5 mg）5 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜滴，每日1次，連用6 d；舒血寧（神威藥業(yè)，批號Z13020795，5 mL）20 mL+5%葡萄糖水250 mL靜滴，每日1次，連用15 d；甲鈷胺針（日本衛(wèi)材，批號BH20070123，0.5 mg）0.5 mg+0.9%生理鹽水2 mL靜推，每日1次，連用15 d。HBO組在藥物治療基礎(chǔ)上，同時予高壓氧治療15 d。高壓氧治療采用14人大型空氣加壓艙，壓力0.2 MPa，加壓20 min，面罩吸純氧30 min，中間間歇吸空氣5 min，再次面罩吸純氧30 min，減壓15 min，每日1次，1周6次，10次為1個療程。在進行高壓氧治療前，予以呋麻滴鼻劑滴鼻以對抗高壓氧治療的中耳氣壓傷。

1.3 療效評定

療效判定根據(jù)2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南，本研究入選病例均為高頻下降型，只需要計算受損頻率的聽閾值，統(tǒng)計聽閾值的痊愈率和有效率[1]。療效分級：無效：受損頻率聽閾值平均降低<15 dB；有效：受損頻率的聽閾值平均降低≥15 dB；顯效：受損頻率的聽閾值平均降低≥30 dB以上；痊愈：受損頻率的聽閾值恢復正常，或達患病前水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HBO組與對照組療效比較

經(jīng)2周治療后兩組患者治療效果明顯，HBO組痊愈率為33.33%，總有效率為81.25%；對照組痊愈率為22.92%，總有效率為58.33%，HBO組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 HBO組與對照組治療前后平均聽閾值比較

治療前兩組患者平均聽閾值差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)2周治療后復查純音測聽，兩組患者2 000～8 000 Hz平均聽閾值均有不同程度降低，HBO組聽閾降低絕對值為（48.03±3.21），對照組聽閾降低絕對值為（29.12±2.92），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組其他不適比較

伴有其他不適癥狀包括眩暈、耳悶、聽覺敏感等，HBO組總共5例患者，對照組總共4例患者，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

HBO組1例患者行高壓氧5 d后，出現(xiàn)單側(cè)耳痛，檢查見鼓膜充血，予左氧氟沙星滴耳液1支滴耳，暫停高壓氧，3 d后恢復正常。對照組1例患者胃痛不適，考慮激素對腸胃損傷，予奧美拉唑40 mg qd靜滴保護胃黏膜，2 d后胃痛消失。

3討論

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，工作生活節(jié)奏加快，突發(fā)性聾的發(fā)病率逐漸增加，我國缺乏大樣本流行病學調(diào)查，但美國、日本、德國對突發(fā)性聾發(fā)病率的統(tǒng)計均逐年上升[4-8]。突發(fā)性聾發(fā)病原因不明，一般認為精神緊張、生活不規(guī)律、睡眠不足、大怒大悲等可能是突發(fā)性聾的主要誘因[9，10]。

目前突發(fā)性聾較公認的可能的發(fā)病機制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。內(nèi)耳動脈在到達耳蝸之前有一段螺旋狀行徑，也就是彈簧樣血管結(jié)構(gòu)，使血液流速變得緩慢，易發(fā)生血流淤滯，同時內(nèi)耳血供皆為細小的動脈終末支，沒有側(cè)支循環(huán)，一旦出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙，即可產(chǎn)生突發(fā)性聾。不同類型的聽力下降可能的發(fā)病機制不同，治療和預后差異較大。低頻下降型突發(fā)性聾多為膜迷路積水，高頻下降型突發(fā)性聾多為毛細胞損傷，平坦下降型突發(fā)性聾多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣，全聾型突發(fā)性聾多為內(nèi)耳血栓形成[1]。治療突發(fā)性聾主要是通過快速緩解內(nèi)耳的缺血和缺氧狀態(tài)、促進血管側(cè)支循環(huán)形成[11]、改善內(nèi)耳的微循環(huán)、促進內(nèi)耳細胞的新陳代謝、恢復耳蝸電生理功能等機制治療。

突發(fā)性聾的治療主要為改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和激素，聯(lián)合用藥比單一用藥效果好；因此，本文HBO組和對照組均采用舒血寧、甲鈷胺針、地塞米松針作為基礎(chǔ)治療。目前臨床上多提倡根據(jù)聽力損失的頻率和程度采取不同的治療方案，即分型治療。而高頻下降型和全聾型治療效果不佳。因此，高壓氧成為提高高頻下降型和全聾型療效的有效方法。高壓氧可以迅速改善內(nèi)耳的缺氧及微循環(huán)，減輕內(nèi)耳缺血缺氧性損害，降低內(nèi)耳血液黏稠度，減輕內(nèi)耳水腫[12，13]。高壓氧治療突發(fā)性聾機制可能還與免疫、血流動力學、陽離子轉(zhuǎn)運等有關(guān)[14]。高壓氧可以提高血液中氧含量，增加內(nèi)耳儲氧量，提高內(nèi)耳病損區(qū)組織氧的彌散半徑，高壓氧還能降低紅細胞比容、增加紅細胞脆性、減少血小板聚集、減輕白細胞與內(nèi)皮細胞的黏附、降低血黏度[15]、改善損傷部位的血流灌注，從而改善突發(fā)性聾內(nèi)耳缺氧狀態(tài)[16]。在常壓下，血氧從耳蝸血管彌散到毛細胞的速度較慢，特別是突發(fā)性聾種種病因引起內(nèi)耳血管水腫時，血氧彌散速度更慢，而在高壓氧情況下，氧分壓升高，螺旋器毛細胞獲氧量增多，受損毛細胞功能得以恢復[17]。高壓氧可減輕自由基和缺血-再灌注對耳蝸的損傷[18]，從而使內(nèi)耳病損區(qū)微循環(huán)改善和細胞水腫減輕，更有利于改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進入內(nèi)耳病損組織，更好地發(fā)揮藥物的作用[19]。高壓氧可以促進內(nèi)耳細胞的新陳代謝、耳蝸電生理功能的恢復[20，21]，高壓氧可以加速毛細胞耳蝸及前庭神經(jīng)纖維修復[19]。早期使用高壓氧治療突發(fā)性聾比晚期使用的療效顯著[22]。Uzun G等[23]的研究也證實在突發(fā)性聾診斷后盡早開始高壓氧治療。高壓氧聯(lián)合藥物綜合療法比單純藥物療法的治療效果顯著[24，25]。2012年美國推出的突發(fā)性聾診療指南中，推薦糖皮質(zhì)激素和高壓氧治療為突發(fā)性聾的治療方法。高壓氧治療突發(fā)性聾循證醫(yī)學證據(jù)為B級，對聽力改善有益[26]。

患者聽覺中樞不能區(qū)別是生理性興奮還是病理性興奮而產(chǎn)生錯誤的聽覺，即為耳鳴[27]。耳鳴對患者的生活質(zhì)量有嚴重影響[28]，甚至引起多種心理、精神疾病[29，30]。從本文病例可以看出，高頻下降型突發(fā)性聾耳鳴發(fā)生率高達91.67%。很多高頻下降型突發(fā)性聾患者首發(fā)癥狀是耳鳴，并未感覺到耳悶或聽力下降，因此當患者突然出現(xiàn)耳鳴時，需要及時行聽力檢查。Plontke S[31]指出耳鳴的治療目的是消除耳鳴，或降低耳鳴響度，在檢查沒完成之前即可開始治療。美國耳鳴指南的建議，對于伴有聽力下降的急性耳鳴，需要緊急治療[32]。中國突發(fā)性聾多中心研究組建議對于急性耳鳴，特別是伴有聽力下降者，可按照突發(fā)性聾的治療原則積極治療[33]。高壓氧對突發(fā)性聾伴發(fā)的耳鳴、眩暈等癥狀的改善幅度較好。

本文結(jié)果顯示，HBO組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。HBO組采用藥物及高壓氧綜合治療，與單純藥物治療的對照組比較，聽力的痊愈率和有效率均明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學意義。因此，高壓氧可以較好地提高高頻下降型突發(fā)性聾的臨床治療效果，安全性高，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會. 突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-446.

[2] 高云，王大勇，粟秦，等. 伴眩暈的突發(fā)性聾患者的臨床特征與療效分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015， 50（7）：529-535.

[3] 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組. 中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

[4] Byl FM Jr. Sudden hearing loss：Eight years experience and suggested prognostic table[J]. Laryngoscope，1984，94（5 Pt 1）：647-661.

[5] Hughes GB，F(xiàn)reedman MA，Haberkamp TJ，et al. Sudden sensorineural hearing loss[J]. Otolaryngol Clin Noah Am，1996，29：393-405.

[6] Teranishi M，Katayama N，Uchida Y，et al. Thirty-year trends in sudden deafness from four nationwide epidemiological surveys in Japan[J]. Acm Otohryngol，2007（127）：1259-1265.

[7] Ganzer U，Albegger KW，Arnold W. Leitlinie“Harsturz”. Konsensusbericht im Auftrag des Prasidium der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde[J]. HNO Information，2004，4：302-308.

[8] Michel O，Deutsche Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde，Kopfund Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines“sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J]. Laryngorhinootologie，2011，90（5）：290-293.

[9] 姜泗長，顧瑞，王正敏. 耳鼻咽喉科全書：耳科學[M]. 第2版. 上海：科學技術(shù)出版社，2002：836.

[10] 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1011-1014.

[11] 孟娟，潘樹義，潘曉雯，等. 高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾2016例體會[J]. 中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2013，20（4）：277-278.

[12] Cadoni G，Agostino S，Manna R，et al. Clinical associatians of serum antiendothelial cell antibodies in patients with sudden sensorinural hearing loss[J]. Laryngoscope，2003，113：797-801.

[13] Jaffe BF. Sudden deafness-a local manifestatian of systemic disorders：Fat emboli，hypercoagulatiao and infections[J]. Laryngosc，1970，80：788-801.

[14] Gill AL，Bell CN. Hyperbaric oxygen：Its uses，mechanisms of action and outcomes[J]. QJM，2004，97（7）：385-395.

[15] 徐錦，李新偉. 針刺結(jié)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾88例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1789-1790.

[16] 王衛(wèi)國，許榮，路榮忠，等. 高壓氧治療突發(fā)性聾的在評價[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（5）：356-358.

[17] 李彩云，吳旋. 鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或高壓氧治療難治性突發(fā)性耳聾[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（293）：14-16.

[18] 栗娜，史莉華. 高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學，2013，35（5）：658-659.

[19] 王宏雋，王素芬，翁其彪，等. 突發(fā)性耳聾高壓氧治療時機的選擇與療效[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（7）：648-649.

[20] 孫建軍. 突發(fā)性耳聾的研究進展——病因、病理及治療策略[J]. 中華耳科學雜志，2007，5（4）：458.

[21] 于建敏，孫玉蕊，張延平. 前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（4）：314-315.

[22] 庫薇，劉業(yè)海，吳靜，等. 國內(nèi)高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾臨床療效的Meta分析[J]. 中華耳科學雜志，2014，12（1）：93-98.

[23] Uzun G，Yildiz S. Therapeutic window of the use of hyperbaric oxygen therapy in idiopathic sudden sensor-Ineural hearing loss[J]. Auris Nasus Larynx，2008，35（2）：318.

[24] Dundar K，Gumus T，Ay H，et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen on sudden sensorineural hearing loss：Prospective clinical research[J]. J Otolaryngol，2007，36（1）：32-37.

[25] Sano H，Kamijo T，Ino T，et al. Edaravone a free radical scavenger in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss with profound hearing loss[J]. Auris Nasus Larynx，2009，29：121.

[26] Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et al. Clinical practice guideline：Sudden hearing loss[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（3 Suppl）：S1-35.

[27] 孔維佳，王洪田，余力生，等. 耳鳴的診斷與治療（一）[J].臨床鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（1）：35-40.

[28] 邵茵，黃娟，李明. 1240例耳鳴患者的臨床表現(xiàn)分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）：641-644.

[29] Paul AK，Lobarinas E，Simmons R，et al. Metabolic imaging of rat brain during pharmacologically-induced tinnitus[J]. Neuroimage，2009，44（2）：312-318.

[30] 楊琴，安偉，王正龍，等. 掩蔽法治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（31）：64-67.

[31] Plontke S. Therapy of hearing disorders：Conservative procedures//Beleites E，Gudziol H.Restoring methods of fuctional defects in head and neck.Current topics in otorhinolaryngology Head and neck Surgery，Vol.Ⅳ[M].Koln：Scientias Ltd，2005：3-65.

[32] Tunkel DE，Bauer CA，Sun GH，et al. Clinical practice guideline：Tinnitus[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2014， 151（2 Suppl）：S1-S40.

[33] 趙暉，董紅，程巖，等. 突發(fā)性聾患者伴發(fā)耳鳴的療效分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：453-457.

（收稿日期：2016-05-10）