焦曉明

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的74例慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=37）與觀察組（n=37）。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療。比較兩組患者的干耳率、治愈率、疾病復(fù)發(fā)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組患者的骨導(dǎo)聽閾和氣導(dǎo)聽閾情況。結(jié)果 觀察組患者的干耳率、治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾以及疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者的臨床效果顯著，不僅具有較高的臨床治愈率，而且可以預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù);慢性中耳炎;臨床療效;聽閾

[中圖分類號(hào)] R764.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic tympanoplasty on chronic otitis media. Methods A total of 74 patients with chronic otitis media treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=37） and observation group （n=37） by the random number table method. The patients in the control group were treated by routine operation， while those in the observation group were treated by endoscopic tympanoplasty. The dry ear rate， cure rate， disease recurrence and postoperative complications of the two groups were compared， and the bone conduction hearing threshold and air conduction hearing threshold of the two groups were observed. Results The dry ear rate and cure rate of the patients in the observation group were higher than those in the control group， with? statistically significant differences （P<0.05）. The bone conduction hearing threshold， air conduction hearing threshold and disease recurrence rate of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups in the total incidence of postoperative complications （P>0.05）. Conclusion Endoscopic tympanoplasty is a clinically effective treatment for chronic otitis media. It not only has a high clinical cure rate， but also can prevent recurrence of the disease and has the value of further promotion and implementation.

[Key words] Endoscopic tympanoplasty; Chronic otitis media; Clinical efficacy; Hearing threshold

中耳炎是可以對(duì)乳突氣房、鼓竇、鼓室以及咽鼓管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷的炎性病變之一，慢性中耳炎為目前臨床中發(fā)病率較高的慢性感染性疾病，耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)性流膿或者間斷性流膿并伴有鼓膜穿孔等均為該病的主要臨床表現(xiàn)[1]。慢性中耳炎患者還存在有耳部周圍皮膚麻木、耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀，部分患者伴有焦躁不安的表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。手術(shù)為目前臨床治療慢性中耳炎的重要措施，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然可以改善患者的疾病癥狀，但是病灶清除效果極易受手術(shù)視野的影響，使得手術(shù)以后患者的病情反復(fù)發(fā)作[2]。本研究選取我院收治的74例慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象，分析內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床效果，旨在為今后臨床疾病治療方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的74例慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。對(duì)照組中，男26例，女11例;年齡26～58歲，平均（48.81±5.42）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（7.36±1.22）年;疾病類型：鼓膜穿孔12例，膽脂瘤型中耳炎15例，肉芽骨瘍型中耳炎10例。觀察組中，男28例，女9例;年齡24～56歲，平均（48.69±5.38）歲;病程8個(gè)月～9年，平均（7.51±1.19）年;疾病類型：鼓膜穿孔15例，膽脂瘤型中耳炎13例，肉芽骨瘍型中耳炎9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與慢性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者[3];②年齡在60歲以下的成年患者;③經(jīng)過耳內(nèi)鏡檢查、CT檢查確診的患者;④對(duì)本研究知情，自愿簽署同意書的患者;⑤與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求相符，并且經(jīng)過批準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)核性中耳炎或者中耳癌的患者;②合并肝、腎、肺功能異常的患者;③處于哺乳期或者妊娠期的女性患者;④急性炎癥患者;⑤存在面癱或者重度感音神經(jīng)性耳聾的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)手術(shù)的治療。取手術(shù)切口于耳后，隨后取上、中、下三壁皮膚外耳道內(nèi)切口、外切口，內(nèi)切口與鼓環(huán)外側(cè)保持0.1 cm的距離，外切口與外耳道骨性段入口水平相當(dāng)。將乳突骨骼化工作完善以后，充分暴露鼓環(huán)，對(duì)乳突、鼓竇、鼓室情況以及患者聽骨鏈情況進(jìn)行檢查。術(shù)中觀察患者的咽鼓管是否暢通，若存在咽鼓管不暢，可置入塔呋隆空心管（直徑1 mm）以獲得擴(kuò)張效果，于手術(shù)結(jié)束后3～4周經(jīng)鼻腔或者口咽取出。將鐙骨充分暴露，實(shí)施鐙骨表面鱗狀上皮剝除操作，依據(jù)鼓膜情況取顳肌筋膜實(shí)施鼓膜修補(bǔ)治療。取自體殘余聽骨或者皮質(zhì)骨實(shí)施單關(guān)節(jié)加高操作。取一橫切口于外耳道口后上緣部位，將一半月形耳甲腔軟骨剪去，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)切口旁的皮膚，使用腸線固定于乳突顳線的胸鎖乳突肌腱以及筋膜上，使用浸有抗生素藥液的紗條實(shí)施壓迫固定操作，檢查手術(shù)情況，確定修補(bǔ)完好后逐層縫合切口。

觀察組患者均接受內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)的治療。取弧形切口于患者耳后，經(jīng)切口向上實(shí)施分離操作后取顳筋膜備用。取外耳道內(nèi)切口與外切口于上、后、下壁皮膚部位，將手術(shù)視野充分暴露，在外耳道后上三角位置以電鉆將鼓竇開放，同時(shí)磨除周圍的骨質(zhì)，實(shí)現(xiàn)乳突輪廓化。借助顯微鏡將病變組織徹底清除，隨后取肌肉筋膜瓣，將乳突骨皮質(zhì)充分暴露，實(shí)施電凝止血操作，使用電鉆將鼓竇、乳突、乳突尖以及上鼓室逐漸磨開，以獲得乳突輪廓化的目的，取健康骨粉備用;對(duì)術(shù)區(qū)病變組織實(shí)施清理操作，將耳道后壁的皮瓣翻起，取15 mm輔助切口于皮瓣之上12點(diǎn)方向和6點(diǎn)方向，于皮瓣上12點(diǎn)方向的位置向內(nèi)切開至鼓環(huán)，將鼓室充分暴露。對(duì)乳突腔鼓室中的病變組織實(shí)施清理操作，酌情將鼓室下壁磨低;依據(jù)病變位置使用刮匙或者吸引器等實(shí)施清理操作，隨后對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗與浸泡治療，依據(jù)聽骨鏈與鼓膜情況實(shí)施鼓室成形治療。若患者為單純性中耳炎，實(shí)施耳道皮瓣筋膜移植治療，借助耳內(nèi)鏡實(shí)施鼓膜修補(bǔ)治療;若患者為骨瘍型中耳炎或者膽脂瘤型中耳炎，可借助耳內(nèi)鏡對(duì)術(shù)腔與中耳中殘留的膽脂瘤皮質(zhì)進(jìn)行徹底清理，重建聽骨鏈，與此同時(shí)取提前備置好的顳筋膜實(shí)施鼓膜修補(bǔ)治療;使用備用的骨粉以及肌肉筋膜瓣對(duì)小乳突腔實(shí)施充填治療，用紗布覆蓋好創(chuàng)面，以碘仿紗條實(shí)施術(shù)腔填塞治療，間斷縫閉手術(shù)切口并且實(shí)施加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的干耳率、治愈率、疾病復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥（面癱、耳鳴以及眩暈等）發(fā)生情況。疾病治愈即為患者的疾病癥狀在手術(shù)治療后基本消失，聽力明顯改善。干耳即為患者接受治療后，中耳腔中未見任何分泌物滲出，且耳悶、耳堵等癥狀消失[4]。

記錄并分析兩組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾。以純音測(cè)聽氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾相關(guān)數(shù)據(jù)。聽力提高即為術(shù)后聽敏度較術(shù)前提升10 db，聽力未改善即為聽敏度在術(shù)后提升10 db以下或者進(jìn)一步下降[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干耳率、治愈率以及疾病復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的干耳率和治愈率均高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者骨導(dǎo)聽閾和氣導(dǎo)聽閾情況的比較

觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾與氣導(dǎo)聽閾均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性中耳炎在耳科臨床中屬于較為常見的一種疾病，耳痛、耳內(nèi)流膿、聽力減退等均為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[6]。盡早清除病灶、盡可能改善中耳與外耳道生理結(jié)構(gòu)對(duì)提升慢性中耳炎患者的聽力以及預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作具有重要意義[7]。

抗生素治療慢性中耳炎的周期較長(zhǎng)，且患者極易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響患者的聽力水平以及生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)手術(shù)治療可對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷，且手術(shù)視野狹窄，術(shù)者僅憑借自身經(jīng)驗(yàn)開展治療，無法從多個(gè)角度清除病灶。因此，患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)面癱、耳鳴以及眩暈等并發(fā)癥[9]，且病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)預(yù)后存在嚴(yán)重影響[10]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)式中，亦為臨床中治療慢性中耳炎患者的首選方案[11]。該術(shù)式是手術(shù)醫(yī)生借助內(nèi)鏡，對(duì)患者的耳道情況展開多角度地觀察，有利于明確患者的疾病情況，還可以對(duì)常規(guī)手術(shù)過程中無法觀察到的病區(qū)進(jìn)行仔細(xì)檢查并實(shí)施有效的治療[12]，從而徹底清除中耳中的病灶，對(duì)中耳功能有重塑作用，可以獲得理想的臨床療效[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的干耳率、治愈率均高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾與氣導(dǎo)聽閾均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床療效可觀，且有利于控制疾病的復(fù)發(fā)率。分析原因，可能是由于該術(shù)式具備術(shù)野清晰、探查部位廣等優(yōu)勢(shì)，可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)野中被遮擋所導(dǎo)致的操作風(fēng)險(xiǎn)[14]，在提升手術(shù)安全性的同時(shí)，保證病灶徹底清除，進(jìn)一步提高手術(shù)效果以及降低疾病復(fù)發(fā)率有重要意義[15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)應(yīng)用于慢性中耳炎患者的臨床治療效果顯著，不僅具有較高的臨床治愈率，而且可以預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李慧林，張志飛，謝馬先，等.單純鼓室成形術(shù)與伴乳突切除的鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（14）：68-71.

[2]汪祖益，劉及江.耳內(nèi)鏡與耳顯微鏡下鼓膜成形術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者聽力改善率及臨床療效的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：90-93.

[3]蔡繼紅，尚規(guī)化，劉教練，等.不同術(shù)式治療慢性中耳炎的聽力重建效果評(píng)價(jià)對(duì)比[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018， 36（12）：101-103.

[4]鄭富春.不同術(shù)式治療慢性化膿性中耳炎的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：327-330.

[5]許雨洲，尹治軍，劉芳，等.慢性分泌性中耳炎兩種治療方案比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（1）：52-54.

[6]曹正勇，陳紅，梅曉麗.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2017，34（10）：1529-1531.

[7]陳曉紅，林發(fā)明，李海同，等.耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)臨床效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：46-49，108.

[8]吉爽，李紅光，曾曉莉.乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（S2）：437-438.

[9]楊寅奇，文靜，連享重，等.去氨加壓素對(duì)耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)患者術(shù)野出血和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（3）：292-296.

[10]鄧志華，王建洪，鄒爽.耳內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道治療上鼓室膽脂瘤療效觀察[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（4）：262-265.

[11]張瑾，汪照炎，楊瓊，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)臨床療效分析的多中心回顧性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（4）：245-250.

[12]鄭永波，侯昭暉，汪照炎，等.45例鼓膜完整的傳導(dǎo)性聾患者耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建手術(shù)多中心回顧分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（4）：257-261.

[13]阮奕勁，石雄州，薛遠(yuǎn)瓊，等.自體皮質(zhì)骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（2）：84-86.

[14]吳南，汪照炎，虞幼軍，等.242例耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤處理及術(shù)后效果分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019， 54（4）：251-256.

[15]陳穗俊，王武慶，王武慶，等.內(nèi)鏡下人工鐙骨手術(shù)安全性和有效性的多中心研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（4）：262.

（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：孟慶卿）