劉飛

[摘要] 目的 探討口腔四手操作在根管治療護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)。方法 選取2016年11月來該院的實(shí)習(xí)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行口腔四手操作在根管治療護(hù)理中的臨床教學(xué)，觀察組采用綜合性教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的滿意度為82.61%，觀察組患者的滿意度為95.65%，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者；對(duì)照組實(shí)習(xí)生的考核平均分為（76.87±5.02）分，觀察組為（89.98±4.71）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過口腔四手操作在根管治療護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔四手操作；根管治療；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0111-02

臨床護(hù)理教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床護(hù)理的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)口腔健康越來越關(guān)注。隨著患者對(duì)口腔衛(wèi)生的不重視，長期以往，牙周病及牙髓炎等疾病的發(fā)生率較高，而且根管治療術(shù)是治療牙髓病與牙周病的常用手術(shù)治療方法。根管治療手術(shù)的過程比較復(fù)雜和繁瑣，如何快速有效地完成根管手術(shù)，是困擾口腔科醫(yī)生的棘手問題。該院采用口腔四手操作的方法，2016年11月對(duì)實(shí)習(xí)生16名進(jìn)行根管治療的臨床護(hù)理教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 選取來該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組8名，女性4名，男性4名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組8名，女性3名，男性5名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年11月—2017年4月來該院牙髓炎或牙周病患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例，女性11例，男性12例，年齡22～56歲，平均年齡39歲；觀察組23例，女性10例，男性13例，年齡23～57歲，平均年齡40歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，向?qū)嵙?xí)生介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識(shí)與圍手術(shù)期的護(hù)理方法教學(xué)工作，并且定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①四手操作中根管治療術(shù)前護(hù)理知識(shí)。根管治療術(shù)前進(jìn)行器械、藥品與材料的準(zhǔn)備，比如根管擴(kuò)大針、車針、高慢速手機(jī)、拔牙鉗、止血鉗、吸錘器、根管長度測(cè)量儀、牙膠尖、根充糊劑、根管消毒劑、沖洗藥物等。在根管治療術(shù)前，了解患者的癥狀與病史，讓患者拍X射線，準(zhǔn)備患者的病歷。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理來消除患者的焦慮或緊張情緒，告知患者疾病的特點(diǎn)及手術(shù)治療的特點(diǎn)，讓患者對(duì)手術(shù)治療具有基本認(rèn)識(shí)。協(xié)助患者調(diào)整到合適的體位，保證燈光能照射到手術(shù)部位，也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

②四手操作中根管治療術(shù)中護(hù)理知識(shí)。根管治療術(shù)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，通常選擇2%利多卡因作為局麻藥；將患者患處局麻后，鉆開患者的牙髓腔，將壞死的牙髓及根隋拔出；利用根管長度測(cè)量儀或X射線結(jié)果，明確患者壓根管的長度，按照該長度進(jìn)行根管的預(yù)備；采用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗的方法，使根管達(dá)到清理及消毒完全的目的；將根管擴(kuò)大到適度的大小后，隔離換牙，用消毒紙擦拭根管至根管沒有明顯的滲出液為止，用甲醛甲酚（FC）棉捻再次消毒根管；用牙膠尖與碘氯仿制成的糊劑作為填充劑，填充根管至窩洞處，封閉根管口，結(jié)束手術(shù)。整個(gè)過程中護(hù)理人員需與醫(yī)生進(jìn)行全面、準(zhǔn)確、默契的配合，必須做到每一步都不能出差錯(cuò)，方能以最快的速度完成根管治療手術(shù)。

③四手操作中根管治療術(shù)后護(hù)理知識(shí)。根管治療術(shù)后，醫(yī)生須填寫患者的病歷。護(hù)理人員快速地整理及收拾手術(shù)過程中使用的器械與用品，然后準(zhǔn)備醫(yī)療的單據(jù)，同時(shí)告知患者的注意事項(xiàng)與復(fù)診時(shí)間，解答患者的疑問。值得一提的是，注意事項(xiàng)內(nèi)容要包括根管治療術(shù)后，患者在飲食方面需要格外注意，不能咀嚼太硬的食物，防止牙齒折裂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%[2-5]。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識(shí)的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、專業(yè)知識(shí)的筆試考試成績?yōu)?0分[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.091，P=0.03<0.05），見表1。

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組，觀察組實(shí)習(xí)生82～97分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生69～88分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.81，P=0.026<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)口腔健康越來越關(guān)注?！把劳床皇遣。雌饋硪嗣钡乃渍Z就是牙髓炎或牙周病的真實(shí)寫照。根管治療術(shù)是臨床上常用的治療牙髓炎或牙周病的手段。所謂四手操作是指在護(hù)士的密切配合下，醫(yī)生進(jìn)行根管治療手術(shù)[10]。也就意味著，護(hù)理人員的護(hù)理模式要從傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。在口腔四手操作中，醫(yī)生與護(hù)理人員始終保持坐姿，兩者的雙手被充分利用，即醫(yī)生與護(hù)理人員迅速且平穩(wěn)地進(jìn)行器械、藥品及材料的傳遞。與傳統(tǒng)的操作方法相比，口腔四手操作在根管治療術(shù)圍手術(shù)期的特點(diǎn)是：術(shù)前護(hù)理人員耐心地與患者溝通，有效消除了患者的緊張情緒，同時(shí)術(shù)前充分的用具準(zhǔn)備工作，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)中醫(yī)生與護(hù)理人員之間的默契配合，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的治療效果；手術(shù)后耐心向患者解答疑問及叮囑患者飲食及其他方面的注意事項(xiàng)，有助于患者快速恢復(fù)日常生活，提高患者的生活質(zhì)量[11]。由于根管治療術(shù)須注重每個(gè)階段的操作，方能保證手術(shù)的效果，醫(yī)護(hù)人員的配合默契決定著手術(shù)效果，因此在四手操作的臨床教學(xué)中需要全面分析及掌握手術(shù)過程，方能培養(yǎng)出優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的根管治療手術(shù)前器具準(zhǔn)備、患者溝通技巧，手術(shù)中與醫(yī)生配合進(jìn)行開髓、測(cè)量、清洗、消毒、填充等手術(shù)操作，手術(shù)后收拾手術(shù)用具、告知患者注意事項(xiàng)等內(nèi)容；學(xué)習(xí)及掌握根管治療術(shù)中圍手術(shù)護(hù)理過程，具備實(shí)際操作。除了掌握臨床護(hù)理實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐的考核，來評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過口腔四手操作在根管治療護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-14）