崔玲

[摘要] 目的 對呼吸內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中實(shí)施前饋控制的作用進(jìn)行評析和評價(jià)。方法 對2015—2016年度該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行回顧性研究，2015年度開展常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，2016年開始實(shí)施前饋控制，對比分析兩年度科室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理不良事件、投訴情況。結(jié)果 2016年度科室護(hù)理質(zhì)量評分顯著提升，高于2015年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2016年度不良事件發(fā)生率為0.20%、投訴率為0.00%，分別低于2015年度的1.91%、0.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中開展前饋控制，有助于提升科室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件和投訴發(fā)生，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0008-02

Application of Feedforward Control in the Nursing Risk Management in the Department of Respiration Medicine

CUI Ling

Sanzhuang Health Center of Donggang District， Rizhao， Shandong Province， 276821 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of feedforward control in the nursing risk management in the department of respiration medicine. Methods The nursing risk management work in the department of respiration medicine in our hospital from 2015 to 2016 was reviewed， the routine nursing risk management was conducted in 2015 and the feedforward control was implemented in 2016， and the department nursing quality， nursing adverse events and complaints were compared. Results The department nursing quality score in 2016 was improved， which was obviously higher than that in 2015， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse events and compliant rate in 2016 were lower than those in 2015（0.20%， 0.00% vs 1.91%， 0.85%），and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The development of feedforward control in the clinical nursing risk management in the department of respiration medicine contributes to improving the department nursing quality， and reducing the occurrence of nursing adverse events and complaints， and it is of great significance.

[Key words] Risk management； Department of respiratory medicine； Nursing quality

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院重要科室，所收治患者的類型較多，比如：慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、肺炎、急性支氣管炎、肺癌等，且大多數(shù)患者病情重，年齡較大，在住院治療期間存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。因而，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，特別是風(fēng)險(xiǎn)管理，以保證患者治療有效性和安全性。前饋控制是一種可有效減少損失，且有著預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)控制方法，就是在管理工作開展前對所工作后果開展預(yù)測，制定預(yù)防對策，使可能出現(xiàn)偏差在事前得意控制和解決。該文主要對該院2015—2016年度呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理開展前饋控制的情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，其中2015年度接治患者1 412例；2016年1 527例患者?？剖夜灿凶o(hù)士20名，年齡23～41歲，平均（28.6±2.2）歲；工作年限2～17年，平均（6.7±1.2）年；學(xué)歷水平：中專2名，大專14名，本科及以上4名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士9名。

1.2 方法

2015年度未實(shí)施前饋控制，嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室制度進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；2016年度開展前饋控制，具體如下。

①建立控制機(jī)制：組建前饋管控小組，對護(hù)士分層安排，由科室護(hù)士長任組長，科室所有護(hù)士分成多個(gè)職能小組，比如：護(hù)理安全組、護(hù)理質(zhì)量組、病房管理組、藥品器材管理組等，并制訂有相應(yīng)的安全監(jiān)控內(nèi)容。各小組每月定期或者不定期檢查，由護(hù)士長依照實(shí)際工作情況進(jìn)行安排，開展日查、周查、月查，對于薄弱環(huán)節(jié)必須跟蹤檢查，以便建立完善的護(hù)理前饋控制機(jī)制，以增強(qiáng)科室護(hù)士執(zhí)行力。

②強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理：一方面，對于新進(jìn)或新調(diào)入呼吸內(nèi)科2年以內(nèi)的護(hù)士，要實(shí)施“一對一導(dǎo)師制”，在日常工作期間隨時(shí)對其給予專業(yè)和思想指導(dǎo)，重點(diǎn)加強(qiáng)專科理論和技能培訓(xùn)，提升科室護(hù)士專業(yè)水平；對于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士實(shí)施一對一帶教制，帶教人員放手讓其操作，但必須時(shí)刻把控操作原則。另一方面，在薄弱時(shí)段加強(qiáng)管理，比如：周末、節(jié)假日等，要確保有一位高年資護(hù)理組長在班；每一個(gè)中班、夜班確保有一位具備5年以上呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士搭配值班，以便更好地應(yīng)對突發(fā)事件。

③加強(qiáng)護(hù)患溝通：在臨床醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)中，通常會發(fā)生難以預(yù)料的意外，為保障護(hù)士合法權(quán)益，要求學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，特別是要注重和患者及家屬間的溝通，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低降。比如：輸液中向患者及其家屬詳細(xì)說明控制輸液速度的意義，告知輸液注意事項(xiàng)，以得到患者的理解和配合，以消除非護(hù)理因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，科室護(hù)士長每天在晨會時(shí)組織全體護(hù)士對出現(xiàn)的問題討論、分析，找到原因，并引導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)確識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)有效的防范對策，并讓其他護(hù)士得到警示、啟示，能自覺去開展風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。

④規(guī)范護(hù)理流程：因呼吸科內(nèi)科老年患者相對較多，更易出現(xiàn)墜床、跌倒等意外事件。所以，科室應(yīng)根據(jù)日常護(hù)理需要，結(jié)合科室實(shí)際，制訂70歲以上患者護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士須對患者全身進(jìn)行評估，包括墜床、跌倒、壓瘡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估，對風(fēng)險(xiǎn)較高者，制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施，并在患者床頭懸掛醒目標(biāo)識，做好班班交接工作。

⑤加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：每月對科室護(hù)士分層培訓(xùn)和考核，提升護(hù)士專業(yè)能力。具體而言，每月組織科室護(hù)士進(jìn)行一次典型案例分析，從人員、設(shè)備、藥品、方法、檢測等方面進(jìn)行分析，學(xué)習(xí)質(zhì)量控制的規(guī)章制度，明確工作職責(zé)、技術(shù)流程等體系。從中了解護(hù)理不足或某些隱性問題，查找各護(hù)理流程中潛在的安全隱患和漏洞，再不斷改善護(hù)理流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制臨床護(hù)理質(zhì)量表評測風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重患者護(hù)理等方面，滿分100分，分值越高表明質(zhì)量越好；并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件、投訴發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度科室護(hù)理質(zhì)量比較

在開展前饋控制后，呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量評分明顯提升，和未開展前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩年度護(hù)理不良事件和投訴情況對比

2016年度護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.20%、投訴率為0.00%，2015年度分別為1.91%、0.85%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸內(nèi)科通常是危急重癥患者重要集中場所，尤以高齡患者居多。大多數(shù)住院患者是呼吸系統(tǒng)慢性疾病，有著病程長、病情反復(fù)、久治不愈等特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量有很大影響[2]。在臨床治療終會出現(xiàn)護(hù)理問題，對治療效果和預(yù)后造成不利影響。所以呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理干預(yù)特別重要，且護(hù)理中面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，要求加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

前饋控制是風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要手段，在護(hù)理中應(yīng)用能把各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素控制在護(hù)理操作前，以確保護(hù)理安全。該院呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中在2016年開展前饋控制，成立控制小組，明確護(hù)士職責(zé)，注重護(hù)理環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化護(hù)患溝通，規(guī)范護(hù)理流程及強(qiáng)化科室護(hù)士培訓(xùn)。從結(jié)果看，2016年度科室護(hù)理質(zhì)量評分高于2015年度，且護(hù)理不良事件發(fā)生率和投訴率低于2015年（P<0.05）。

綜上所述，將前饋控制應(yīng)用到呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，可有效提升科室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹笑霄，許勤，王碧君，等.前饋控制在呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（5）：50-51.

[2] 李映暉，吳志娟，丁漣沭，等.前饋控制在老年科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（26）：3191-3194.

（收稿日期：2017-10-13）