周登智　鄧國(guó)紅　帥培源

[摘要] 目的 探討兒科預(yù)防傳染性疾病的控制措施。方法 隨機(jī)選取2015年1—12月在犍為縣人民醫(yī)院兒科門(mén)診和住院的患兒310例作為對(duì)照組，隨機(jī)選取2016年1—12月門(mén)診和住院的患兒310例作為觀察組。對(duì)照組采用一般疾病管理，觀察組采用預(yù)防傳染性疾病管理。對(duì)兩組患兒在兒科治療過(guò)程中出現(xiàn)傳染性疾病院內(nèi)感染的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比，觀察組發(fā)生院內(nèi)感染總發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)患病兒童在兒科門(mén)診及住院的過(guò)程中，采取預(yù)防感染措施，能夠降低傳染性疾病院內(nèi)感染的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 兒科；預(yù)防控制措施；傳染性疾病

[中圖分類號(hào)] R725.1；R183 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0003-03

Research on Preventive and Control Measures of Infectious Diseases in the Department of Pediatrics

ZHOU Deng-zhi1， DENG Guo-hong2， SHUAI Pei-yuan2

1.Qianwei Disease Prevention and Control Center， Qianwei， Sichuan Province， 614400 China；2.Qianwei Peoples Hospital， Qianwei， Sichuan Province， 614400 China

[Abstract] Objective To study the preventive and control measures of infectious diseases in the department of pediatrics. Methods 310 cases of outpatients and inpatients in the Qianwei Peoples Hospital from January to December 2015 were selected as the control group， while 310 cases of outpatients and inpatients from January to December 2016 were selected as the observation group， and the control group adopted the general disease management， while the observation group adopted the preventive infectious disease management， and the occurrence of infectious disease hospital infection in the treatment course was compared between the two groups. Results The total incidence rate of hospital infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The preventive infectious measures for children in clinic and in hospital can reduce the risks of infectious disease hospital infection.

[Key words] Department of pediatrics； Preventive control measures； Infectious diseases

兒童免疫力較低，抵抗力弱，是傳染性疾病的易感人群。兒童易感的傳染性疾病有流感、腮腺炎、手足口病、水痘、麻疹等，通常病原體經(jīng)過(guò)呼吸道或消化道等途徑傳播引起感染。兒童起病急，病情變化大，易出現(xiàn)多重并發(fā)癥[1]。而兒科作為患兒和陪護(hù)家屬的集中地，人員流動(dòng)性大 ，環(huán)境中細(xì)菌病毒數(shù)量多、密度大，使得傳染性疾病的暴露機(jī)會(huì)增加，進(jìn)一步增加了患兒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然目前兒科傳染性疾病控制取得了不錯(cuò)的成果，但是傳染性疾病仍舊是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因，因此對(duì)于患兒的傳染性疾病防控顯得極其重要，有效的傳染病控制措施是防控的關(guān)鍵，為了控制患兒在醫(yī)院兒科出現(xiàn)交叉感染，有必要對(duì)兒科的傳染性疾病控制措施進(jìn)行研究。該研究隨機(jī)選取2015年1—12月和2016年1—12月各310例患兒進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月和2016年1—12月期間，在犍為縣人民醫(yī)院兒科就診的患兒作為研究對(duì)象，排除其中不完整病史和復(fù)診的患兒，再分別按入院號(hào)進(jìn)行編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表抽取2015年1—12月和2016年1—12月各310例。以2015年1—12月年病例為對(duì)照組，以2016年1—12月病例為觀察組，比較采取預(yù)防干預(yù)措施前后院感率，評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。對(duì)照組和觀察組的患兒年齡在2～9歲之間。對(duì)照組患兒中男169例（54.52%），女141例（45.48%）；觀察組患兒中男162例（52.26%），女148例（48.74%）。兩組性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間的可比性強(qiáng)。

1.2 兩組疾病管理方法

對(duì)照組采用一般疾病管理措施，對(duì)醫(yī)療設(shè)備及病房進(jìn)行定期消毒，兒科針對(duì)患兒的不同病癥給與相應(yīng)的治療措施，并對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行退燒護(hù)理。

觀察組對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防傳染病的管理措施，對(duì)就診環(huán)境進(jìn)行定期的全面消毒，從患病兒童、家屬陪護(hù)等方面進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。①醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，病房以及門(mén)診是消毒的重點(diǎn)區(qū)域。在這兩個(gè)區(qū)域每天使用消毒溶液對(duì)醫(yī)療器械、桌椅陳設(shè)、地面走廊等進(jìn)行3次消毒，一次性消毒器械使用后集中廢棄，病房?jī)?nèi)的被褥定期消毒更換。②患兒治療管理，可使用提高免疫力的注射用球蛋白進(jìn)行靜脈注射[2]，注射2次/月，25 mg/（kg·次）。如需使用抗生素，要先經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室病原微生物檢驗(yàn)[3]，用藥劑量應(yīng)斟酌使用，且同類抗生素的使用不得超過(guò)兩個(gè)品種。患兒使用醫(yī)療器械后先進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確定消毒效果達(dá)標(biāo)后再進(jìn)行使用，避免交叉感染。護(hù)理人員注意手部消毒，巡視時(shí)正確佩戴帽子、口罩。醫(yī)生應(yīng)做到每位患兒就診后即進(jìn)行手部消毒。③規(guī)范陪護(hù)制度，陪護(hù)應(yīng)限定時(shí)間，避免陪護(hù)人員攜帶致病細(xì)菌進(jìn)入病房。同時(shí)陪護(hù)人員進(jìn)入病房前應(yīng)進(jìn)行手部消毒，避免攜帶細(xì)菌。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)院內(nèi)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)院內(nèi)感染的總發(fā)病率進(jìn)行比較，感染率越低，則說(shuō)明控制效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒通過(guò)院內(nèi)總感染率的對(duì)比，觀察組的院內(nèi)感染總發(fā)病率（4.84%）低于對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)病率（14.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

兒童易感的傳染性疾病主要有呼吸道傳染病、胃腸道傳染病[4]，其中呼吸道傳染性疾病有麻疹、流感、水痘、腮腺炎等；腸胃?jìng)魅静∫允肿憧诓?、痢疾、腹瀉、病毒型肝炎為主。目前水痘、麻疹、乙肝等疾病均存在疫苗，可以通過(guò)提前注射疫苗對(duì)傳染性疾病起到一定的預(yù)防作用。但還有以下原因造成患兒病情得不到及進(jìn)控制。①兒童在發(fā)病后，抵抗力下降，對(duì)病毒的易感性增高，而兒科就診人流量較大，病原體密度增大，患兒更易發(fā)生院內(nèi)感染。②就診患兒依靠家長(zhǎng)描述其發(fā)病表現(xiàn)，降低了主訴的真實(shí)性，給醫(yī)生判斷病癥帶來(lái)一定的困難。③兒科床位有限，病床使用頻繁，室內(nèi)物體因接觸到患兒的體液，可能攜帶一定的致病性病毒，環(huán)境中的致病菌會(huì)再次傳染患兒，致使患兒之間形成交叉感染，再次加重病情。因此除了在病房對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防性的控制措施以外，門(mén)診就診時(shí)也當(dāng)考慮進(jìn)行疾病分診避免交叉感染。

門(mén)診也是院內(nèi)感染的主要發(fā)病區(qū)域，兒科的門(mén)診管理也應(yīng)當(dāng)引起重視。在候診及就診方面要進(jìn)行合理的規(guī)劃。在進(jìn)門(mén)處應(yīng)當(dāng)安排導(dǎo)醫(yī)人員，對(duì)患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹就診流程，先讓家長(zhǎng)了解就診步驟，從而有針對(duì)性地進(jìn)行就診，節(jié)約了患兒就診的等待時(shí)間。

在住院部和門(mén)診均進(jìn)行預(yù)防性措施的同時(shí)，建立健全對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械及環(huán)境的無(wú)菌消毒制度。將兒科環(huán)境主要?jiǎng)澐譃橄緹o(wú)菌區(qū)、消毒區(qū)、半消毒區(qū)[5]。半消毒區(qū)為候診區(qū)、大廳和走廊，主要對(duì)地面和空氣進(jìn)行消毒；消毒無(wú)菌區(qū)為檢驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室等地，醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，每室均有獨(dú)立衛(wèi)生間，并配備空氣凈化設(shè)備、洗手設(shè)備及手部消毒液。消毒區(qū)為病房和診室，每日定時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒和物品消毒。醫(yī)護(hù)人員每次觸診患兒前后均進(jìn)行手部消毒。同時(shí)陪護(hù)家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員，喂食前、外出進(jìn)入病房前均應(yīng)先進(jìn)行手部消毒，對(duì)于患兒產(chǎn)生的嘔吐物、分泌體液等處理后均應(yīng)進(jìn)行手部消毒[6]。以防止攜帶病原菌造成患兒的二次感染。

對(duì)于不同的傳染性疾病，安排不同的問(wèn)診室進(jìn)行問(wèn)診。①麻疹、水痘、腮腺炎、手足口病等傳染性較強(qiáng)的傳染性疾病要進(jìn)入專門(mén)的診室進(jìn)行診斷。②根據(jù)病情的不同程度及臨床分期采取相應(yīng)的隔離措施。流感中發(fā)燒的患兒應(yīng)優(yōu)先問(wèn)診，且在單獨(dú)診室進(jìn)行等待，避免對(duì)其他患兒形成交叉感染。③同類疾病患兒可在同一區(qū)域進(jìn)行候診，不同疾病要分區(qū)候診[7]。候診區(qū)要保持空氣流通，設(shè)置空氣消毒設(shè)施，并每3 h進(jìn)行1次地面和物表消毒，以減少候診時(shí)環(huán)境中的病原性數(shù)量。最重要的是對(duì)于傳染性較強(qiáng)的患兒，實(shí)行從就診到治療的全程隔離措施。并且在傳染性病例數(shù)較多時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院防?？坪涂h疾病預(yù)防控制中心，啟動(dòng)院內(nèi)傳染病防控預(yù)案，對(duì)同一傳染病患兒進(jìn)行批量隔離、集中救治。

通過(guò)該此研究看出，在采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施后，傳染性疾病患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染感染率低于預(yù)防控制措施前的院內(nèi)感染感染率。其中觀察組患兒實(shí)行預(yù)防管理措施后，呼吸道傳染性疾病發(fā)生率下降。由此可見(jiàn)通過(guò)對(duì)醫(yī)療環(huán)境、器械及物品的消毒，能夠抑制空氣中的細(xì)菌傳播，降低了因致病菌相互傳播出現(xiàn)交叉感染加重病情的現(xiàn)象，從而減少了醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。

由于冬春季是呼吸道高發(fā)季節(jié)，而腸胃?jìng)魅静t以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，因此針對(duì)不同季節(jié)，在患兒出院前，醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)季節(jié)的常見(jiàn)傳染性疾病的健康教育，提高家長(zhǎng)的傳染病防治意識(shí)。建議家長(zhǎng)培養(yǎng)兒童的良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)保證兒童的飲食衛(wèi)生。平時(shí)要注意飯前便后要洗手，不喝生水，從而預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入胃腸道引起腹瀉，降低糞口途徑傳染病的發(fā)病率。在天氣變化時(shí)應(yīng)當(dāng)注意增減衣物，預(yù)防呼吸道感染，做好室內(nèi)的空氣流通。不論是幼兒園還是小學(xué)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，定期對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行體檢，同時(shí)做好預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，做好在校期間的“三檢”工作，從而降低傳染病在兒童間的傳播，減少大規(guī)模感染事件的發(fā)生幾率。通過(guò)對(duì)傳染性疾病的預(yù)防，提高兒童的群體免疫力，降低兒童的群體易感性，減少患兒再次感染傳染性疾病的發(fā)病率。

綜上所述，對(duì)兒童傳染性疾病在就診到治療時(shí)均采取預(yù)防性管理措施，能夠有效降低患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。同時(shí)在出院前通過(guò)有效的健康教育，能夠有效降低兒童傳染性疾病的發(fā)病率，增加家長(zhǎng)對(duì)兒童傳染性疾病的認(rèn)知，從根本上降低兒科傳染性疾病患兒的出現(xiàn)院內(nèi)感染的機(jī)率，縮短患病兒童的治療及住院時(shí)間，進(jìn)一步減輕患兒和家屬的痛苦，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2017-10-12）