王艷紅　石濤　邢文忠　李振春

【摘要】 目的 探討不同纖維樁修復(fù)方式對重度楔狀缺損前磨牙抗折性能的影響。方法 70例重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者， 均予以牙合面開髓根管治療， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患者根管治療后予以納米樹脂填充修復(fù)， 觀察組根管治療后予以纖維樁復(fù)合納米樹脂填充修復(fù)， 治療后對兩組患者予以2年的跟蹤回訪， 對比兩組治療效果。結(jié)果 第一年隨訪：對照組患者的治療成功率為88.6%， 觀察組治療成功率為100.0%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第二年隨訪：對照組患者的治療成功率為62.9%， 觀察組治療成功率為97.1%， 觀察組患者的治療成功率高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者的治療中， 予以纖維樁粘固后再實施樹脂修復(fù)， 可以增加頰頸部修復(fù)體的固位， 提高牙齒的折抗性能， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維樁；重度穿髓型楔狀缺損；折抗性能；根管治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.100

楔狀缺損是臨床牙科比較常見的非齲齒性牙體硬組織的病變， 主要是由于患者的牙齒唇頰部硬組織發(fā)生緩慢的消耗而致的缺損， 且缺損常呈楔形[1]， 多發(fā)生在尖牙和前磨牙， 楔狀缺損程度與年齡的增長呈正比[2]， 嚴(yán)重的穿髓型楔狀缺損可形成牙髓病、尖周病和牙齒橫斷， 對患者造成的影響比較嚴(yán)重， 本次作者以本院牙科收治的重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者為例， 分析不同纖維樁修復(fù)方式對重度楔狀缺損前磨牙抗折性能的影響， 將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年5月～2013年5月牙科收治的患者中選擇70例重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者， 使用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組， 各35例。對照組中男20例， 女15例， 年齡48～72歲， 平均年齡（60.5±4.5）歲， 共有40顆患牙， 其中第一前磨牙30顆（上頜17顆， 下頜13顆）， 第二前磨牙10顆（上頜8顆， 下頜2顆）， 并發(fā)牙周炎患者22例， 并發(fā)牙髓炎患者13例；觀察組中男19例， 女16例， 年齡46～73歲， 平均年齡（61.5±4.0）歲， 共有38顆患牙， 其中第一前磨牙28顆（上頜16顆， 下頜12顆）， 第二前磨牙10顆（上頜7顆， 下頜3顆）， 并發(fā)牙周炎患者20例， 并發(fā)牙髓炎患者15例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為楔狀缺損， 且缺損到達(dá)根管髓腔；②所有患者無牙體松動情況， 且牙槽骨吸收小于根長的1/3；③患者對于本研究均知情， 且加入本研究；④排除嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病患者；⑤排除咬合功能異?；颊?， 如夜磨牙、緊咬牙患者；⑥排除顳下頜關(guān)節(jié)病患者。

1. 3 治療方法 兩組患者均予以牙合面開髓根管治療， 對照組患者根管治療后予以單純的納米樹脂對楔狀缺損及開髓窩洞進(jìn)行修復(fù)， 并修復(fù)咬合；觀察組選擇纖維樁復(fù)合納米樹脂填充修復(fù)， 具體方法為：根據(jù)患者的牙根粗細(xì)及長度選擇合適配套玻璃纖維樁， 常規(guī)消毒后拭干銀管及牙體粘結(jié)面， 根管注入雙重固化全能型樹脂水門汀， 插入纖維樁， 待固化后截去多余纖維樁末端， 使樹脂修復(fù)體牙合面有2.0 mm的厚度， 使用自酸蝕系統(tǒng)及納米樹脂進(jìn)行楔形缺損及開髓窩洞進(jìn)行修復(fù)， 并調(diào)整咬合。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后2年內(nèi)予以跟蹤隨訪， 對比兩組患者的治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者自覺良好， 無不適癥狀， 填充物邊緣嚴(yán)密無脫落現(xiàn)象， 咀嚼功能恢復(fù)正常， 牙周組織健康、牙體無折裂， 纖維樁無松脫及折斷， X線檢查結(jié)果顯示未見尖周陰影或陰影縮小， 牙槽骨無吸收。失?。禾畛湮锩撀?， 纖維樁松脫或折斷， 出現(xiàn)牙齦炎、牙周袋， 牙體折裂， X線檢查結(jié)果顯示尖周模糊， 牙槽骨吸收。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后2年內(nèi)均予以隨訪， 每年隨訪1次， 所有患者均無失防情況。第一年隨訪：對照組患者中有2例患者出現(xiàn)牙齒頸部填充物脫落， 2例患者發(fā)生牙齒頸部折段， 有31例患者治療成功， 治療成功率為88.6%；觀察組患者中無牙齒頸部填充物脫落及牙齒頸部折段情況發(fā)生， 治療成功率為100.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第二年隨訪：對照組患者中共有5例患者出現(xiàn)牙齒頸部填充物脫落現(xiàn)象， 8例患者發(fā)生牙齒頸部折斷， 治療成功率為62.9%， 觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)牙齒頸部填充物脫落現(xiàn)象， 無牙齒頸部折斷現(xiàn)象， 治療成功率為97.1%， 觀察組第二年隨訪治療成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

發(fā)生牙齒楔狀缺損最主要的原因是刷牙方式不正確， 另外牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)脆弱、齒齦溝內(nèi)的酸性滲出物以及長期的咬合應(yīng)力集中等都是發(fā)生楔狀缺損的原因。楔狀缺損由2～3個平面相交而成， 也有些缺損呈規(guī)則的卵圓形， 缺損邊緣整齊， 表面堅硬光滑， 一般為牙組織本的， 可有不同程度的著色， 根據(jù)其缺損程度分為淺型、深型及穿髓型， 淺行及深型一般無癥狀， 有少數(shù)患者可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥， 穿髓型一般有牙髓病、尖周并及牙齒橫斷的情況發(fā)生[3]。

對于重度楔狀缺損前磨牙患者， 需要進(jìn)行根管治療， 而患者的楔狀缺損大多已經(jīng)與髓腔相通， 牙齒變得非常脆弱， 易發(fā)生折斷， 根管治療后， 患者的殘牙保留， 但是失去了神經(jīng)及血管的保護(hù)作用， 牙組織變的更加脆弱， 加之牙體損傷嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響了牙齒的抗折性能， 使患牙更容易折斷[4]。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為全冠修復(fù)對提高根管治療后牙體的抗折性能有很大作用， 而全冠修復(fù)減少了牙頸部硬組織的厚度， 加重了牙頸部的易折性， 穿髓型楔狀缺損的頰側(cè)齒齦多位于齒齦邊緣， 不具備規(guī)范的全冠肩領(lǐng)固位與抗力條件， 另外全冠修復(fù)不能減少牙頸部的應(yīng)力集中， 只能避免冠折， 不能避免頸折。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及科學(xué)的發(fā)展， 纖維樁及復(fù)合樹脂材料的性能不斷被提高， 臨床治療更注重于在保存患牙余牙的基礎(chǔ)上， 增加牙齒的抗折性能， 延長填充物的使用壽命[5]。在進(jìn)行根管治療后， 利用雙重固化樹脂粘固纖維樁， 使患牙的根部均質(zhì)化， 玻璃纖維樁的彈性與牙齒的本質(zhì)相近， 且其彈性大于牙齒本質(zhì)， 在咬合過程中能夠使咬合例分布均勻， 降低牙齒的折斷風(fēng)險， 提高了牙齒的抗折能力[6]， 另外纖維樹脂修復(fù)操作簡單， 可以任意調(diào)節(jié)冠狀長度， 易塑性強， 可以根據(jù)患牙的殘牙性狀及特點進(jìn)行塑型， 減少患者的不適感， 復(fù)合樹脂對牙合面、髓腔及頰頸部的缺損進(jìn)行同時填充， 使楔狀缺損處的填充物更加牢固， 減少了牙齒頸部填充物脫落情況的發(fā)生， 通過牙齒、纖維樁和樹脂的共同作用， 使牙齒的受力更加均勻， 增加的牙齒抗折性能。

本次研究中， 第二年隨訪：對照組患者的治療成功率為62.9%， 觀察組治療成功率為97.1%， 觀察組患者的治療成功率高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者的治療中， 予以纖維樁粘固后再實施樹脂修復(fù)， 可以增加頰頸部修復(fù)體的固位， 提高牙齒的折抗性能， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬宏偉， 王青.側(cè)向牙合力對楔狀缺損充填材料應(yīng)力分布的影響.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 29（5）：550-554.

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[6] 尚丹， 張智玲， 張衛(wèi)軍.纖維樁修復(fù)嚴(yán)重楔狀缺損前磨牙的療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（9）：1202-1204.

[收稿日期：2016-06-17]