【摘 要】 本文對于如何防止及醫(yī)治婦產(chǎn)科手術(shù)對泌尿系統(tǒng)的損害進(jìn)行探討。選取30例在我院就診婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，對這些患者手術(shù)后泌尿系統(tǒng)及器官損壞的情況進(jìn)行研究，在30名患者當(dāng)中，有15人進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，有4人進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有3人進(jìn)行了子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打掃術(shù)。手術(shù)后，這30人當(dāng)中有13人輸尿管下段受到損害，有9人的膀胱受到損壞，有8人輸尿管下段和膀胱都受到損害。最后，對13人進(jìn)行了輸尿管膀胱再植手術(shù)，對9人進(jìn)行了膀胱修補術(shù)，剩余8人進(jìn)行了損害段切除輸尿管端端吻合術(shù)。手術(shù)過后，患者全部康復(fù)。通過實驗我們可知，造成泌尿系器官醫(yī)源性損害的主要原因是婦產(chǎn)科手術(shù)，手術(shù)對會損壞陰道尿瘺和輸尿管等。對于前期輸尿管膀胱再植術(shù)的醫(yī)療效果比較明顯。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科學(xué) 輸尿管損傷 膀胱損傷 手術(shù)并發(fā)癥

泌尿系統(tǒng)的損害還是比較常見于婦產(chǎn)科的臨床手術(shù)。為了使損害防止或者修正，我們可以在手術(shù)之前采取措施進(jìn)行積極的制止，同時操作手術(shù)的時候慎重操作及手術(shù)完成以后進(jìn)行有效的醫(yī)治，這些措施的效果都是比較明顯的。為了達(dá)到這樣的目標(biāo)，同時讓患者更早的康復(fù)，我們的參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者則需要對業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識能夠進(jìn)一步的提升，并且能夠更加及時和準(zhǔn)確的實施醫(yī)治措施。

1 臨床病歷和處理方法

1.1 臨床病例

從我院在婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)及器官受到損壞的患者當(dāng)中選取30人作為試驗對象，這些患者的年齡平均在（41.2±3.2）歲，在30名患者當(dāng)中，有15人進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，有4人進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有3人進(jìn)行了子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，剩余的8是做了卵巢癌腹膜后打掃術(shù)。手術(shù)后，這30人當(dāng)中有13人輸尿管下段受到損害，有9人的膀胱受到損壞，有8人輸尿管下段和膀胱都受到損害。最后，對13人進(jìn)行了輸尿管膀胱再植手術(shù)，對9人進(jìn)行了膀胱修補術(shù)，剩余8人進(jìn)行了損害段切除輸尿管端端吻合術(shù)。

1.2 處理方法

在受到膀胱損害這9人當(dāng)中，實行腹部正中切斷子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的有3人，動過兩次手術(shù)的有5人，這9人的膀胱子宮下段不能分開。在膀胱后壁的位置都出現(xiàn)斷裂；其中還有1人因為手術(shù)過程中尿道被堵塞造成膀胱充滿，如果對患者進(jìn)行開刀則會損傷膀胱。這些患者當(dāng)中輸尿管受到損害的有14人，進(jìn)行了腹部中央切斷子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)的有3人；其中1人在進(jìn)行卵巢癌切除腫瘤手術(shù)過程中損害了左側(cè)輸尿管盆腔進(jìn)口處；有6位進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)的患者在手術(shù)8～10天后發(fā)現(xiàn)陰道漏尿，剩余4人進(jìn)行了子宮全切加盆腔淋巴結(jié)打掃手術(shù)，手術(shù)8～10天后出現(xiàn)不同程度的陰道漏尿。在手術(shù)過程中還發(fā)現(xiàn)8人輸尿管及膀胱受到損傷。

2 處理結(jié)果

我們對6位尿管下段損害患者使用膀胱鏡成功將雙J管放入到導(dǎo)尿管中，治療5天后，對患者的引導(dǎo)漏尿情況觀察，發(fā)現(xiàn)情況明顯好轉(zhuǎn)，7天后我們再拿出導(dǎo)尿管，等到兩個月后我們再取出雙J管；在手術(shù)過程中，我們便對其它5位尿管下段損害患者使用這種方法進(jìn)行了治療，這些患者體內(nèi)的雙J管20天后取出。在手術(shù)過程當(dāng)中我們對9位膀胱損害的患者進(jìn)行了治療，這些患者體內(nèi)的導(dǎo)尿管在7天后取出，治療的效果比較明顯；在手術(shù)過程中我們及時發(fā)現(xiàn)了8例尿管及膀胱損害患者，并及時置入雙J管，在治療完成以后類似癥狀沒有出現(xiàn)。

3 討論

3.1 婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生原因

對于女性輸尿管的行程與女性生殖器官兩者來說，它們的關(guān)系是非常密切的，尤其在解剖關(guān)系上它們兩者緊緊靠在一起。由于這種關(guān)系，在特別復(fù)雜、困難的盆腔手術(shù)中會使輸尿管出現(xiàn)損壞。在婦科手術(shù)的并發(fā)癥當(dāng)中，輸尿管損傷其中比較重要的一種。膀胱與子宮下段及宮頸有著密切的關(guān)系，如果患者以前做過手術(shù)那么很容易造成粘連，再進(jìn)行手術(shù)的時候很容易使膀胱受到損傷。在婦科手術(shù)中有多種原因都會損傷膀胱，常見的有：①在進(jìn)行切除腹式子宮的手術(shù)當(dāng)中對膀胱下推不充分，會造成損傷導(dǎo)致漏尿，另外在對陰道殘端進(jìn)行縫合時，未能及時發(fā)現(xiàn)膀胱壁被縫扎的情況而造成了膀胱瘺；②有剖宮手術(shù)史的患者膀胱底與腹壁、子宮下段出現(xiàn)粘連，不小心在手術(shù)過程中損傷。在本組試驗當(dāng)中7例膀胱損傷患者都是在膀胱后壁或底部出現(xiàn)損傷，其中有4人因出現(xiàn)粘連在手術(shù)中造成損傷。輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)當(dāng)中最為嚴(yán)重的情況，造成這種損傷的常見原因有：① 輸尿管由于子宮下段大肌瘤的擠壓造成移位，在手術(shù)過程中造成誤扎；②多次手術(shù)史、炎癥、腫瘤浸潤、子宮內(nèi)膜異位癥等造成嚴(yán)重的盆腔粘連，在手術(shù)過程中由于正常的解剖關(guān)系不清導(dǎo)致?lián)p傷；③手術(shù)醫(yī)生由于技術(shù)不熟練解剖盆腔不清導(dǎo)致?lián)p傷 ；④在廣泛性子宮切除游離輸尿管時使輸尿管直接受到損傷或者是由于造成輸尿管鞘膜血管損傷而導(dǎo)致局部缺血壞死最后形成輸尿管瘺。在本組試驗當(dāng)中，輸尿管損傷有3人，巨大子宮肌瘤有1人，宮頸肌瘤有1人 ，腹鏡腔下子宮切除有1人。

3.2 婦科手術(shù)泌尿系損傷的預(yù)防

在技術(shù)上我們是可以對大多數(shù)的泌尿系統(tǒng)損傷進(jìn)行防范，這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)師對手術(shù)指征有很好的掌握，對解剖關(guān)系及手術(shù)操作步驟能夠熟悉，同時能夠充分的估計泌尿系損傷的不利因素。必須能夠?qū)ε枨痪植拷Y(jié)構(gòu)熟練的掌握，特別是輸尿管、膀胱與子宮、附件和子宮動脈等這些部位之間復(fù)雜的關(guān)系，對婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系損傷的好發(fā)部位有充分的了解，并且對手術(shù)中技術(shù)的操作要點熟練的掌握，在分離粘連的手術(shù)過程當(dāng)中要細(xì)心，謹(jǐn)慎操作，是完全可以避免這些損傷的。泌尿系統(tǒng)損傷最常出現(xiàn)在膀胱，而膀胱的損傷最常出現(xiàn)在膀胱底部、膀胱后壁。輸尿管橫跨髂內(nèi)、外動脈分支處、子宮動脈橫跨輸尿管處 、子宮頸旁組織處是輸尿管損傷最常見的部位。

3.3 婦科泌尿系損傷術(shù)中診斷及處理

婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生要高度警惕泌尿系的損傷，因為生殖器與泌尿系解剖密切的關(guān)系使其易造成損傷，要對相關(guān)的解剖知識熟練的掌握，如果在手術(shù)過程當(dāng)中遇到膀胱粘膜或尿管頭、輸尿管漏尿或管徑變粗等的情況，我們要對輸尿管或膀胱進(jìn)行檢查，盡量在手術(shù)過程當(dāng)中就及時修復(fù)泌尿系損傷，如果未能及時發(fā)現(xiàn)，那么術(shù)后則會形成尿瘺，病人還需要再次進(jìn)行手術(shù)，增加了病人的痛苦。在本試驗及時發(fā)現(xiàn)及時術(shù)中修補的8名患者手術(shù)后恢復(fù)良好，有2人形成了尿瘺，這2名患者經(jīng)過二次手術(shù)修補才成功。

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作者簡解：白素麗，女（1961.2.16）.河南省鞏義市人，鞏義市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，大專學(xué)歷，（河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療專業(yè)）。