摘 要： 人本主義教育理念以基于人及人的能力發(fā)展為出發(fā)點，強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位和主體作用，注重在學(xué)習(xí)過程中塑造人。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中確立“以人為本”的教學(xué)理念，通過多種形式的實踐教學(xué)活動，探索技能與素質(zhì)雙向滲透，有助于提升高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)技能和人文素質(zhì)。

關(guān)鍵詞： 人本主義教育模式 婦產(chǎn)科學(xué) 技能與素質(zhì)雙向滲透

近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場逐漸市場化、商業(yè)化，看病難、看病貴、功利現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)逐漸遠(yuǎn)離人性化，醫(yī)療糾紛日漸增多，職業(yè)風(fēng)險日益增高，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)低下，對病人缺乏同情心，醫(yī)道與醫(yī)術(shù)失衡，收受“紅包”、“藥品回扣”等行為致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下滑，醫(yī)療糾紛“因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均緣于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題”[1]，加強臨床醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育勢在必行。

長期以來我國高職業(yè)高專醫(yī)學(xué)教育職業(yè)特點突出，人才培養(yǎng)注重實用性和應(yīng)用性，教學(xué)中著重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識和能力，忽視專業(yè)思想、職業(yè)道德、人文精神和創(chuàng)新意識的養(yǎng)成，“教書”和“育人”分離，不能滿足社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求。高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的現(xiàn)狀引起我們的反思。在新醫(yī)學(xué)模式下，對醫(yī)學(xué)生基于人及人的能力發(fā)展培養(yǎng)日益引起人們的重視，世界各國都相繼開展了醫(yī)學(xué)教育改革，其中羅杰斯的人本主義教育觀，給予我們啟迪，我們在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中堅持“以人為本”的教學(xué)理念，開展了技能與素質(zhì)雙向滲透的研究與實踐探索，取得了較好效果。

一、羅杰斯人本主義教育模式的主要觀點

羅杰斯人本主義教育理念源于他的“患者中心”理論，在《自由學(xué)習(xí)》一書中闡述了在教學(xué)活動中以學(xué)生為中心的觀念，強調(diào)教學(xué)過程應(yīng)突出學(xué)生主體地位，倡導(dǎo)教師主導(dǎo)作用，強調(diào)注重學(xué)習(xí)過程，主張有意義學(xué)習(xí)、從做中學(xué)的學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)過程不僅是讓學(xué)生獲得知識，更要重視對學(xué)生價值、態(tài)度、情感等健康人格的培養(yǎng)和塑造，促進學(xué)生全面發(fā)展。

二、人本主義教育模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的探索應(yīng)用

羅杰斯教學(xué)模式主張以學(xué)生為中心，教師可以創(chuàng)造適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生情感，促進學(xué)生積極參與實踐，讓學(xué)生親自體驗發(fā)現(xiàn)問題，樂于學(xué)習(xí)，想學(xué)會學(xué)，感受人本主義及人文素質(zhì)內(nèi)涵，學(xué)會交流、尊重和關(guān)心他人，積極主動地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

婦科病史采集與體格檢查是婦產(chǎn)科的核心操作技能，在婦產(chǎn)科實踐技能教學(xué)中運用羅杰斯教學(xué)模式，改變過去填鴨式的教學(xué)法，堅持為人為本，把握自主性原則，學(xué)生全程參與，以學(xué)生為認(rèn)識和實踐的主體，以典型病例為線索，開展情景模擬，角色扮演，引導(dǎo)學(xué)生進行人文性病史采集和體格檢查。課前教師精選取典型病例，如“停經(jīng)50天，陰道流血5天伴腹痛1天”、“白帶增多伴外陰瘙癢一周”，布置給學(xué)生，并給予引導(dǎo)性問題：“假如我是一個病人，我的感受、我的痛苦、我的心理需求”，鼓勵學(xué)生圍繞案例帶著問題思考，主動參與查閱資料，分析討論案例。然后營造真實的工作崗位氛圍，在模擬婦科診療室，將學(xué)生分成小組，每小組4至6人，分飾醫(yī)生與患者，扮演醫(yī)生的學(xué)生向扮演患者的學(xué)生詢問病史，扮演患者的學(xué)生回答醫(yī)生的提問，然后角色互換，保證每個學(xué)生都進入角色體驗，完成病史收集；在高級仿真婦科病人模型上教師先示教婦科體格檢查，學(xué)生進行婦科體格檢查練習(xí)。完成病史收集與體格檢查后，教師提出引導(dǎo)性問題如：“在病史收集和婦科體檢中如何保護患者隱私？怎樣避免檢查手法和器械對患者帶來的不適？”“該疾病對患者的工作生活及家庭有什么影響？”“患者情緒和心理有哪些變化？有哪些需求？”“社會心理因素對該患者有什么影響？”學(xué)生討論交流發(fā)表看法，教師總結(jié)歸納，在教師指導(dǎo)下由學(xué)生對典型病例的信息篩選推理判斷，作出初步診斷，列舉診斷依據(jù)，擬定進一步檢查及治療方案，開展健康教育及心理指導(dǎo)。以典型病例為線索創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，通過角色扮演，使學(xué)生身臨其境，親身體驗感受患者的痛苦及就醫(yī)時的迫切心情與心理情緒變化，體會醫(yī)生急切的、冷漠的、熱情的、急躁的等不同的語氣語境對患者的影響，培養(yǎng)獨立分析處理問題的能力，從抽象的病史采集與體格檢查到親身感受“疾病”、“健康”，從“問、聽、看、做、互動”中，達(dá)到共情認(rèn)識境界，從而產(chǎn)生情感共鳴角色內(nèi)化，自然而然地將婦產(chǎn)科技能操作與理解關(guān)愛患者融為一體，將婦產(chǎn)科技能與語言交流溝通技巧有機融合，感受到“醫(yī)生”的職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，領(lǐng)悟人文精神。

羅杰斯教學(xué)模式重視教學(xué)的過程，主張有意義的學(xué)習(xí)，真正有意義的“學(xué)”在于學(xué)中做、做中學(xué)，在學(xué)習(xí)過程中充分挖掘個人的潛能，構(gòu)建健全的人格。我們借鑒羅杰斯教學(xué)模式，堅持以人為本的理念，實施“教、學(xué)、做、評”一體化實踐教學(xué)，在技能訓(xùn)練中堅持以人為本，將技能人文雙向滲透貫穿于婦產(chǎn)科教學(xué)始終，使學(xué)生達(dá)到“使命接受”、“快樂求知”目標(biāo)。

婦產(chǎn)科是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的臨床主干課程[2]，操作性很強，對技能要求高。我們深入調(diào)研，聘請專家開展專題討論，分析行業(yè)現(xiàn)狀及工作崗位對人才技能及素質(zhì)的要求，對患者進行調(diào)查，了解患者的心聲，從而設(shè)置婦產(chǎn)科實踐教學(xué)。婦產(chǎn)科工作崗位的核心技能主要包括：產(chǎn)前檢查腹部四步觸診、骨盆測量、正常分娩助產(chǎn)、盆腔檢查等項目，我們認(rèn)真分析研究湖北省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員資格考試考核技術(shù)操作考核參考標(biāo)準(zhǔn)，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將婦產(chǎn)科技能教學(xué)設(shè)置為以下幾個環(huán)節(jié)：物品準(zhǔn)備、操作規(guī)程、舉止溝通、人文關(guān)懷、現(xiàn)場問答。以腹部四步觸診為例，我們將其教學(xué)分解設(shè)計流程為：1.操作準(zhǔn)備：（1）物品準(zhǔn)備：軟尺、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、骨盆測量器等；（2）環(huán)境準(zhǔn)備：光線明亮，溫度濕度適宜；（3）孕婦準(zhǔn)備：排空膀胱，體位。2.操作過程：（1）檢查目的：四步觸診每一步檢查的目的；（2）檢查者的位置與檢查順序；（3）檢查方法：手法規(guī)范，動作輕柔。3.服務(wù)態(tài)度：檢查者舉止端莊，著裝整齊，操作前清潔、溫暖雙手，關(guān)心體貼孕婦，協(xié)助孕婦上下床、穿衣穿鞋。4.現(xiàn)場問答：表述要準(zhǔn)確清晰。練習(xí)分為五階段。第一階段：解讀示教：打印操作流程學(xué)生人手一冊，教師組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)解讀技能與素質(zhì)方面應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)；在模擬產(chǎn)科病室，運用高仿真孕婦模型，帶教教師先與孕婦溝通交流采集病史，注意語言親切、態(tài)度和藹，然后在高仿真孕婦模型上示教操作，做到手法規(guī)范、準(zhǔn)確、輕柔，同時輔以多媒體視聽教學(xué)。第二階段：分組練習(xí)：學(xué)生分小組在高仿真孕婦模型上練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)并將練習(xí)過程進行攝錄。第三階段：查找問題：練習(xí)完畢將錄像回放，學(xué)生實時觀看，自主查找存在的問題并討論分析歸納總結(jié)。主要存在的問題有：部分學(xué)生操作熟練，但將高仿真孕婦模型當(dāng)做沒有生命的物件缺乏溝通，表情生硬冷漠；部分學(xué)生操作與溝通分離，操作完畢后才想起溝通，溝通時有如背書一般；部分學(xué)生溝通不暢，聲音小語氣輕，語言表述緊張不連貫。第四階段：強化整合：針對發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)學(xué)生的個體差異，教師因人而異地設(shè)計有針對性、參與性強的訓(xùn)練方案，回爐強化練習(xí)。技能熟練者要求做到操作時手到、話到、表情到；對操作與溝通分離者，要求做中說，說中做；溝通不暢者，重點注重語言表達(dá)及溝通技巧的訓(xùn)練，小組成員相互鼓勵大膽表達(dá)，鍛煉膽量。第五階段：技能比武：每小組選派一名代表參加，全員參與觀摩評判，參賽學(xué)生按抽簽順序出場按流程操作，做到操作與溝通相互融合，使每個動作環(huán)環(huán)緊扣，操作流暢自如，表達(dá)親切自然，經(jīng)過整合訓(xùn)練后提升層次，自然而然地將技能操作與人文關(guān)懷相互融合，“教、學(xué)、做、評”一體化，在做中教、做中學(xué)、學(xué)中做中體會到學(xué)習(xí)的樂趣，認(rèn)識到學(xué)習(xí)是有意義的事情。

三、人本主義教育模式對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟迪

醫(yī)學(xué)是最具“人性化”精神，最能體現(xiàn)“以人為本”理念的領(lǐng)域[3]。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中我們堅持“以人為本”的教學(xué)理念，結(jié)合婦產(chǎn)科基本技能實踐教學(xué)，精心組織教學(xué)過程，優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、運用多種教學(xué)手段，始終堅持學(xué)生的主體地位，倡導(dǎo)人的發(fā)展，在“做中學(xué)、做中教”的教學(xué)過程中，將人文素質(zhì)與專業(yè)技能交互滲透，于潛移默化中健全學(xué)生人格，構(gòu)建關(guān)心愛護尊重患者的人本主義思想，做到醫(yī)者仁術(shù)，激發(fā)學(xué)生強烈的責(zé)任感與使命感，使學(xué)生得到全面發(fā)展。面對醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改進教學(xué)模式，堅持人本主義教學(xué)理念，以實踐技能為載體，人文精神為核心[4]的雙向滲透，是提高人才培養(yǎng)綜合素質(zhì)的良好途徑，是高職高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教育追求的目標(biāo)。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會.醫(yī)患關(guān)系報告：八成醫(yī)療糾紛有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng).2004.

[2]馮玲，陳曉燕.婦產(chǎn)科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008.1.

[3]韓啟德.[EB/OL].（2007-8-17）[2016-03-18].http：//www.pathology.cn/bbs/forum.php？mod=viewthread&tid=7196.

[4]張會萍.以醫(yī)學(xué)人文教育為載體加強人文執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2012，33（1）：58.