張嵩卉+史文靜+許梅燕

【摘要】目的：探討網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（（Team-Based Learning TBL）在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法： 選取2015年上半學(xué)年于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生共12個(gè)小組（每小組7-8人），分別編組實(shí)行傳統(tǒng)方式教學(xué)，PBL教學(xué)及TBL教學(xué)，比較教學(xué)效果：主要參考課堂表現(xiàn)、知識(shí)掌握程度、期末分?jǐn)?shù)、學(xué)生滿意度、教師教學(xué)體會(huì)。結(jié)果：1.同傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，PBL及TBL學(xué)生課堂表現(xiàn)均更為積極，知識(shí)掌握程度高。2.學(xué)生對(duì)TBL接受度在三種教學(xué)方法中最高。3. 教師需以更多的精力投入TBL。結(jié)論：TBL適宜在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中開展。但需要教師付出更多精力。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法 婦產(chǎn)科學(xué) 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）05-0024-02

【Abstract】 In order to investigate the TBL with Network-based teaching methods in education of obstetrics and gynecology，we set three groups to practice traditional teaching method ， PBL+traditional teaching method，TBL+PBL+ traditional teaching method respectively.The results we received were TBL fitted for the education of obstetrics and gynecology，but teachers had to spend more time and energy.

【Key words】Teaching method ；Obstetrics and gynecology ； Reform of instruction

如何應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的“高分低能”？如何提升學(xué)生解決問題的能力和技巧？如今的醫(yī)學(xué)生教育真的如同一些人認(rèn)為的那樣江河日下甚至無可救藥么？我科在實(shí)際臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式需要一些改進(jìn)才，教學(xué)效果仍未達(dá)到預(yù)期。近兩年來，我們又通過比較選擇，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，嘗試結(jié)合傳統(tǒng)的課堂授課模式，引入網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based Learning ，TBL）[1]，取得了良好的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選取2015年上半學(xué)年于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生共12個(gè)小組（每小組7-8人），隨機(jī)分入傳統(tǒng)教學(xué)組， PBL +傳統(tǒng)教學(xué)組，TBL+PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組。

2.方法

三個(gè)實(shí)驗(yàn)組均由婦產(chǎn)科教研組組織教學(xué)。授課教師、所學(xué)課程及考核內(nèi)容一致。教研組集體備課，在科學(xué)統(tǒng)計(jì)2013及2014學(xué)年各種教學(xué)方法的不足后，各授課教師參照既往教學(xué)效果，比照不同章節(jié)，各知識(shí)點(diǎn)要求掌握程度要求和學(xué)生實(shí)際掌握度，針對(duì)性設(shè)計(jì)相應(yīng)問題。參照前期成果[2]，建設(shè)基于網(wǎng)絡(luò)的微信群、QQ群以及依托校園內(nèi)網(wǎng)的班級(jí)群平臺(tái)，由教師在授課前一周在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布課程重點(diǎn)及提出需解決問題。

不同實(shí)驗(yàn)組教學(xué)安排：傳統(tǒng)授課組教師在授課時(shí)按準(zhǔn)備好的教案向?qū)W生講解25分鐘章節(jié)內(nèi)容； 10分鐘師生自由問答，5分鐘總結(jié)內(nèi)容，標(biāo)記重點(diǎn)。PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組授課時(shí)教師組織全體學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行，圍繞一周前布置好的問題在課堂采取以問題為中心的啟發(fā)式和探討式教學(xué)，最終獲得答案并進(jìn)行總結(jié)。參考熊觀霞等的做法[3]，TBL +PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組同樣選擇在網(wǎng)絡(luò)教室授課。但要求學(xué)生以小組為單位，在課前即由每個(gè)小組學(xué)習(xí)和討論布置的問題，小組討論結(jié)束后，將疑難和未解決的問題反饋給教師，教師針對(duì)反饋意見指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索或進(jìn)一步解釋。在課堂上，由各小組分別進(jìn)行對(duì)問題的解答和闡述，遇到分歧點(diǎn)再展開討論，最終由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，給出問題答案。

二、結(jié)果

1.授課前后三組學(xué)生理論考試及實(shí)踐操作能力考核成績對(duì)比 三組學(xué)生授課前理論成績無差異，期末理論考試成績?nèi)M無明顯差異（P>0.05），PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組，TBL+PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生在解決臨床問題的綜合能力（考核內(nèi)容包括病案分析、臨床操作及與患者溝通技巧）的表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。

2.三組學(xué)生課堂表現(xiàn)、學(xué)生自覺對(duì)知識(shí)掌握程度及對(duì)課程滿意度比較

與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組，TBL+PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生在課堂上與教師主動(dòng)溝通的次數(shù)明顯增多，學(xué)生自覺對(duì)知識(shí)掌握程度及對(duì)課程滿意度更高（P<0.05）。

3.從教師教學(xué)體會(huì)方面比較

三組比較，教師用于PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組，TBL+PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組的備課時(shí)長明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組。而教師認(rèn)為教授內(nèi)容可被學(xué)生掌握程度TBL +PBL+傳統(tǒng)教學(xué)組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

三、討論

1. TBL、PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，明顯提升了學(xué)生的實(shí)踐操作能力。這與PARMELEE DX等[4]的研究結(jié)論一致。分析原因，我們認(rèn)為，學(xué)生在圍繞為題進(jìn)行解決的過程中，更多的學(xué)會(huì)自己尋找方法，而不是一味的依靠教師“哺喂”。這種主動(dòng)“覓食”的能力，在逐漸積累的過程中使得學(xué)生在面對(duì)臨床中遇到的實(shí)際問題時(shí)能夠更加積極主動(dòng)的尋求對(duì)策。包括查閱文獻(xiàn)，逐層細(xì)致剖析問題的能力大幅提升。TBL則明顯改變了很多學(xué)生不善與同伴交流，固步自封的習(xí)慣。這種針對(duì)問題的“會(huì)診討論”，恰恰是醫(yī)生們?cè)谟龅缴婕岸鄬W(xué)科的醫(yī)學(xué)難題、棘手病例時(shí)必須采取會(huì)診的一種雛形。在一個(gè)小組中，學(xué)生們想要進(jìn)行集體討論，勢必要去溫習(xí)教材，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，用更多有利的證據(jù)支持自己的結(jié)論，而教師在這個(gè)過程中適當(dāng)?shù)慕o予指導(dǎo)，分配每個(gè)組員一定的任務(wù)和方向，能夠教會(huì)學(xué)生該怎樣做才有助于解決問題。同完全依靠學(xué)生個(gè)人自學(xué)比較，這種循序漸進(jìn)的方式，更適合中國學(xué)生逐漸從被動(dòng)式學(xué)習(xí)到主動(dòng)型學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變過程。

2.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可以進(jìn)一步增強(qiáng)TBL的靈活性和時(shí)效性。原本需要在同一固定空間內(nèi)才能完成的學(xué)習(xí)、討論，現(xiàn)在可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)在不同地點(diǎn)的集結(jié)。這極大解決了臨床教學(xué)中學(xué)員相對(duì)分散，時(shí)間不便統(tǒng)一的問題。此外，網(wǎng)絡(luò)還拓寬了學(xué)生們的視野，原本只能從書本上找到的知識(shí)，學(xué)生們能夠在互聯(lián)網(wǎng)海量文獻(xiàn)庫和學(xué)科、個(gè)人聯(lián)絡(luò)平臺(tái)的鏈接上盡情汲取。但知識(shí)獲得的多樣性和便捷性同樣存在弊端，缺乏實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的醫(yī)學(xué)生容易出現(xiàn)對(duì)這些知識(shí)的混淆，甚至真假難辨。這時(shí)則需要教師幫助學(xué)生進(jìn)行必要的篩選和把握。

3.我們?cè)赥BL實(shí)施過程中，主要采取了交流型學(xué)習(xí)法、競賽型學(xué)習(xí)法、共勉型學(xué)習(xí)法這三種模式?？傮w而言，交流和共勉更適合促進(jìn)學(xué)生的共同進(jìn)步。而針對(duì)教師的問卷調(diào)查則顯示，雖然教師們更認(rèn)同學(xué)生能夠通過TBL獲益，但由于教師需以更多的精力投入TBL。約四分之一左右的臨床醫(yī)生對(duì)TBL的開展表示了一定程度的質(zhì)疑。目前我院施行的是臨床醫(yī)生兼任教師的政策，雖然這是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中默認(rèn)的方式。但教學(xué)任務(wù)加重，勢必會(huì)侵占醫(yī)生臨床工作的精力和時(shí)間，這無異于在原本已超載負(fù)荷的醫(yī)生身上繼續(xù)增加砝碼。該怎樣解決這一矛盾，是擺在開展全面TBL教學(xué)的一大難題，需要我們進(jìn)一步的探討解決之道。

參考文獻(xiàn)：

[1] Beyond small groups： harmessing the extraordinary power of learning teams. In： Michaelsen LK， Baumann Knight A， Fink LD， editors[J]. Team based learning： a transformative use of small groups. Westport（CT）：Praeger， 2002：3-25.

[2] 張嵩卉，史文靜，李綺玲.完善婦產(chǎn)科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)踐探索[J]衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（7）：50-51

[3] 熊觀霞，劉敏，張偉紅，文藝輝.團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式中教學(xué)管理技巧和細(xì)節(jié)的探討——臨床醫(yī)學(xué)科目開展TBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)分享 [J] 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（05）802-8-3

[4] PARMELEE DX. Team-based learning： moving forward in curriculum innovation： a commentary. [J]Medical teacher. 2010 ，32（02）：105-7.

基金項(xiàng)目：2012年廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題重點(diǎn)資助項(xiàng)目。廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題重點(diǎn)資助項(xiàng)目。