趙美平　王萬(wàn)鐵

摘要：病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)非常重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。為了培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、高素質(zhì)綜合型的臨床醫(yī)學(xué)后備人才，必須重視病理生理學(xué)的研究型教學(xué)，不斷改革教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，建設(shè)優(yōu)良的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。本文對(duì)目前病理生理學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，如怎樣深入改革教學(xué)方式和考核方式，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情，以及加強(qiáng)教學(xué)管理等進(jìn)行探討，希望能夠與同行交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)病理生理學(xué)的教學(xué)工作。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；研究型教學(xué)；教學(xué)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）47-0113-02

病理生理學(xué)是一門(mén)從功能和代謝角度研究疾病發(fā)生發(fā)展、規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，也是一門(mén)溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起到承前啟后的作用，特別是研究疾病過(guò)程發(fā)展中的體內(nèi)功能、代謝變化及其機(jī)制，為詮釋疾病的各種臨床癥狀和體征奠定了一定的理論基礎(chǔ)。因此，病理生理學(xué)的教學(xué)改革和課程建設(shè)備受關(guān)注。本文就病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中如何學(xué)教并重，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，重視教學(xué)科學(xué)性管理，展開(kāi)研究型理論教學(xué)等談幾點(diǎn)看法，并結(jié)合自身多年來(lái)的基礎(chǔ)、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)內(nèi)病理生理學(xué)同行切磋交流，提高并促進(jìn)病理生理學(xué)的教學(xué)，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)后備人才。

一、合理安排教學(xué)內(nèi)容

為了提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果，應(yīng)該根據(jù)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，合理安排該課程的教學(xué)內(nèi)容。病理生理學(xué)的課程內(nèi)容主要分為：基礎(chǔ)病理生理學(xué)（病理生理學(xué)總論及各種基本病理過(guò)程）、臨床病理生理學(xué)（心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全、腦功能不全及多器官功能障礙綜合征）。5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)病理生理學(xué)理論課時(shí)一般為48學(xué)時(shí)和56學(xué)時(shí)兩種。如果學(xué)時(shí)數(shù)較少，應(yīng)該將糖代謝紊亂、脂代謝紊亂內(nèi)容提前安排在“生物化學(xué)”中，多器官功能障礙綜合征延后安排在“內(nèi)科學(xué)”中。這樣有利于在病理生理學(xué)的教學(xué)中將重點(diǎn)放在各種疾病的發(fā)生機(jī)制及功能、代謝變化的機(jī)制中，在課堂上留給學(xué)生比較充裕的時(shí)間交流，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

二、不斷改革教學(xué)方式

病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)極其重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)其基礎(chǔ)理論的掌握程度，直接影響學(xué)生對(duì)后續(xù)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。病理生理學(xué)教師需要采用多種不同類(lèi)型的教學(xué)方式，對(duì)基本概念、疾病的病因及機(jī)制要做到講授清晰、簡(jiǎn)單易懂。只有如此，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維模式。例如，對(duì)于（5+3）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，可采用“科研式教學(xué)法”進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)[1]；對(duì)于5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，可采用“案例式教學(xué)法”進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)[2]；對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，可采用“提問(wèn)式教學(xué)法”進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)[3]等。當(dāng)然，在病理生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，提倡將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用到病理生理學(xué)的教學(xué)改革中，建立以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式，定將進(jìn)一步提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果。

1.引入生活實(shí)例，加強(qiáng)記憶，便于理解。病理生理學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的關(guān)系十分密切，在其教學(xué)過(guò)程中可以嘗試多將一些理論知識(shí)與生活聯(lián)系在一起。例如，氰化鉀中毒、煤氣中毒與缺氧；過(guò)夜菜或變質(zhì)菜與腸源性紫紺；短跑運(yùn)動(dòng)與應(yīng)激；高原反應(yīng)與肺水腫等。引入大量生活中的實(shí)例于病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，必將進(jìn)一步提高廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)課本中理論知識(shí)的理解。

2.將復(fù)雜深?yuàn)W的理論簡(jiǎn)單化、形象化。臨床上，許多疾病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，至今尚不明了，因此病理生理學(xué)教師在授課過(guò)程中應(yīng)注重將復(fù)雜深?yuàn)W的理論內(nèi)容簡(jiǎn)單化、形象化，例如以圖、表形式展現(xiàn)其復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，便于學(xué)生理解、掌握及記憶。比如，在解釋心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)時(shí)，可以應(yīng)用以下形象比喻：心臟——抽水機(jī)；動(dòng)脈系統(tǒng)——農(nóng)田；靜脈系統(tǒng)——河流。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟泵血功能障礙，動(dòng)脈系統(tǒng)“干旱”（缺血），靜脈系統(tǒng)“洪水泛濫”（淤血）。

3.提問(wèn)式、啟發(fā)式、歸納式、互動(dòng)式教學(xué)方式組合應(yīng)用。在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，授課方式應(yīng)該從以教師講解為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，從以課堂教學(xué)為主向課內(nèi)外結(jié)合方向轉(zhuǎn)變。教師在授課過(guò)程中必須注意引入多種教學(xué)方式，例如播放豐富生動(dòng)的視頻與圖片、進(jìn)行一系列提問(wèn)以啟發(fā)學(xué)生思考、增加互動(dòng)式討論、將多種教學(xué)方式組合應(yīng)用，必將活躍課程氛圍，激發(fā)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣[4]，大幅度提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果。

4.引入經(jīng)典的科學(xué)故事。臨床中，許多疾病或病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制均未完全明了，如肝性腦?。℅ABA學(xué)說(shuō)）、慢性腎功能衰竭（腎小管高代謝學(xué)說(shuō)、腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)）等。因此，在病理生理學(xué)的講授過(guò)程中，對(duì)于這些重大科學(xué)理論，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生課外閱讀經(jīng)典科學(xué)理論發(fā)展歷程，了解其歷史背景，有助于學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握基礎(chǔ)理論。

三、引入探究式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

探究式教學(xué)方式可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、閱讀文獻(xiàn)能力、研究與交流能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)思維[5]。因此，教師可根據(jù)部分重要教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)相應(yīng)的研究專(zhuān)題，由學(xué)生根據(jù)研討專(zhuān)題，檢索資料，對(duì)病理生理學(xué)中的一些重大發(fā)現(xiàn)、前沿領(lǐng)域及與人類(lèi)疾病相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行研討。

四、及時(shí)引進(jìn)新知識(shí)，與世界前沿同步

病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前沿，在臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中處于中心地位[6]。病理生理學(xué)重點(diǎn)講述的內(nèi)容包括疾病的發(fā)生機(jī)制及患病機(jī)體功能、代謝的變化機(jī)制等。在課堂教學(xué)中，我們必須強(qiáng)調(diào)發(fā)生機(jī)制，而許多疾病或病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制均未完全清楚，有關(guān)這方面的研究進(jìn)展速度非?？焖伲枰處煾鶕?jù)新的知識(shí)及時(shí)、恰如其分地進(jìn)行調(diào)整。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)本科科研訓(xùn)練體系的建設(shè)

高素質(zhì)本科人才的培養(yǎng)，需要建立一支優(yōu)良的師資隊(duì)伍[7]。高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，必須具備寬廣的理論知識(shí)及一定的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，學(xué)生必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的科研活動(dòng)和創(chuàng)新活動(dòng)的訓(xùn)練，才能提高分析及解決問(wèn)題的能力[8]。在開(kāi)展科研能力系統(tǒng)性培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)，可使學(xué)生參加科研活動(dòng)的自信心提高，主動(dòng)性增強(qiáng)，完成科研項(xiàng)目的成功率和質(zhì)量提高，從而提高本科生的初步科研能力和創(chuàng)新意識(shí)。據(jù)此，我們可通過(guò)多種形式，建立豐富的本科科研訓(xùn)練體系，幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)研究意識(shí)，了解科學(xué)研究的基本途徑和方法，開(kāi)闊科學(xué)理論的視野，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

近年來(lái)，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，我校一直非常重視本科學(xué)生的科研工作，鼓勵(lì)他們提早參加科研工作，把它作為提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要載體。2010年開(kāi)始，我們嘗試給醫(yī)學(xué)本科生開(kāi)設(shè)“科研基礎(chǔ)知識(shí)與方法的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)”選修課程，然后也開(kāi)展了一系列的科研活動(dòng)，取得了較好的效果。

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