李曉潔

摘 要： 高職高專醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)多采用“2+1”教育模式培養(yǎng)學(xué)生。由于教學(xué)時間緊張、教學(xué)任務(wù)繁重等問題，因此很多院校出現(xiàn)忽視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)象。病理生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程而非專業(yè)課程，在各個院校不可避免地被不同程度忽視。病理生理學(xué)為醫(yī)學(xué)的橋梁課程，無論是從課程的銜接、人才培養(yǎng)的需求、護(hù)理工作產(chǎn)生的原因、就業(yè)后醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊合作，在教學(xué)過程中都應(yīng)該正視它的作用和影響。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理 教學(xué) 課程體系 團(tuán)隊合作

高職高專護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程包括《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等。病理生理學(xué)是一門以生理學(xué)為基礎(chǔ)，發(fā)揮著作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁的作用的學(xué)科。它的主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因和條件，研究整個疾病過程中患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)理，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病的本質(zhì)，為疾病防治提供理論基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)共有的基礎(chǔ)課程。

醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)高職高專學(xué)生的教育模式為“2+1”模式，即兩年時間在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識，一年時間在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。由于護(hù)理專業(yè)就業(yè)后無論是本科生還是?？粕?，最后工作內(nèi)容幾乎是一模一樣的，而本科教育采用的為“3+1”模式，三年學(xué)習(xí)理論知識，專科與之相比，課時減少三分之一。此外，專業(yè)技術(shù)課程與技能訓(xùn)練銜接，就業(yè)需要硬技能作為保證，保障其課時的安排，因此高職高專院校大力度縮減公共基礎(chǔ)課程課時。目前，在精簡公共基礎(chǔ)課程的形勢下，《病理生理學(xué)》在大多數(shù)高職高專院校和《病理學(xué)》課程綜合為《異常人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能》一門課程，課時安排約為56學(xué)時，《病理生理學(xué)》所安排課時約為12學(xué)時。此外，很多院校護(hù)理專業(yè)在《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》的課程設(shè)置與教學(xué)進(jìn)度上采用臨床專業(yè)的模式，忽視了兩個專業(yè)學(xué)生就業(yè)后工作內(nèi)容和性質(zhì)的區(qū)別，以及兩門課程對其后續(xù)工作的相關(guān)程度。下面從以下幾個方面論述病理生理學(xué)在護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)中的重要性。

第一，課程的銜接。護(hù)理專業(yè)的《解剖學(xué)》和《生理學(xué)》闡述正常的人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能，是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)；在疾病發(fā)生時，人體結(jié)構(gòu)和組織的宏觀與微觀的變化等內(nèi)容形成《病理學(xué)》；機(jī)體機(jī)能發(fā)生的改變及其改變機(jī)制則構(gòu)成《病理生理學(xué)》的主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是盡最大的努力將一個處于“病理生理學(xué)”狀態(tài)的機(jī)體恢復(fù)到或者接近“生理學(xué)”狀態(tài)。努力則是后續(xù)的課程如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等及臨床專業(yè)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程。

第二，人才培養(yǎng)的需求。高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高端技能型人才。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，臨床專業(yè)課程設(shè)置通常是《病理學(xué)》64學(xué)時，《病理生理學(xué)》為46課時，高職高專護(hù)理專業(yè)也多采用這一比率，更甚者病理學(xué)課時與病理生理學(xué)課時比率大于3：1。但是護(hù)理專業(yè)應(yīng)重視病理生理學(xué)程度大于病理學(xué)，其理由如下：首先，護(hù)士從業(yè)后不同于臨床專業(yè)的醫(yī)生，就業(yè)后每天需要解讀大量檢查結(jié)果，其中很重要的一項就是病理學(xué)檢驗結(jié)果。某些疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)就是病理學(xué)檢驗結(jié)果，臨床醫(yī)生必須高度重視。其次，護(hù)理專業(yè)不同于臨床病理學(xué)醫(yī)生，需要進(jìn)行病理取材，其必須熟悉病理學(xué)，準(zhǔn)確選取具有代表性的病灶部位。最后，護(hù)理專業(yè)后續(xù)課程《外科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》等與臨床專業(yè)的后續(xù)課程《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等相比，后續(xù)教學(xué)過程中重復(fù)病理生理學(xué)知識概率較低?？傊?，高職高專護(hù)理專業(yè)不需要解讀病理學(xué)檢驗結(jié)果；也無需準(zhǔn)確選取具有代表性性的病灶進(jìn)行病理學(xué)取材。因此，臨床專業(yè)課程設(shè)置《病理學(xué)》的學(xué)時需高于《病理生理學(xué)》。

第三，護(hù)理工作的因果。護(hù)理工作的開展依據(jù)疾病的病因及臨床表現(xiàn)。以失血性休克為例，開放性失血，循環(huán)血液量減少，體溫下降，各種凝血酶在低溫狀態(tài)活性較低，凝血會在一定程度上受影響。護(hù)理依據(jù)：開放性失血是導(dǎo)致休克的病因，除去病因即需要護(hù)理人員間斷按壓相應(yīng)的動脈，減少出血；大量出血導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)：體溫下降、血壓下降。護(hù)理工作依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容：體溫下降需要注意給病人保暖，盡量恢復(fù)正常體溫，使得機(jī)體凝血酶發(fā)揮最大效應(yīng)；血壓下降需要快速輸血、補(bǔ)液，恢復(fù)循環(huán)血容量，升高血壓，恢復(fù)循環(huán)血容量后，血流重新分配，皮膚血管舒張，會改變皮膚濕冷狀態(tài)。因此，護(hù)理工作的開展是依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)等，盡可能將病理生理狀態(tài)的機(jī)體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樯頎顟B(tài)。

第四，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的合作。醫(yī)生和護(hù)士知識結(jié)構(gòu)相似，可以促進(jìn)其交流、合作。在醫(yī)學(xué)上，“時間就是生命”，這是毫無疑問的，相似的知識結(jié)構(gòu)可以減少醫(yī)生和護(hù)士之間溝通的偏差。調(diào)查問卷顯示：醫(yī)生、護(hù)士知識結(jié)構(gòu)偏差較大，臨床上會導(dǎo)致護(hù)理工作無法完全到位，病人預(yù)后相差甚遠(yuǎn)。最典型的案例即心肺移植，相同手術(shù)團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)順利進(jìn)行，但配備不通護(hù)理團(tuán)隊，病人死亡率有明顯差異。有時會出現(xiàn)護(hù)士抱著懷疑的態(tài)度執(zhí)行醫(yī)囑，無論對錯都不會和醫(yī)生交流，在護(hù)士的心里，理論似乎醫(yī)生更強(qiáng)，總擔(dān)心是自己錯了尷尬。

總之，從知識的銜接、醫(yī)護(hù)人員合作等方面，充分說明病理生理學(xué)在高職高專的醫(yī)學(xué)課程中發(fā)揮重要作用，教學(xué)過程中應(yīng)予以重視。