黃冬花，李　敏，李海文，鄧書敏，王小帥

(瓊海市人民醫(yī)院 超聲科，海南 瓊海571400)

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超聲造影在脾臟創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血成像特點(diǎn)中的診斷價(jià)值分析

黃冬花，李敏，李海文，鄧書敏，王小帥

(瓊海市人民醫(yī)院 超聲科，海南 瓊海571400)

摘要：目的分析超聲造影在脾臟創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血成像特點(diǎn)中的診斷價(jià)值。方法對(duì)我院2013年3月至2015年3月收治的60例脾臟創(chuàng)傷患者的超聲造影資料進(jìn)行回顧性分析，并與常規(guī)超聲或手術(shù)在其診斷中的療效進(jìn)行比較。結(jié)果手術(shù)或 CT檢查證實(shí)60例患者為脾臟外傷，其中常規(guī)超聲確診患者45例，診斷率為75%，超聲造影的診斷率為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲造影分型準(zhǔn)確率為95%(57/60)，常規(guī)超聲分型準(zhǔn)確率為78.3%(47/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲造影在脾臟創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血的診斷和分型與常規(guī)超聲相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)損傷程度及分型可以更準(zhǔn)確的判斷，提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)選擇更合理的治療方案，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：脾臟創(chuàng)傷；超聲造影；常規(guī)超聲；活動(dòng)性出血

(ChinJLabDiagn,2016,20:0434)

脾臟外傷急診患者一般病情較重，及時(shí)并準(zhǔn)確的診斷是使患者快速脫離危險(xiǎn)期的關(guān)鍵[1,2]。常規(guī)超聲常用于診斷創(chuàng)傷性脾破裂，但通常難以準(zhǔn)確判斷出損傷的具體部位、程度、有無活動(dòng)性出血等。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，超聲造影避免了常規(guī)超聲存在的缺陷，具有快速、準(zhǔn)確、安全等特點(diǎn)，近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的診斷、治療工作中[3]。本文通過回顧我院2013年3月至2015年3月收治的60例脾臟創(chuàng)傷患者的超聲造影資料與常規(guī)超聲對(duì)比分析，觀察脾臟創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血的成像特征，探討超聲造影在創(chuàng)傷性脾破裂診斷和分型中的臨床應(yīng)用價(jià)值，從而對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷和鑒別。

1資料和方法

1.1一般資料

2013年3月至2015年3月收治的60例脾臟創(chuàng)傷患者，男性34例，女性26例，年齡17-68歲，平均39歲，傷后送檢時(shí)間3-6 h。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU22)，配有對(duì)比系列脈沖造影成像技術(shù)(CPS)，探頭頻率為(2.5-5.0)MHz，機(jī)械指數(shù)(MI)為0.06-0.17。超聲造影劑選用Bracco公司的聲諾維(SonoVue)，其成分為六氟化硫(SF6)微泡[4]。

1.2.2檢驗(yàn)方法所有患者手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查和超聲檢查，先進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，重點(diǎn)觀察脾臟等實(shí)質(zhì)臟器的包膜完整性、包膜下有無活動(dòng)性出血、臟器的回聲及其內(nèi)血流情況、腹腔有無積液等。然后行超聲造影檢查，啟動(dòng)CPS，使用前將SonoVue用0.9%氯化鈉溶液5 ml溶解，振蕩搖勻并取2.3 ml采用團(tuán)注方式快速注入患者肘前靜脈，并用5 ml生理鹽水沖管，連續(xù)檢查脾臟，記錄動(dòng)態(tài)圖像[5]。

1.2.3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。I級(jí)：脾被膜下破裂或被膜實(shí)質(zhì)輕度損傷，脾裂損傷長(zhǎng)度在5 cm或以下，損傷深度在1 cm或以下；Ⅱ級(jí)：脾裂損傷長(zhǎng)度在5 cm以上，損傷深度在1 cm以上，脾門或脾段血管未受累及；Ⅲ級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損；Ⅳ級(jí)：脾廣泛破裂或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲造影診斷前后患者一般情況

60例患者超聲造影后生命體征平穩(wěn)，患者造影診斷前與造影治療后30 min及1 h的動(dòng)脈血壓、心率及呼吸變化情況見表1。

表1　患者超聲造影前后30 min及1 h的動(dòng)脈血壓、

注：1 mm Hg=0.133 KPa

2.2診斷結(jié)果

60例脾破裂患者中采用常規(guī)超聲檢出45例，漏診15例；超聲造影檢出60例。常規(guī)超聲診斷顯示改變有45例，其中脾臟形態(tài)異常33例，正常12例，脾臟內(nèi)部均出現(xiàn)異常回聲區(qū)；18例包膜連續(xù)性中斷并脾周及腹腔積液。經(jīng)超聲造影檢查，25例真性脾破裂，包膜連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則的造影劑缺損區(qū)或低填充區(qū)，游離液區(qū)可見于脾周或腹腔內(nèi)(圖1)，12例造影劑溢出到脾周，9例并肝臟破裂；15例包膜下脾破裂，包膜連續(xù)性完好，包膜下可見造影劑缺損區(qū)或低填充區(qū)；20例中央性脾破裂，包膜連續(xù)性完好，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部可見造影劑缺損區(qū)或低填充區(qū)，缺損范圍大于常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的異常回聲區(qū)范圍。超聲造影對(duì)脾破裂的檢出率比普通超聲有明顯提高，兩種檢查方法的診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，見表2。

圖1　超聲造影圖像

檢查方法脾臟破裂傷程度分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)未見異常常規(guī)超聲*1211121015超聲造影151516140手術(shù)結(jié)果151416150

注：與超聲造影分型準(zhǔn)確率比較，*P<0.05。

2.3超聲造影和常規(guī)超聲在分型中診斷比較

超聲造影診斷創(chuàng)傷性脾破裂的診斷率為100%，常規(guī)超聲診斷率為75%(45/60)，診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.42，P<0.05)；超聲造影分型準(zhǔn)確率為95%(57/60)，常規(guī)超聲分型準(zhǔn)確率為78.3%(47/60)，分型準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.23，P<0.05)，見表3。

表3　創(chuàng)傷性脾破裂超聲造影、常規(guī)超聲及

注：與超聲造影分型準(zhǔn)確率比較，*P<0.05。

3討論

由于各種事故造成的創(chuàng)傷性脾破裂是臨床常見急腹癥之一，脾臟含血量豐富且位置表淺，質(zhì)地脆弱，是腹部臟器中最容易受損傷的器官[7,8]。脾臟一旦受到傷害引發(fā)大出血，若不及時(shí)止血診救，患者的生命將會(huì)受到極大威脅。脾臟損傷超聲表現(xiàn)和破裂類型、損傷時(shí)間及程度有關(guān)，若脾臟破裂，常規(guī)超聲可表現(xiàn)出脾臟存在異常形態(tài)，臟體內(nèi)回聲雜亂，若包膜連續(xù)性中斷，脾臟和腹腔會(huì)有無回聲區(qū)表現(xiàn)。有報(bào)道[9,10]稱，常規(guī)超聲檢查對(duì)脾臟外傷診斷的敏感性低，由于脾臟新鮮血腫的回聲與脾臟相似或稍高于脾臟，常規(guī)超聲檢測(cè)部分脾實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷與正常組織的聲阻抗差小，所以不能精確判斷損傷部位、程度等，對(duì)活動(dòng)性出血的判斷也較差，漏診現(xiàn)象多會(huì)出現(xiàn)。

超聲造影能夠清晰顯示脾外傷形態(tài)，并能夠避免CT檢查的碘過敏以及放射線接觸，同時(shí)可準(zhǔn)確快速診斷有無活動(dòng)性出血、出血部位及出血速度的快慢，利于及時(shí)凝固止血的治療。唐杰[11]等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于Ⅲ-Ⅳ級(jí)伴有活動(dòng)性出血的脾外傷患者，通過補(bǔ)液、輸血、抗感染等方法維持其穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，此時(shí)應(yīng)用CEUS引導(dǎo)聯(lián)合注射蛇毒凝血酶和可降解的氰基丙烯酸酯止血治療，可取得較好療效。而超聲設(shè)備具有移動(dòng)靈活、醫(yī)者可隨時(shí)反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，所以超聲造影檢查特別適用于急診脾臟外傷的診斷，尤其是療效的追蹤觀察和評(píng)價(jià)[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)超聲造影對(duì)于損傷范圍的顯示與手術(shù)有很好的相關(guān)性，常規(guī)超聲的診斷率以及分型率都低于超聲造影，這證實(shí)了相比常規(guī)超聲，超聲造影可準(zhǔn)確判定脾臟損傷的范圍及程度，為臨床醫(yī)生提供豐富且有價(jià)值的影像學(xué)資料，在脾臟創(chuàng)傷診斷上更具優(yōu)勢(shì)。

超聲造影作為一種非損傷性檢查手段，能迅速、準(zhǔn)確評(píng)估脾臟破裂傷的程度，但任何一種檢查方法均有其局限性，在診斷上該方法并不能克服像氣體的全反射、骨組織對(duì)聲的吸收衰減等影響圖像質(zhì)量等常規(guī)超聲的局限性[15]。因此科研者仍在不斷研究總結(jié)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)的不斷改進(jìn)，超聲造影在脾臟破裂傷診斷上的價(jià)值將大大提高，對(duì)于治療前損傷程度的評(píng)估更加準(zhǔn)確，以便指導(dǎo)臨床正確選擇治療方法。

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Contrast enhanced ultrasound imaging of active bleeding associated with splenic trauma

HUANGDong-hua,LIMin,LIHai-wen,etal.

(UltrasonographyDepartment,People'sHospitalofQionghaiCity,HainanProvince,Qionghai571400,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze active bleeding of splenic trauma by contrast-enhanced ultrasound imaging(CEUS).MethodsWe investigated 60 cases of patients with spleen trauma by CEUS in our hospital from March 2013 to March 2015.The performance of contrast-enhanced ultrasound on diagnosis and classification was compared with that of conventional ultrasonic or surgery.ResultsThe results of surgery or conventional ultrasonic confirmed 60 cases of patients with spleen trauma,while conventional ultrasonic correctly dianosed 45 cases and its diagnosis rate was 75%.The accuracy of CEUS imaging in the diagnosis of traumatic spleen rupture was 100%,with significant statistical differences(P<0.05).At the same time,the accuracy of CEUS classification was 95%(57/60) and the accuracy of conventional ultrasonic was 78.3%(47/60).There was significant statistical differences(P<0.05).ConclusionCompared with conventional ultrasound contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of bleeding after trauma spleen activity and genotyping has obvious advantages,the extent of damage and typing can be more accurate judgments,improve diagnostic accuracy,guide the choice of a more rational treatment programs,It has the clinical application value.

Key words:Spleen trauma;Contrast-enhanced ultrasound;Conventional ultrasonic;Active bleeding

(收稿日期：2015-06-25)

作者簡(jiǎn)介：黃冬花(1975-),女，超聲診斷與治療專業(yè)，研究方向：腹部婦產(chǎn)超聲診斷與治療。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R657.6+2

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0434-03

基金項(xiàng)目:海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目(2011-117)