王波+劉佩蓮

【摘要】 目的 對(duì)比超聲彈性成像與常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面的價(jià)值。方法 50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 均為單發(fā)性結(jié)節(jié)。分別應(yīng)用常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷。以手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)診斷情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 50個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶中， 良性38個(gè)， 惡性12個(gè)。常規(guī)超聲診斷：良性29個(gè)， 惡性21個(gè)；超聲彈性成像診斷：良性 36個(gè)， 惡性14個(gè)。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為91.67%， 特異性為92.11%， 準(zhǔn)確性為92.00%， 均高于常規(guī)超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度66.67%， 特異性65.79%， 準(zhǔn)確性66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲彈性成像診斷技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果優(yōu)于常規(guī)超聲， 值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲彈性成像；常規(guī)超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.037

現(xiàn)階段臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的超聲檢查以常規(guī)超聲診斷技術(shù)為主， 主要技術(shù)方案為彩色多普勒超聲或二維灰階超聲[1]。但也有報(bào)道中顯示[2]：以上常規(guī)超聲診斷方法在有關(guān)甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面存在敏感性低、特異性低的問題， 診斷價(jià)值不夠理想。隨著超聲彈性成像診斷技術(shù)的發(fā)展， 為甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了全新的可能性。本文對(duì)比觀察超聲彈性成像與常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面的價(jià)值， 納入本院2015年8月～

2016年1月經(jīng)超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)并住院治療患者共50例

作為觀察對(duì)象， 所有患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)， 分別應(yīng)用常規(guī)超聲技術(shù)以及超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年1月50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 均為單發(fā)性結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲初步確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；②單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)；③年齡30～70歲；

④了解本次調(diào)查內(nèi)容， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺?gòu)浡圆∽儼殡S結(jié)節(jié)病灶患者；②病灶面積過(guò)大基本覆蓋甲狀腺組織患者；③年齡<30歲或>70歲患者。男10例， 女40例， 年齡31～68歲， 平均年齡（51.2±5.6）歲。

1. 2 方法 分別應(yīng)用常規(guī)超聲診斷方法以及超聲彈性成像方法對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性進(jìn)行鑒別診斷。操作儀器為Hitachi EUB-7500型帶超聲彈性成像技術(shù)軟件功能彩色多普勒超聲診斷儀， 配備實(shí)時(shí)線陣高頻工作探頭， 探頭工作頻率6～13 MHz?；颊呷⊙雠P體位， 將頸部組織充分暴露于檢查視野下， 在常規(guī)頸部縱向、橫向切面下行常規(guī)超聲檢查， 觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、周邊聲暈、回聲、血流分布情況等。在此基礎(chǔ)之上切換至超聲彈性成像模式， 在甲狀腺結(jié)節(jié)病灶范圍基礎(chǔ)之上適當(dāng)擴(kuò)大彈性圖取樣框， 用手持工作探頭在甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位按微小至中等速度振動(dòng)， 當(dāng)控制儀器顯示屏壓力數(shù)值維持在3～4級(jí)時(shí)凍結(jié)存圖， 對(duì)取樣框內(nèi)彈性圖顏色進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)超聲彈性成像以及常規(guī)超聲診斷方法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果：50個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶中， 良性38個(gè)， 惡性12個(gè)。常規(guī)超聲診斷：良性29個(gè)， 惡性21個(gè)；超聲彈性成像診斷：良性 36個(gè)， 惡性14個(gè)。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為91.67%， 特異性為92.11%， 準(zhǔn)確性為92.00%， 均高于常規(guī)超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度66.67%， 特異性65.79%， 準(zhǔn)確性66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)作為近年來(lái)超聲診斷領(lǐng)域快速發(fā)展起來(lái)的技術(shù)形式之一， 最早由Ophri等人于1991年提出， 現(xiàn)階段在乳腺、前列腺等疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用， 也有大量研究對(duì)甲狀腺疾病應(yīng)用超聲彈性成像診斷技術(shù)的價(jià)值進(jìn)行了報(bào)道與觀察[3-7]。本研究觀察數(shù)據(jù)顯示：手術(shù)病理結(jié)果：50個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶中， 良性38個(gè)， 惡性12個(gè)。常規(guī)超聲診斷：良性29個(gè)， 惡性21個(gè)；超聲彈性成像診斷：良性 36個(gè)， 惡性14個(gè)。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為91.67%， 特異性為92.11%， 準(zhǔn)確性為92.00%， 均高于常規(guī)超聲診斷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示相較于常規(guī)超聲診斷技術(shù)而言， 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有良好的鑒別診斷效果。其以不同組織彈性系數(shù)的差異為基本依據(jù)， 推論在加外力或交變振動(dòng)后其應(yīng)變也不同。不同深度的位移量由組織變形前后超聲反射信號(hào)作測(cè)定， 通過(guò)計(jì)算出的相應(yīng)的位移以彩色編碼表示。而組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。因此以超聲彈性成像的方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性狀進(jìn)行診斷， 可充分顯示組織硬度， 彌補(bǔ)常規(guī)超聲在這一方面存在的局限性， 是臨床上對(duì)常規(guī)超聲診斷技術(shù)的一種有益補(bǔ)充。

綜上所述， 應(yīng)用超聲彈性成像診斷技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果優(yōu)于常規(guī)超聲診斷技術(shù)， 值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 安秀艷， 叢淑珍， 錢雋， 等. 對(duì)比研究超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（2）：85-87.

[2] 張蕾， 勇強(qiáng)， 史素君， 等. 超聲彈性對(duì)比指數(shù)診斷橋本氏甲狀腺炎的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（9）：772-774.

[3] 陳璐， 陳悅， 陳林， 等. 超聲彈性面積比值法與聲脈沖輻射力成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)比研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（9）：772-774.

[4] 鄢曹鑫， 羅志艷， 劉學(xué)明， 等. 常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合評(píng)分診斷甲狀腺良惡性占位的探討. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（21）： 1630-1633.

[5] 李萍， 宋燁， 胡小濤， 等. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 31（3）：88-91.

[6] 李富武， 張艷. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（10）：138-139.

[7] 王春艷. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（5）：169-170.

[收稿日期：2016-03-22]