鄺永培+++謝玉環(huán)++李霞++陳俊君

[摘要]目的 探討超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的優(yōu)劣。方法 回顧性分析2014年9月～2015年10月我院48例淺表腫大淋巴結(jié)患者資料，所有患者均行常規(guī)超聲/超聲造影和病理活檢，將其分為超聲造影組（n=27）和常規(guī)超聲組（n=21）。觀察兩組取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準(zhǔn)確率差異。結(jié)果 超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于常規(guī)超聲組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲造影引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)取材成功率和診斷準(zhǔn)確率無影響。

[關(guān)鍵詞]超聲造影；常規(guī)超聲；淺表淋巴結(jié)穿刺；活檢

[中圖分類號(hào)] R733.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0142-03

[Abstract]Objective To investigate the merits of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound on superficial lymph node biopsy.Methods 48 patients with superficial lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to October 2015.Patients were detected by conventional/contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.They were divided into contrast-enhanced ultrasound group（n=27） and conventional ultrasound group（n=21）.Biopsy success rate，diagnostic accuracy rate and incidence of complications between two groups were compared.Results Incidence of complications in contrast-enhanced ultrasound group（0.00%） was significantly lower than that in conventional ultrasound group （14.29%），with statistical difference（P=0.043）.There were on significant differences in biopsy success rate and diagnostic accuracy rate between two groups（P>0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can reduce the incidence of complications on superficial lymph node biopsy，but can not improve biopsy success rate，diagnostic accuracy rate.

[Key words]Contrast-enhanced ultrasound；Conventional ultrasound；Superficial lymph node biopsy；Biopsy

穿刺活檢是鑒別淺表淋巴結(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。尤其是對(duì)于腫瘤性疾病的診斷，采用無創(chuàng)或微創(chuàng)方式對(duì)淺表淋巴結(jié)進(jìn)行定位和活檢，具有非常重要的臨床意義[2-3]。目前臨床常用的定位方法是常規(guī)超聲，但對(duì)于生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管和神經(jīng)分布豐富的區(qū)域，有一定的局限性[4-5]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，將超聲造影應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)穿刺活檢越來越受到臨床重視。本研究通過對(duì)比超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的優(yōu)劣，探討將超聲造影應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的可行性。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～80周歲者，男女不限；②體查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大者；③同意進(jìn)行常規(guī)超聲/超聲造影和粗針穿刺病理活檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<16周歲，或>80周歲者；②合并嚴(yán)重心臟病、肺病、腎病或不能耐受超聲造影和粗針穿刺病理活檢的患者；③多次入院檢查患者。選取2014年9月～2015年10月我院48位淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行研究，男性26例，女性22例，分別因肺癌（2例）、食道癌（1例）、鼻咽癌（4例）、甲狀腺癌（3例）、肺結(jié)核（11例）、頸部腫物（27例）需行淋巴結(jié)穿刺活檢。所有患者均行常規(guī)超聲/超聲造影和粗針穿刺病理活檢。上述病例病理結(jié)果分別為淋巴結(jié)結(jié)核22例，細(xì)菌性淋巴結(jié)炎2例，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎1例，慢性淋巴結(jié)炎1例，反應(yīng)性增生1例，惡性淋巴結(jié)21例。穿刺活檢部位包括右側(cè)下頜2例，左側(cè)下頜4例，右側(cè)頸部12例，左側(cè)頸部8例，右側(cè)鎖骨上窩10例，左側(cè)鎖骨上窩5例，右側(cè)腋窩2例，左側(cè)腋窩3例，右側(cè)腹股溝2例。將48例患者分為超聲造影組（n=27）和常規(guī)超聲組（n=21）。兩組患者在性別、年齡、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑和短徑、良惡性方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。本研究獲東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均已簽署知情同意書。

1.2 設(shè)備與技術(shù)方法

1.2.1 超聲造影和常規(guī)超聲設(shè)備 采用Siemens S2000彩色超聲診斷儀，9～14 MHz線陣探頭[6]。

1.2.2 造影劑 采用SonoVue（意大利Bracco公司）。SonoVue干粉劑59 mg加入0.9%氯化鈉注射液5 ml溶解，震蕩至少30 s，配制成六氟化硫微泡混懸液[7]。

1.3 研究步驟

1.3.1 常規(guī)超聲 采用普通超聲技術(shù)對(duì)患者實(shí)施穿刺活檢，取一定大小的組織樣本若干，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的檢測(cè)。

1.3.2 超聲造影 啟用超聲造影模式，選定淋巴結(jié)最佳掃查位置或最大切面，焦點(diǎn)置于淋巴結(jié)探測(cè)水平，將機(jī)械指數(shù)MI設(shè)為0.06～0.09。經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4 ml造影劑微泡混懸液，并用0.9%氯化鈉注射液5 ml快速?zèng)_管。造影劑注射后6 s開始計(jì)時(shí)，錄像存儲(chǔ)>3 min。造影過程中為確保圖像顯示深度、焦點(diǎn)位置和MI恒定，要求患者平靜呼吸、保持體位、避免移動(dòng)和吞咽[8]。取淋巴結(jié)中異樣的部分，如液化區(qū)、鈣化區(qū)、血流豐富區(qū)、分布紊亂區(qū)等[8-9]。

1.3.3 穿刺活檢術(shù) 常規(guī)超聲組于回聲均勻的團(tuán)塊中心部位及兩側(cè)分別取材，對(duì)于回聲不均勻的區(qū)域分別選取不同的回聲區(qū)域取材[10]。超聲造影組選取組織內(nèi)部具有多種明顯特征的部位進(jìn)行穿刺，選取的區(qū)域根據(jù)造影表現(xiàn)而定。如果呈均勻增強(qiáng)模式，就在其包膜下和其中心區(qū)域分別取材。如果呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)模式（圖1），就要選取其中異常低、異常高或無增強(qiáng)區(qū)域（圖2），取下的樣品進(jìn)行分裝并保存，作好記錄。使用16G一次性組織切割針進(jìn)行取樣。穿刺取出的標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定后進(jìn)行病理學(xué)檢查，標(biāo)本長(zhǎng)度>3 mm認(rèn)為是滿足組織學(xué)檢查需要的滿意標(biāo)本[11]。

1.4 研究指標(biāo)

取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著環(huán)境問題的日益嚴(yán)重、不健康飲食和生活方式的不規(guī)律，作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分——淋巴系統(tǒng)遭受著越來越大的壓力，淋巴結(jié)的病癥越來越嚴(yán)重，特別是淺表淋巴結(jié)[12-14]。取代表性的部位做病理分析，能夠很好地探究所患疾病的類型和原因，進(jìn)而找到正確的治療方法。而淋巴結(jié)附近具有復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)和豐富的血管、神經(jīng)，如果不能找到合適的路徑和準(zhǔn)確的位置，會(huì)給穿刺活檢帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能造成誤診。

淋巴結(jié)是哺乳動(dòng)物特有的器官，正常人的淋巴結(jié)很小，表面柔軟、光滑、無異樣，無壓痛，是人體重要的免疫器官[15]。穿刺淋巴結(jié)能夠直觀地看到淋巴組織的狀況，并且能夠進(jìn)行組織培養(yǎng)[16]。超聲引導(dǎo)下的淺表腫物穿刺活檢可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示出腫物的性狀、周圍大血管以及其他重要的生理解剖結(jié)構(gòu)，提高了穿刺的安全性和效率。常規(guī)超聲很難區(qū)分腫物內(nèi)的壞死區(qū)域和非壞死區(qū)域，出現(xiàn)假陰性結(jié)果概率高，造成不可挽回的損失。

超聲造影又稱聲學(xué)造影，利用造影劑使用后散射回聲增強(qiáng)，提高超聲診斷的分辨力、敏感度和特異度[17-18]。隨著儀器的不斷升級(jí)和造影劑的不斷研發(fā)，超聲造影已經(jīng)是超聲診斷的重要發(fā)展方向。超聲造影具有很多優(yōu)越性，如安全性好、無變態(tài)反應(yīng)、實(shí)時(shí)性和價(jià)格便宜等，與CT和MRI相比更有優(yōu)勢(shì)。因此利用其優(yōu)點(diǎn)，將超聲造影用于淋巴節(jié)穿刺或許也能帶來新的驚喜。本研究著重研究超聲造影與常規(guī)超聲在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢方面的差異。

超聲造影可以很好地利用超聲顯示生理結(jié)構(gòu)，可以直觀地看到病灶的位置，有利于更好地控制取樣針的位置，與普通超聲相比具有很大的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)超聲組[0.00%（0/27） vs 14.29%（3/21），P=0.043]，盡管兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），仍提示超聲造影在淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的重要意義。

綜上所述，超聲造影與常規(guī)超聲相比，對(duì)引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢有更好的應(yīng)用效果和前景。

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（收稿日期：2016-08-13 本文編輯：王紅雙）