王薇　郭麗艷

【摘要】 目的 探討超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值。方法 166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 手術(shù)證實(shí)共204個甲狀腺結(jié)節(jié)。分別給予其超聲彈性應(yīng)變率檢查和常規(guī)超聲檢查。對比分析常規(guī)超聲、超聲彈性應(yīng)變率及聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)超聲、超聲彈性應(yīng)變率、聯(lián)合診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率分別為74.0%、75.0%、88.2%， 聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲（P<0.05）， 但常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率在臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)， 而兩者聯(lián)合， 能提升診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療提供必要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；超聲彈性應(yīng)變率；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.067

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床上一種常見的疾病， 有著較高的發(fā)病率[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示， 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為20%～67%， 嚴(yán)重影響人類身心健康和生活質(zhì)量[2]。臨床上提升甲狀腺結(jié)節(jié)治療成功率的關(guān)鍵是盡早確診、盡早對癥治療[3]。本研究以166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象， 探討超聲彈性應(yīng)變率的鑒別診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象， 手術(shù)證實(shí)共204個甲狀腺結(jié)節(jié)。166例患者中， 男98例， 女68例；年齡20～65歲， 平均年齡（42.5±11.3）歲。

1. 2 方法 超聲彈性應(yīng)變率檢查所用儀器為Hitachi HI Vision 900彩色超聲診斷儀， 以6～13 MHz為線陣探頭頻率。檢查前， 引導(dǎo)患者取平臥位， 去枕， 充分暴露頸部。首先對患者實(shí)施甲狀腺二維灰階超聲檢查， 在較為理想的灰階圖像上， 進(jìn)行多普勒超聲疊加。根據(jù)患者具體情況， 為其選擇恰當(dāng)結(jié)節(jié)， 實(shí)施超聲彈性成像。檢查過程中， 檢查者需手持探頭輕輕振動患者結(jié)節(jié)病變部位， 確保病變組織位于探頭中央， 以3～4為壓放指數(shù)， 確保彈性圖像持續(xù)3～4 s， 以獲得能準(zhǔn)確反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的圖像。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 本組166例患者共204個甲狀腺結(jié)節(jié)， 其中52個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)， 包括49個乳頭狀癌， 2個髓樣癌， 1個濾泡癌；152個良性甲狀腺結(jié)節(jié)， 包括120個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 30個腺瘤， 2個淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

2. 2 超聲彈性應(yīng)變率最佳診斷界值 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率分別為（1.9±1.2）、（4.6±2.5）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 三種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率對比 與術(shù)后病理結(jié)果相比， 常規(guī)超聲診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為114個、37個， 診斷準(zhǔn)確率為74.0%；超聲彈性應(yīng)變率診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為115個、38個， 診斷準(zhǔn)確率為75.0%；聯(lián)合診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為138個、42個， 診斷準(zhǔn)確率為88.2%。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲（P<0.05）， 常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種多發(fā)病、常見病， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并鑒別其良性、惡性對制定治療方案， 提升治療效果有著極其重要的意義[4]。因此， 臨床上采取積極措施， 提升甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值就顯得至關(guān)重要。

當(dāng)前， 臨床上多采用常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查， 超聲能提供甲狀腺形態(tài)學(xué)方面的信息， 包括甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等。彩色多普勒超聲能清晰顯示血流速度、血流分布等血流動力學(xué)信息， 提升對小病灶的檢出率。但考慮到甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)發(fā)性， 致使超聲圖像復(fù)雜， 不能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)硬度， 不能準(zhǔn)確對良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別， 影響診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)超聲診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為114個、37個， 診斷準(zhǔn)確率為74.0%。反映了常規(guī)超聲診斷鑒別的局限性。

超聲彈性成像是臨床上一種新興技術(shù)， 能有效克服常規(guī)超聲的弊端， 可以對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行準(zhǔn)確反映。本研究結(jié)果顯示， 超聲彈性應(yīng)變率診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為115個、38個， 診斷準(zhǔn)確率為75.0%。常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

有研究認(rèn)為， 在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中， 聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲及超聲彈性成像， 能提升對良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為138個、42個， 診斷準(zhǔn)確率為88.2%。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率在臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)， 而兩者聯(lián)合， 能提升診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療提供必要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-15]