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丙型肝炎患者血清自身抗體和AST/ALT在診斷丙肝后肝硬化中的臨床意義

張洪美1,袁美蓮2

(1.臨朐縣人民醫(yī)院 檢驗科,山東 濰坊262600;2.勝利油田中心醫(yī)院 檢驗科)

丙型病毒性肝炎(HCV)是臨床上常見的肝臟疾病，能引起肝臟的纖維化使肝臟發(fā)生肝硬化和癌變，導(dǎo)致患者的死亡，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。目前研究認(rèn)為，丙型肝炎病毒感染和患者的自身免疫機(jī)能有密切關(guān)系，丙型肝炎病毒感染可通過分子模擬現(xiàn)象引起自身反應(yīng)性CD8+T細(xì)胞激活，誘導(dǎo)自身免疫[2]。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是臨床上檢測肝功能的常用指標(biāo)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時可使細(xì)胞膜的通透性增加，血清中AST及ALT的活性增強(qiáng)，AST/ALT比值與肝臟功能及肝細(xì)胞的損傷情況有關(guān)[3]?，F(xiàn)筆者通過對2014年1月至2015年1月之間來我院進(jìn)行治療的130例丙型肝炎患者及130例體檢正常的健康患者的血清自身抗體和AST/ALT的檢測，比較兩組及各肝病組間血清自身抗體及AST/ALT的測定結(jié)果，分析兩者與肝組織病理學(xué)檢查在預(yù)測丙肝后肝硬化的一致性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年1月來我院進(jìn)行治療的130例丙型肝炎患者作為試驗組，選取同時期體檢正常的130例健康患者作為對照組。130例丙型肝炎患者均符合2000年全國病毒性肝炎會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病理學(xué)檢查其中非肝炎肝硬化患者61例、肝炎肝硬化患者69例。試驗組男性患者96例，女性患者34例，年齡在17至69歲之間，平均年齡為(41±6.1)歲；對照組男性患者93例，女性患者37例，年齡在19至70歲之間，平均年齡為(39±7.3)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清自身抗體檢測兩組患者均在清晨空腹的情況下抽取5 ml靜脈血，分離血清后備用。丙型肝炎患者血清自身抗體檢測的主要指標(biāo)有抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(ASMA)、抗線粒體抗體(AMA)及抗肝腎微粒體抗體(ALKM)，所有血清自身抗體指標(biāo)均通過ELISA方法檢測，其檢測試劑由德國歐蒙公司提供，根據(jù)試劑說明書進(jìn)行試驗操作及結(jié)果判定，抗體滴度>1∶100時結(jié)果為陽性[4]。

1.2.2AST/ALT比值的檢測兩組患者均在清晨空腹的情況下抽取5 ml靜脈血，分離血清后備用。通過東芝TBA1-120RF全自動生化分析儀測定兩組患者血清中AST及ALT的值，計算AST/ALT的比值。AST、ALT的正常值均在0至40 U/L之間，AST/ALT≥1時說明丙型肝炎已經(jīng)發(fā)展為嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組血清自身抗體檢測結(jié)果對比

試驗組中ANA陽性19例(14.62%)、ASMA陽性19例(14.62%)、AMA陽性18例(13.85%)、ALKM陽性20例(15.38%)，均明顯高于對照組(χ2=4.89，P<0.05；χ2=5.01，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=5.11，P<0.05)；試驗組血清自身抗體總陽性為76(58.46%)，明顯高于對照組(χ2=6.71，P<0.05)，統(tǒng)計學(xué)有意義。試驗組69例肝炎肝硬化患者血清自身抗體總陽性有57例(82.61%)，k=0.54，在α=0.05的檢驗水準(zhǔn)上血清自身抗體和肝組織病理學(xué)檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性中度。見表1。

表1　兩組血清自身抗體檢測結(jié)果對比　[例(%)]

2.2兩組及組間AST、ALT、AST/ALT值的檢測結(jié)果對比

試驗組非肝炎肝硬化患者血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于對照組(t=2.78，P<0.05；t=2.53，P<0.05；t=2.21，P<0.05)；試驗組肝炎肝硬化血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于對照組(t=5.56，P<0.05；t=4.92，P<0.05 ；t=3.45，P<0.05)；試驗組肝炎肝硬化血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于試驗組非肝炎肝硬化(t=4.79，P<0.05；t=4.22，P<0.05；t=2.76，P<0.05)，統(tǒng)計學(xué)有意義。試驗組69例肝炎肝硬化AST/ALT值均≥1，k=0.76，在α=0.05的檢驗水準(zhǔn)上血清AST/ALT值和肝組織病理學(xué)檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性好。見表2。

表2　兩組及組間患者AST、ALT、AST/ALT值的檢測

3討論

患者感染丙型肝炎病毒后可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，一部分人的病情發(fā)展緩慢，而一些人的病情發(fā)展迅速，可在幾年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化，發(fā)展為晚期肝硬化或肝癌，造成患者的死亡，使患者的生活質(zhì)量及生命受到嚴(yán)重影響。目前對丙型肝炎病情發(fā)展的原因尚不完全清楚，使丙肝的治療存在較大困難。

19世紀(jì)80年代隨著科學(xué)家第一次在自身免疫性肝炎患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，越來越多的人開始研究自身免疫功能與丙型肝炎的關(guān)系[6]。人體感染丙型肝炎病毒后，病毒以分子模擬現(xiàn)象使CD8+T細(xì)胞激活，引起自身免疫功能亢進(jìn)，血清自身抗體增加，主要以ANA、ASMA、AMA及ALKM為主[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組血清ANA、ASMA、AMA、ALKM陽性均明顯高于對照組健康人群(P<0.05)；試驗組血清自身抗體總陽性明顯高于對照組健康人群(P<0.05)，表明丙型肝炎患者自身免疫機(jī)能增強(qiáng)，使肝細(xì)胞容易損傷，造成肝臟功能減弱。試驗組69例肝炎肝硬化患者血清自身抗體總陽性率82.61%，明顯高于試驗組非肝炎肝硬化患者，κ=0.54，說明血清自身抗體和肝組織病理學(xué)檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性好，自身抗體陽性可用于丙肝后肝硬化的臨床診斷[8]。

臨床上可通過檢測患者血清中轉(zhuǎn)氨酶的多少評價患者肝臟的功能，轉(zhuǎn)氨酶檢測指標(biāo)主要有AST和ALT兩種，AST多存在于肝細(xì)胞胞漿和線粒體中，ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中[9]。肝細(xì)胞發(fā)生損傷破裂后，可使AST、ALT釋放到血清中，使血清中的含量增加，AST/ALT值也隨之增加，AST/ALT值增加與肝臟功能的降低呈正比，AST/ALT值越高說明患者肝臟纖維化越嚴(yán)重，肝硬化程度越重[10,11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于對照組健康人群(P<0.05)，說明丙型肝炎患者肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷[12,13]。現(xiàn)報道認(rèn)為AST/ALT≥1提示肝臟存在肝硬化，本文試驗組69例肝炎肝硬化AST/ALT值均≥1，k=0.76，表明血清AST/ALT值和肝組織病理學(xué)檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性好，在臨床上可診斷丙型肝炎后肝硬化，準(zhǔn)確性較高[14,15]。

綜上所述，患者感染丙型肝炎病毒感染后血清自身抗體及AST/ALT值均增加，明顯高于健康人群，且在診斷丙型肝炎后肝硬化時與肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較好，可避免肝活體組織病理學(xué)檢查對患者身體造成的傷害，操作方便，準(zhǔn)確性較高，值得廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-06-17)

文章編號：1007-4287(2016)03-0443-03