耳鼻咽喉-頭頸外科留學(xué)生教學(xué)綜合能力的培養(yǎng)方法探討

白艷霞，邵淵，張鵬飛

(西安交通大學(xué) 第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，陜西 西安 710061)

摘要：重視耳鼻咽喉-頭頸外科留學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)模式的探討與改革，不斷提高留學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握能力、專科臨床操作能力和綜合素質(zhì)，為周邊南亞國(guó)家培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)外交流的任務(wù)之一。但是，目前留學(xué)生教材的編寫(xiě)模式、語(yǔ)言溝通能力和臨床實(shí)際操作能力培養(yǎng)模式的欠缺是全面提高留學(xué)生綜合能力的障礙。本文旨在通過(guò)轉(zhuǎn)換留學(xué)生教材的編寫(xiě)模式，以基礎(chǔ)知識(shí)→臨床知識(shí)→臨床技能操作為編寫(xiě)主線，以圖片鏈接方式為主的新模式取代既往以語(yǔ)言文字為主的模式，將耳鼻咽喉-頭頸外科的教學(xué)內(nèi)容以圖片主導(dǎo)來(lái)進(jìn)行講解，彌補(bǔ)師生間語(yǔ)言溝通能力的不足，將臨床技能操作部分的編寫(xiě)內(nèi)容比例提高并增加教學(xué)課時(shí)，全面提高留學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)的綜合掌握能力。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生教學(xué)；圖片；PBL教學(xué)

收稿日期：2015-02-09

作者簡(jiǎn)介：白艷霞(1971-)，女，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。E-mail：yanxiab@126.com

通訊作者：邵淵(1976-)，男，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。E-mail：shaxiaoying1976@163.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.049

中圖分類號(hào)：G648.9

處理好普遍性與重點(diǎn)性的關(guān)系。目前，受應(yīng)試教育體制的影響，有些學(xué)員認(rèn)為課外活動(dòng)或競(jìng)賽之類，對(duì)其考試成績(jī)沒(méi)有幫助，導(dǎo)致學(xué)生參加該活動(dòng)的積極性不高，我們要加以引導(dǎo)。對(duì)于參加第二課堂活動(dòng)課程成績(jī)優(yōu)秀者，由我們向教務(wù)部門和學(xué)員旅推薦為優(yōu)秀學(xué)員。根據(jù)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)等級(jí)或者社會(huì)實(shí)踐受表彰情況，將學(xué)生第二課堂活動(dòng)課程成績(jī)和表現(xiàn)列入對(duì)學(xué)生的綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先和獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定的重要依據(jù)。同樣科室也將對(duì)第二課堂活動(dòng)課程優(yōu)秀指導(dǎo)教師，作為推薦評(píng)定優(yōu)秀教師的重要依據(jù)。在具體實(shí)施中，一方面在整體知識(shí)能力提高方面，要面向全體學(xué)員，提高廣大學(xué)員的整體素質(zhì)和創(chuàng)新能力；另一方面又要對(duì)具有較強(qiáng)創(chuàng)新精神和動(dòng)手能力的學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)，合理協(xié)調(diào)以處理好普遍性與重點(diǎn)性的關(guān)系。在設(shè)計(jì)第二課堂活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意全方位、多層次，使得不同專業(yè)、不同興趣愛(ài)好的學(xué)員能各展所能、各盡其才，使之真正成為提高學(xué)生綜合素質(zhì)，鞭策教師提高執(zhí)教能力，切實(shí)提高婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效方法。

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(編輯：張夢(mèng)華)

Discussion on Training Method of the Otorhinolaryngology-head Neck Foreign

Students Comprehensive Capability in Teaching Process

BAI Yan-xia，SHAO Yuan，ZHANG Peng-fei

(Department of Otorhinolaryngology-head Neck, the First Affiliated Hospital of

Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Abstract：Take the emphasis on the discussion and reformation of the otorhinolaryngology-head neck foreign students teaching model, increase the foreign students’ capability in mastering the basic theory continuously, specialist clinical skills and compressive makings, and culture the medical senior personnel with high quality. But, the compile mode of present foreign student textbook、language communication skills and clinical actual operation capability culture mode shortage are obstacles in improving the foreign students comprehensive capability. The objective of the article is to transfer the foreign students textbook compile mode, based the mainline as far as the basic knowledge-clinical technique operation, transfer the traditional mode that emphasis on the language writing to the new mode that emphasis on the picture link, take the otorhinolaryngology-head neck teaching content to be directed by the picture, make up the insufficiency about the language communication between the teacher and students, improve the clinical technical operation compilation proportion and increase the teaching hours, improve the foreign students comprehensive mastery capability about the otorhinolaryngology-head neck specialty.

Key Words：teaching for foreign students; pictures; PBL teaching mode

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的飛速發(fā)展，國(guó)際影響力和國(guó)際地位逐漸升高，與周邊第三世界國(guó)家的語(yǔ)言文化交流逐漸增多。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)工作在作者所在醫(yī)院的開(kāi)展已超過(guò)10年，這項(xiàng)關(guān)乎國(guó)家外交形象的教學(xué)任務(wù)得到了國(guó)家教育部、周邊國(guó)家的醫(yī)師協(xié)會(huì)和留學(xué)生的認(rèn)可，特別是在巴基斯坦、尼泊爾等國(guó)家，歸國(guó)留學(xué)生的臨床能力受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的認(rèn)可。但是，在留學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中，全英文教學(xué)尚不能完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于教材大篇幅的文字描述難以完全激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床技能操作部分的教學(xué)比例相對(duì)較少。如何進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)模式的改革，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生綜合能力是目前醫(yī)院密切關(guān)注的問(wèn)題，本文旨在通過(guò)對(duì)耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變提出具體的意見(jiàn)并加以探討。

1傳統(tǒng)耳鼻咽喉-頭頸外科留學(xué)生教材改編工作對(duì)提高師生語(yǔ)言溝通能力可發(fā)揮重要作用

目前，耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)教材仍是傳統(tǒng)的語(yǔ)言文字為主的教材，主要由作者所在科室的帶教教師將我國(guó)醫(yī)學(xué)五年制本科生教材進(jìn)行翻譯并編撰成冊(cè)。課本的內(nèi)容大多是英文語(yǔ)言文字描述，穿插的圖片較少而且主要以黑白的“素描式”圖片為主，對(duì)于耳鼻咽喉-頭頸外科這樣一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)并且主要以臨床技能操作為主體治療模式的科室來(lái)講，僅憑帶教教師基于教材內(nèi)容所進(jìn)行的英文講座難以使留學(xué)生在課堂上對(duì)授課內(nèi)容留下深刻的印象，而且由于帶教教師英語(yǔ)水平所限，雙語(yǔ)教學(xué)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1]。在教材的學(xué)習(xí)中無(wú)與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的真實(shí)臨床圖片，包括臨床治療儀器、臨床操作器械、臨床治療的具體過(guò)程、手術(shù)患者的并發(fā)癥圖片等，這就使得留學(xué)生的主要精力放在了課本內(nèi)容的“死記硬背”上以應(yīng)付考試，而對(duì)本專業(yè)實(shí)際情況缺乏深入的了解。因此，本專業(yè)教學(xué)改革勢(shì)在必行。

目前，隨著網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)在我國(guó)的逐漸開(kāi)展，其教學(xué)效果得到了廣泛的認(rèn)可。以臨床實(shí)際病例的視頻、圖片為中心的講解式英文教學(xué)應(yīng)該逐漸取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。如在鼻科專業(yè)的教學(xué)中，以鼻部尸頭解剖的圖片并配以文字標(biāo)注可給留學(xué)生留下直觀的印象。在慢性鼻炎、鼻息肉的疾病講解中，以現(xiàn)實(shí)的內(nèi)鏡圖片講述其發(fā)病的基礎(chǔ)過(guò)程、臨床形成過(guò)程及預(yù)后，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容上可使用精簡(jiǎn)的語(yǔ)言文字。在手術(shù)操作過(guò)程中，以手術(shù)操作步驟圖片引導(dǎo)，將手術(shù)成功的病例和出現(xiàn)并發(fā)癥的病例向留學(xué)生展示，從正反兩方面加強(qiáng)其印象。此種教材編寫(xiě)模式將有助于提高留學(xué)生的思維能力及理論結(jié)合實(shí)際的能力，并能不斷培養(yǎng)留學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打下牢固的基礎(chǔ)。

2留學(xué)生教材的編寫(xiě)應(yīng)以PBL問(wèn)題式教學(xué)思路，從問(wèn)題的提出、進(jìn)展、結(jié)果流程中貫穿相應(yīng)的典型視覺(jué)材料

針對(duì)大部分南亞的醫(yī)學(xué)留學(xué)生而言，英語(yǔ)并非其母語(yǔ)，因此對(duì)留學(xué)生教材的理解過(guò)程還存在一定的障礙。在教材的改進(jìn)編寫(xiě)工作中，每一章節(jié)需要有清晰的思路，完整的結(jié)構(gòu)和易于理解的流程。在整個(gè)教材的版面上，以精美的圖片穿插于教材各章節(jié)的主鏈之中，圖片的排序中以基礎(chǔ)理論-臨床知識(shí)-臨床技能為主線，以步步引導(dǎo)為原則進(jìn)行圖片的排列組合，以感性思維和理性思維相結(jié)合的方式調(diào)整圖片的結(jié)構(gòu)。運(yùn)用PBL問(wèn)題式教學(xué)思路，在臨床疾病內(nèi)容部分以問(wèn)題的提出開(kāi)始，進(jìn)展和結(jié)局均以相應(yīng)的圖片貫穿，圖片的選擇可完整的反映問(wèn)題的提出、進(jìn)展、結(jié)局等方面的內(nèi)容，并在圖片的周圍輔以精煉的文字注釋，使留學(xué)生以視、聽(tīng)、思的三維理念去掌握教學(xué)內(nèi)容，將理論知識(shí)與臨床有機(jī)的融合，達(dá)到臨床思維能力培養(yǎng)的目的[2]，國(guó)內(nèi)外的研究表明，PBL教學(xué)法可較好地提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的素質(zhì)[3]。比如在耳科部分教學(xué)內(nèi)容的安排上，作者首先以圖片顯示顳骨的正常解剖結(jié)構(gòu)和中耳疾病患者的病理解剖結(jié)構(gòu)，然后提出問(wèn)題，如：正常結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為病理結(jié)構(gòu)的誘因和病理過(guò)程是什么？然后展示咽鼓管的精細(xì)圖片、外耳道鼓膜的解剖圖片，介紹咽鼓管的解剖特點(diǎn)、外耳道鼓膜的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)引導(dǎo)留學(xué)生去分析中耳炎發(fā)病的兩條途徑。后將疾病的結(jié)局通過(guò)慢性中耳炎患者的臨床照片來(lái)展示，并引導(dǎo)學(xué)生分析疾病從進(jìn)展到結(jié)局的病理過(guò)程?？傮w說(shuō)來(lái)，精確的真實(shí)圖片貫穿于某單一疾病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局的全過(guò)程，配以問(wèn)題的提出和相應(yīng)的文字注釋，達(dá)到PBL教學(xué)思路的要求。

教材編寫(xiě)工作的改革可明顯增加帶教教師的自信心，在自己最擅長(zhǎng)的專業(yè)方面發(fā)揮出最大能力。對(duì)于留學(xué)生來(lái)講，也可增加師生間的溝通能力和水平，在大課的教學(xué)中提高效率并未臨床技能的實(shí)習(xí)小課打下良好的基礎(chǔ)。

3將臨床技能操作部分的編寫(xiě)內(nèi)容比例提高并增加教學(xué)課時(shí)，全面提高留學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)的綜合掌握能力

留學(xué)生臨床技能操作的水平是他們對(duì)相應(yīng)疾病診治最直接的反映，對(duì)于臨床技能的訓(xùn)練明顯加深課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于某些器械特點(diǎn)的識(shí)別和操作更容易提出相應(yīng)的問(wèn)題，而對(duì)于問(wèn)題的解答是帶教教師最擅長(zhǎng)的，更易增加師生之間的交流與溝通。但是目前耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)留學(xué)生教學(xué)部分在臨床技能訓(xùn)練的實(shí)習(xí)小課部分所占的課時(shí)仍然較少。因此，教學(xué)改革的內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)調(diào)整大課講座和實(shí)習(xí)小課的比例，適當(dāng)側(cè)重于臨床技能的掌握。在實(shí)習(xí)小課中，鼻科、耳科、咽喉和頭頸的部分應(yīng)以帶教教師的示范和分組“一對(duì)一”的訓(xùn)練，將實(shí)習(xí)中的典型錯(cuò)誤由帶教教師總結(jié)并同意糾正。此外，應(yīng)安排留學(xué)生參觀手術(shù)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，帶教教師有義務(wù)在某些手術(shù)操作中以全英文進(jìn)行講解，并提出問(wèn)題留給學(xué)生思考，使學(xué)生對(duì)手術(shù)的進(jìn)程與教材上相應(yīng)的圖片有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。為了加深留學(xué)生對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的印象，應(yīng)鼓勵(lì)留學(xué)生參與手術(shù)之后的查房過(guò)程并由帶教教師詳細(xì)講解，根據(jù)典型病例，把學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)融合并串聯(lián)起來(lái)，利用正確的臨床思維方法和所學(xué)的知識(shí)對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行判斷、分析，激發(fā)留學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和熱情并加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)。同時(shí)用愛(ài)心和敬業(yè)的精神去感染他們，鼓勵(lì)和啟迪他們，增進(jìn)師生感情，促進(jìn)留學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和積極性并增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情和潛能并全身心的投入[4]。

在考試內(nèi)容的安排上，實(shí)習(xí)小課的出席率應(yīng)占考試分?jǐn)?shù)至少30%的比例，試卷的比例除了基本的重點(diǎn)內(nèi)容以外，應(yīng)將臨床技能操作小課的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為試題的重要組成部分。按PBL的教學(xué)模式，在大課講座中提出的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)習(xí)小課的具體操作來(lái)解答。通過(guò)實(shí)習(xí)小課問(wèn)題的提出，在教材課本上尋找答案并加深印象，全面提高留學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)的綜合掌握能力。

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(編輯：陳新東)

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