對(duì)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》課程教學(xué)的思考

胡方林，易法銀

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208)

摘要：針對(duì)現(xiàn)在《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》的課程性質(zhì)、作用及學(xué)科定位變得越來(lái)越不明確，其重要性普遍地被忽視的問題，提出重視和加強(qiáng)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教學(xué)變得尤為緊迫；應(yīng)明確學(xué)科性質(zhì)、整體把握學(xué)科內(nèi)容，以學(xué)術(shù)脈絡(luò)為經(jīng)、醫(yī)家學(xué)說(shuō)和經(jīng)驗(yàn)為緯，詳略得當(dāng)、注重學(xué)術(shù)的傳承，更好的銜接基礎(chǔ)與臨床、培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)；教學(xué)；中醫(yī)思維

收稿日期：2015-01-27

基金項(xiàng)目：2012年湖南省普通高校教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目“基于高等中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維方式培養(yǎng)的《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教學(xué)改革實(shí)證研究”(2012-206)

作者簡(jiǎn)介：胡方林(1968-)，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教學(xué)以及名醫(yī)名方驗(yàn)案研究。E-mail：hufanglin18@126.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.041

中圖分類號(hào)：G642.0

《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》是研究中醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)流派、主要學(xué)說(shuō)及歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的一門學(xué)科，是中醫(yī)高等教育課程體系中一門十分重要又比較獨(dú)特的課程。然而，近年來(lái)，這門課程的性質(zhì)、作用及學(xué)科定位卻變得越來(lái)越不明確，其重要性普遍地被忽視，這也成為中醫(yī)畢業(yè)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐能力下降的主要原因之一。針對(duì)該問題，眾多學(xué)者和專家均有認(rèn)識(shí)，如何解決這一問題，筆者在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了反思。

1明確學(xué)科性質(zhì)，整體把握學(xué)科內(nèi)容

任應(yīng)秋先生執(zhí)教北京中醫(yī)學(xué)院后，集前賢及自身研究中醫(yī)之體會(huì)，認(rèn)為欲造就大批高級(jí)中醫(yī)人才，必須師百家之長(zhǎng)，集前人理論與經(jīng)驗(yàn)之大成。經(jīng)過(guò)數(shù)年的努力研究，1959年撰寫了《各家學(xué)說(shuō)及醫(yī)案選》，介紹了歷代著名醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)，并附以驗(yàn)案印證。后經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)將各家學(xué)說(shuō)正式列為高等中醫(yī)院校本科大學(xué)生的必修課程，并由他主編了第1版《宋元明清各家學(xué)說(shuō)及醫(yī)案選》。1964年在原教材的基礎(chǔ)上，他又進(jìn)行了全面補(bǔ)充與修訂，又增添了總論部分，對(duì)中醫(yī)理論體系的形成到各家學(xué)說(shuō)的演變與發(fā)展作了學(xué)上關(guān)于這些器官的功能、解剖位置去認(rèn)識(shí)理解中醫(yī)關(guān)于這些器官組織的功能、解剖位置，這就造成了認(rèn)識(shí)上的偏差，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的難度。

五臟六腑、氣血津液的學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。突破學(xué)生對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的西醫(yī)思維慣性的關(guān)鍵點(diǎn)，就是突破西醫(yī)對(duì)臟腑器官，血液組織的慣有認(rèn)識(shí)，灌輸中醫(yī)關(guān)于臟腑，氣血津液學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，使他們?cè)诮邮苤嗅t(yī)理論的時(shí)候，又能與西醫(yī)進(jìn)行比較區(qū)別。作者曾經(jīng)設(shè)計(jì)了一個(gè)突破西醫(yī)思維定勢(shì)的例子。上課時(shí)，在多媒體屏幕上出現(xiàn)一個(gè)問題“肝臟在什么情況下沒有解毒功能”，請(qǐng)學(xué)生思考并回答。受到西醫(yī)思維的影響，學(xué)生很難回答。大部分學(xué)生認(rèn)為嚴(yán)重肝病，特別是肝硬化時(shí)才是沒有解毒功能的肝臟。而答案是“中醫(yī)的肝臟”，因?yàn)橹嗅t(yī)的肝臟是不存在解毒這項(xiàng)功能的。這打破了學(xué)生已有的西醫(yī)關(guān)于肝臟生理功能的慣性認(rèn)識(shí)，建立起中醫(yī)的思維。

學(xué)生對(duì)于中醫(yī)臟腑、氣血津液學(xué)說(shuō)難理解的問題解決了，中醫(yī)難以理解的問題也就迎刃而解了。

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(編輯：陳新東)

系統(tǒng)的分析，更名為《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)講義》，是全國(guó)高等中醫(yī)院校二版統(tǒng)編教材，收到了良好的教學(xué)效果，由此開創(chuàng)了一個(gè)新的學(xué)科體系。其后又經(jīng)20年的潛心研究，提出中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上存在著7大醫(yī)學(xué)流派，即醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、河間、易水、傷寒、溫病和匯通，并以此為主線主編了全國(guó)高等中醫(yī)學(xué)院教材《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》第三版。1984年5月，他在重病中，再次主持了新版《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教材的編審工作。國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1992 年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》在“中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)”這個(gè)一級(jí)學(xué)科中，并未設(shè)立“中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)”這一分支學(xué)科。1990 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的“授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄”中，各家學(xué)說(shuō)(代碼：100407)作為一個(gè)二級(jí)學(xué)科，排列于內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病之后。1997 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對(duì)這個(gè)“目錄”做出了調(diào)整，將中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)與中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)古文、中國(guó)醫(yī)學(xué)史一同歸入到“中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)”這個(gè)二級(jí)學(xué)科中。目前各中醫(yī)院校基本都執(zhí)行1997年調(diào)整后的“目錄”。這次目錄的修訂致使大量?jī)?yōu)秀師資人才流失，課時(shí)縮減，對(duì)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》造成了極為不利的影響[1]。

凡中醫(yī)藥大家，都具深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)，十分注重從歷代中醫(yī)各家的學(xué)說(shuō)中吸取營(yíng)養(yǎng)[2]。眾多名老中醫(yī)與學(xué)者對(duì)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》已經(jīng)淪為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的選修課、考查課，甚至根本不開課的現(xiàn)狀表示難以理解，認(rèn)為有必要對(duì)本課程的性質(zhì)和學(xué)科定位做進(jìn)一步的探討，明確其應(yīng)有的地位[3]。筆者認(rèn)為《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》與基礎(chǔ)類課程是共性與個(gè)性的關(guān)系，與臨床類課程是橫向與縱向的關(guān)系，與經(jīng)典類課程是源和流的關(guān)系，具有綜合性、提高性、研究性和應(yīng)用性四個(gè)方面的性質(zhì)。學(xué)習(xí)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》可以使學(xué)生的理論水平、臨床能力、研究能力得到明顯的提升，使學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)更加清晰和完整，故只能加強(qiáng)不能削弱。

目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)在教材的編寫以及實(shí)際教學(xué)過(guò)程中存在著某些值得探討的問題，如重學(xué)派輕學(xué)說(shuō)，或者重醫(yī)家輕學(xué)派與學(xué)說(shuō)[4]，作者認(rèn)為偏重哪個(gè)方面均有失偏頗。《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》的研究?jī)?nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)流派、主要學(xué)說(shuō)和著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想三個(gè)部分，其中最基本也是最重要的內(nèi)容是著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想。由于本科教學(xué)課時(shí)有限但又要保持本學(xué)科體系不走樣，因此在教材的編寫中尤其要保持本學(xué)科發(fā)展的連續(xù)性，不能一味求新求變，到最后連《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》業(yè)內(nèi)人都弄不清楚各家學(xué)說(shuō)究竟是什么，而這也正是《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》學(xué)科目前所處的尷尬局面。因此教材中學(xué)說(shuō)、學(xué)派、醫(yī)家三者都應(yīng)作為本學(xué)科內(nèi)容的有機(jī)組成，不要隨意偏頗。但時(shí)代有變遷，地域有差異，即使同一個(gè)時(shí)代，同一個(gè)地域不同醫(yī)家學(xué)術(shù)思想均有不同，因此各地院校在具體教學(xué)內(nèi)容可根據(jù)具體情況進(jìn)行取舍。但務(wù)必讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)這門學(xué)科知識(shí)體系有完整、清晰的認(rèn)識(shí)。

2以學(xué)術(shù)脈絡(luò)為經(jīng)，以醫(yī)家學(xué)說(shuō)和經(jīng)驗(yàn)為緯

《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》以學(xué)派、學(xué)說(shuō)及醫(yī)家學(xué)術(shù)思想為其理論架構(gòu)的基本單元、基本思維形式，形成了學(xué)科本質(zhì)意義上的范疇，因此，“學(xué)派”、“學(xué)說(shuō)”及“醫(yī)家學(xué)術(shù)思想”構(gòu)成了《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》學(xué)科的主體體系。而學(xué)派的形成正是以醫(yī)家學(xué)術(shù)作為締結(jié)紐帶。學(xué)術(shù)流派的形成與發(fā)展，一方面與人們對(duì)疾病認(rèn)知方式、程度、知識(shí)背景等有密切關(guān)系，另一方面受到時(shí)代變遷等客觀因素的影響，社會(huì)制度與生產(chǎn)力的變革也帶來(lái)各種學(xué)術(shù)思想的爭(zhēng)鳴，促進(jìn)了各種不同的學(xué)術(shù)流派的形成；此外，還有一個(gè)重要原因就是中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)教育的方式，是以個(gè)人習(xí)醫(yī)者居多，但師承與私塾有時(shí)大有不同，這也是產(chǎn)生不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)流派的重要原因。

《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》的教學(xué)內(nèi)容只有學(xué)派、學(xué)說(shuō)、醫(yī)家學(xué)術(shù)思想三個(gè)方面，但是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中的內(nèi)容和方法則多種多樣。目前絕大多數(shù)院校設(shè)置的《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》課時(shí)均十分有限，如何在有限的時(shí)間內(nèi)將學(xué)科內(nèi)容較為完整的呈現(xiàn)，就需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整理[5-6]。作者認(rèn)為課堂教學(xué)應(yīng)以學(xué)術(shù)脈絡(luò)為經(jīng)，以醫(yī)家學(xué)說(shuō)和經(jīng)驗(yàn)為緯，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)史上出現(xiàn)的主要醫(yī)學(xué)流派和主要學(xué)說(shuō)進(jìn)行整體的簡(jiǎn)單介紹，讓學(xué)生從總體上形成一個(gè)對(duì)本學(xué)科完整的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)術(shù)流派的闡述應(yīng)基于中醫(yī)的主要學(xué)說(shuō)，使其不同于一般的醫(yī)史文獻(xiàn)課程。因此，在介紹學(xué)派時(shí)應(yīng)著重于學(xué)派奠基人所具有的鮮明的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)理論傾向，及其相對(duì)完整的學(xué)術(shù)理論體系和實(shí)用的臨床指導(dǎo)價(jià)值，并基于其學(xué)術(shù)影響的不斷傳播所形成相對(duì)廣泛而穩(wěn)定的學(xué)術(shù)群體。課程教學(xué)的重點(diǎn)主要放在歷史上對(duì)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐作出突出貢獻(xiàn)之著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)特色和臨床經(jīng)驗(yàn)上面。

中醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，學(xué)術(shù)思想豐富，知識(shí)體系龐大而深厚，如何來(lái)講授，則要進(jìn)行認(rèn)真的課堂設(shè)計(jì)。課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)力圖避免中醫(yī)課程內(nèi)容的重復(fù)，激發(fā)學(xué)生思考中醫(yī)經(jīng)典理論，并幫助學(xué)生在臨床階段快速而有效地運(yùn)用中醫(yī)歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。這一時(shí)期的教學(xué)，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力，不再拘泥于醫(yī)家治法中的一招一勢(shì)、一湯一藥的傳授，而應(yīng)在較高的層次上綜合提練醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，特別是那些提出新的學(xué)說(shuō)的醫(yī)家，應(yīng)結(jié)合醫(yī)家的經(jīng)歷、時(shí)代以及文化背景、學(xué)術(shù)淵源，重點(diǎn)介紹其中醫(yī)理論研究及臨證治療的思路，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維方式和能力。通過(guò)各家學(xué)說(shuō)的學(xué)習(xí)，不僅要廣泛了解歷代醫(yī)家的具體學(xué)術(shù)內(nèi)容，更重要的是應(yīng)從中學(xué)會(huì)理清思路、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的本領(lǐng)，而更有效地指導(dǎo)以后的自學(xué)和臨床工作。

3詳略得當(dāng)，注重學(xué)術(shù)的傳承

歷代名醫(yī)輩出，學(xué)說(shuō)眾多，如何選擇性講解，教師要加強(qiáng)研究?，F(xiàn)行《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教材版本較多，體例不同，收錄醫(yī)家各異，但歷史上較有影響的著名醫(yī)家大都會(huì)收錄，因此在教學(xué)過(guò)程中要注意詳略得當(dāng)，注重學(xué)術(shù)的傳承。這種詳略得當(dāng)包括了重點(diǎn)醫(yī)家和一般醫(yī)家的詳略得當(dāng)，醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的詳略得當(dāng)。

中國(guó)古代名家往往通曉數(shù)科，如孫思邈之理、法、方、藥、養(yǎng)生等，薛己之內(nèi)、外、婦、兒、五官、正骨等，葉天士的內(nèi)、外、婦、兒、溫病、護(hù)理等。如何在有限的教學(xué)課時(shí)里，講解得更加透徹，使學(xué)生易于理解和掌握，是擺在我們面前的重大課題。作者認(rèn)為，一些學(xué)生容易讀懂的，一些已在其他學(xué)科了解過(guò)的內(nèi)容，不管這些內(nèi)容多么“重點(diǎn)”，教師在課堂上也只應(yīng)點(diǎn)到即止，避免低水平的重復(fù)；而應(yīng)將重點(diǎn)放在對(duì)其進(jìn)行有效的拓展和發(fā)揮上。

在教學(xué)中注意詳略得當(dāng)，要注重學(xué)術(shù)的傳承。如金代醫(yī)家張?jiān)刂匾暸K腑辨證，闡發(fā)中藥理論。其學(xué)傳于李杲、王好古及其兒子張璧，李杲復(fù)傳于羅天益；明代薛己、張介賓、李中梓諸家私淑李杲；趙獻(xiàn)可又私淑薛己之學(xué)并傳于高鼓峰、董廢翁、呂晚邨等人；張璐對(duì)薛己和張介賓二家之學(xué)均有所承受；李中梓之學(xué)一傳沈朗仲，再傳馬元儀，三傳尤再?zèng)?。其中李杲提出“?nèi)傷脾胃，百病由生”之論，發(fā)明升陽(yáng)瀉火和甘溫除熱治療大法；王好古于三陰證獨(dú)有闡發(fā)；羅天益詳述飲傷食傷與勞倦病因，突出甘補(bǔ)辛升，重視三焦分治。張介賓服膺張?jiān)?、李杲之學(xué)，倡“陽(yáng)非有余，陰常不足”論，制左歸丸、右歸丸、左歸飲、右歸飲諸方，而為陰陽(yáng)兩補(bǔ)之巨匠；薛己私淑張?jiān)?、李杲，又遙承王冰、錢乙之說(shuō)，重腎中水火，臨床多脾腎并重；趙獻(xiàn)可對(duì)腎命水火說(shuō)，獨(dú)具匠心，提出“兩腎各一寸五分之間”為命門，廣泛應(yīng)用六味丸、八味丸，以腎命概括脾胃，又與薛己略異。李中梓重視先后二天，酷似李杲與張介賓。以上各位醫(yī)家雖各科均有成就，但不可能面面俱到，在以學(xué)說(shuō)為經(jīng)，醫(yī)家為緯的基礎(chǔ)上選取各醫(yī)家的學(xué)術(shù)特色講解，既突出醫(yī)家的特色，又體現(xiàn)學(xué)術(shù)的傳承，詳略得當(dāng)，將“學(xué)派”、“學(xué)說(shuō)”與“醫(yī)家”聯(lián)系起來(lái)構(gòu)建一個(gè)完整的學(xué)科知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

4銜接基礎(chǔ)與臨床，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維

通過(guò)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》的學(xué)習(xí)，可使學(xué)生的中醫(yī)理論和臨證水平得到系統(tǒng)提高，對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維方式的培養(yǎng)起到重要的作用[7]。目前很多院校均將其放在大四的最后一個(gè)學(xué)期教學(xué)。不可否認(rèn)這種設(shè)置會(huì)使學(xué)生在進(jìn)入臨床后對(duì)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)有更深入的認(rèn)識(shí)，但問題是現(xiàn)在學(xué)生臨床課均是課堂教學(xué)，并沒有真正意義上進(jìn)入臨床，而且即使所學(xué)是中醫(yī)專業(yè)，到大四的時(shí)候他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多西醫(yī)的課程，此時(shí)他們頭腦中既有中醫(yī)的思維，又有西醫(yī)的思維，甚至由于中學(xué)階段課程以及平時(shí)生活的影響，他們頭腦中的西醫(yī)思維或許要強(qiáng)于中醫(yī)思維。因此，這個(gè)時(shí)期設(shè)置《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》的學(xué)習(xí)教學(xué)效果并不好。而如果在理論課與臨床課銜接的時(shí)間開設(shè)效果會(huì)如何呢？有鑒于此，作者大膽的提出，為了培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維方式，傳授歷代名家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，將《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》放在基礎(chǔ)課結(jié)束后與臨床課開始前開設(shè)。在此時(shí)將名家臨床經(jīng)驗(yàn)介紹給學(xué)生不僅能最大限度的激發(fā)學(xué)生探究中醫(yī)的興趣，并且對(duì)接下來(lái)的臨床課的學(xué)習(xí)大有裨益，而且此時(shí)雖開設(shè)了西醫(yī)的基礎(chǔ)課程，但并沒形成系統(tǒng)的學(xué)科鏈，反而中醫(yī)課程一脈相承，能使學(xué)生進(jìn)入到名家的思維方式中，對(duì)其中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)更為有利。若真正放在后期提高的話，筆者認(rèn)為經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)或者臨床實(shí)踐幾年以后會(huì)體會(huì)更深，但這作為常規(guī)教學(xué)基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，作者所在學(xué)校大膽改革將《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》放在的大三第二學(xué)期開設(shè)，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，激發(fā)創(chuàng)新精神。

中醫(yī)藥學(xué)是歷代中醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)驗(yàn)積累、匯聚而成的，沒有中醫(yī)各醫(yī)家的學(xué)術(shù)薪傳就沒有今天的中醫(yī)藥學(xué)?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說(shuō)》學(xué)科發(fā)展到今天出現(xiàn)了一定的曲折，需要從事《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教學(xué)和整個(gè)中醫(yī)學(xué)界的同仁共同努力，使其能不斷深化與發(fā)展，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出其應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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(編輯：陳新東)

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