【摘 要】目的：通過開展助產(chǎn)?？谱o士崗位培訓工作，進一步深化優(yōu)質護理服務，促進護理學科的建設，提高臨床護理能力和專科技術水平。方法 對從事產(chǎn)科臨床護理工作5年以內(nèi)的護士，采取業(yè)余學習進行2個月的培訓，理論與臨床實踐相結合的培訓方式。結果：培訓后護士的理論水平和操作技能均有顯著提高（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。 結論：廣泛開展?？谱o士培訓，是培養(yǎng)臨床實用型專科護理人才、提高?？谱o理水平、培養(yǎng)臨床護理專家的有效途徑。

【關鍵詞】助產(chǎn)學 ?？谱o士 規(guī)范化培訓

?？谱o士（Clinic Nurse Specialist。CNS）是指在某一特殊或專門護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。隨著醫(yī)學科學和診療技術的飛速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術以及病人對護理服務需求的不斷提高，為使護理工作能夠與診療技術水平同步提高，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術水平和能力，發(fā)展護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[2]。助產(chǎn)作為一門專業(yè)， 肩負著母嬰兩代人健康安全的使命，而目前的助產(chǎn)高等教育及助產(chǎn)人員專業(yè)培訓十分欠缺，相當部分助產(chǎn)士是從護士改行[3]。因此通過?？婆嘤柼嵘a(chǎn)專業(yè)護士的專科理論知識及技能操作水平，促進母嬰健康顯得尤為重要。

1 培訓實施方案

1.1培訓對象及培訓時間

產(chǎn)科系統(tǒng)具有護士執(zhí)業(yè)資格，從事產(chǎn)科臨床護理工作5年以內(nèi)的護士進行培訓，共26人。培訓時間2個月，采取業(yè)余學習，共32學時，其中理論授課16學時，為每周二下午18：00～20：00，每次2學時；臨床實踐16學時，采用分組分時段進行技能操作培訓，時間是每周五18：00～20：00、周六10：00～12：00，分別每次各2學時。培訓結業(yè)標準：理論與臨床實踐均按規(guī)定修完考核合格才算完成培訓。

1.2培訓內(nèi)容

概論：（1）國內(nèi)外助產(chǎn)現(xiàn)狀和人際交流技巧；（2）女性生殖系統(tǒng)解剖及生理。

產(chǎn)科實用護理：（1）妊娠及產(chǎn)前診斷、胎心監(jiān)護；（2）異常分娩孕婦的護理；（3）產(chǎn)科危重癥搶救及護理；（4）產(chǎn)房管理及院感染控制、分娩的準備；（5）導樂分娩、鎖骨骨折預防，分娩期管理；（6）母乳喂養(yǎng)和高危新生兒的護理及管理。

產(chǎn)科常用護理技術：（1）產(chǎn)科四步觸診，骨盆測量；（2）產(chǎn)程觀察及處理、催產(chǎn)素的作用；（3）枕先露的分娩機制及自然分娩的助產(chǎn)手法；（4）會陰神經(jīng)阻滯麻醉及切開縫合術5）難產(chǎn)的助產(chǎn)方法及出血量的測量方法；（6）新生兒娩出后的評估及觀察處理；（7）產(chǎn)科搶救藥品物品的正確使用；（8）產(chǎn)科危重癥的搶救流程，新生兒復蘇搶救流程。

1.3師資隊伍

理論授課教師準入標準：（1）有較高的助產(chǎn)專業(yè)理論知識和技術水平，豐富的臨床護理經(jīng)驗，承擔護理教學授課的老師；（2）責任心強，語言表達能力好；（3）主管護師職稱。

臨床實踐帶教準入標準：（1）具有《護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照》、《母嬰保健技術服務許可證》的助產(chǎn)士；（2）在產(chǎn)房從事助產(chǎn)工作至少5年以上的工作人員；（3）具有初級專業(yè)技術職稱（護師）和大學?？萍耙陨蠈W歷。

1.4培訓管理

（1）臨床實踐期間學員接受醫(yī)院護理部及助產(chǎn)專業(yè)技能培訓基地的領導共同管理學員的臨床實踐工作。由產(chǎn)房護士長、教學老師具體負責和組織實施實踐計劃。（2）產(chǎn)房指定專門的帶教老師，按臨床實踐要求結合實際情況實施培訓計劃。（3）培訓基地護士長定期與學員交換意見，及時解決實踐中出現(xiàn)的問題。（4）帶教老師與學員共同完成實習記錄，帶教老師、基地護士長做出學員評價并簽字，由護理部審核后加蓋公章，實踐結束由學員將記錄交回。

2 考核方法

2.1考核辦法

培訓護士在培訓結束前1周完成理論及技能考核，并將成績填寫在護士培訓手冊內(nèi)。成立考核小組，成員由護理部、醫(yī)學部護士長、病區(qū)護士長及護士骨干組成。

（1）理論考核：確定考核要點；建立試題庫，分為主觀題（30分）和客觀題（70分）兩大部分，題型有單選題、是非題、填空題、簡答題和論述題；由2名以上考核小組成員負責監(jiān)考；合格分值：≥80分為合格，占綜合評定成績的40%。

（2）技能考核：確定考核項目；制定技能考核評價標準，每個護士參加2項考試，項目抽簽，分項目評分，考核結束，將考核結果進行講評；由2名以上考核小組成員監(jiān)考；合格分值：≥90分為合格，占綜合評定成績的60%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計描述：計量資料用 表示；學員培訓前后成績的比較（理論、技能）用自身前后對照的t檢驗。

2.4 結果

本組護士培訓后，理論成績、技能成績均較培訓前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P值均<0.01）。具體見表1。

3 討論

3.1 ?？婆嘤柟ぷ骺梢蕴岣咦o士的綜合素質，成為培養(yǎng)臨床護理專家的有效途徑

通過規(guī)范化的培訓后護士理論與臨床技能得到了進一步提高，受到了臨床帶教老師和科室醫(yī)師的一致好評。規(guī)范的培訓不僅整合、提升了助產(chǎn)人員的知識面，而且操作性強，對臨床工作具有很大的指導意義。通過培訓，使護士掌握助產(chǎn)士的基本理論、基本知識、基本技能，提高正常與異常產(chǎn)程觀察判斷能力及應急處理能力?？剖易o理骨干能夠協(xié)助組織急、危重癥患者的搶救，承擔臨床助產(chǎn)工作及教學工作，并在臨床、教學、管理等方面發(fā)展才能，成為助產(chǎn)學科的骨干力量。廣泛開展助產(chǎn)專科護士培訓，是培養(yǎng)臨床實用型?？谱o理人才、提高助產(chǎn)?？谱o理水平、培養(yǎng)?？祁I域臨床護理專家的有效途徑。

3.2 專科培訓工作可以提高護患的“雙滿意”，深化優(yōu)質護理服務

規(guī)范化的?？婆嘤柺棺o士自身能力得到了進步，護理質量水平不斷提高，增強了臨床?？谱o士職業(yè)歸屬感和責任心，激發(fā)了敬業(yè)精神，營造了的良好工作氛圍。護士滿意度得到了提高的同時，為患者也提供了更加專業(yè)化的護理服務，促進了護患溝通，從而提高護患“雙滿意”。

4 展望

?？谱o士在我國尚屬新生事物，其工作職責和工作模式還有待進一步的探討和研究，強化護理專業(yè)團體的管理和領導力，規(guī)范?？颇芰υu價和資格認證，建立必要的護理法規(guī)是我國護理專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。我們可以學習和借鑒國外經(jīng)驗，開展并逐步形成符合國情的規(guī)范且成熟的培訓模式，培養(yǎng)更多不同專業(yè)領域的專家型的?？谱o士，滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健日益增長的需求。2012初年衛(wèi)生部出臺的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2011—2015年） 》（ 下稱《綱要》） 中明確提出， 建立專科護理崗位培訓制度。在完善醫(yī)院護理崗位設置的基礎上，確定臨床?？谱o理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善?？谱o理崗位培訓制度[4]?！毒V要》的出臺為我國助產(chǎn)領域專業(yè)化發(fā)展指明了方向。助產(chǎn)專業(yè)?？菩詮姡?不同于護理專業(yè)， 助產(chǎn)崗位對助產(chǎn)士的獨立工作能力要求很高， 需要對助產(chǎn)士通過專門的繼續(xù)教育進行培訓指導， 而不應簡單歸屬于護理隊伍， 只有促進我國助產(chǎn)專業(yè)教育發(fā)展， 不斷突出專業(yè)特色建設， 完善助產(chǎn)士注冊、晉升的規(guī)范管理， 才能真正提高我國助產(chǎn)服務水平， 盡快與國際接軌[5]。

參考文獻：

[1] 張平平，張江雁.日本臨床護理專家及?？谱o士的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2002，37（9）：716 717.

[2] 郭燕紅.論?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J].中國護理管理，2004，4（4）：19～20.

[3]譚嘉.助產(chǎn)士：何時走出尷尬[N].健康報，2006-11-15.第8版.

[4]中國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2010）[EB/OL].[2012一01-06].http：www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/201201/53897.htm.

[5]簡雅娟，趙平甘，西西.助產(chǎn)專業(yè)建設與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志，2008，43（9）：834.

作者簡介：駱煥麗（1980—），女，護理專業(yè)研究生，講師，主管護師，研究方向：護理管理及護理教育。