葉純++邱艷梅++崔娟蓮

摘 ?要：ICU臨床?？撇》控熑巫o士在臨床實踐的理論價值研究，能強化對專科護士專業(yè)知識、技術(shù)操作、職業(yè)教育與培訓(xùn)，能不斷提高?？曝熑巫o士的業(yè)務(wù)技能、人文素質(zhì) 、與患者的溝通能力，增強嚴格執(zhí)行護理程序和護理準則的程序性、自覺性，有利于對ICU?？撇》控熑巫o士綜合素質(zhì)與能力方面得到顯著的提高，實現(xiàn)與達到ICU?？曝熑巫o士的綜合素質(zhì)符合國家衛(wèi)計委的標準與要求。

關(guān)鍵詞：ICU?？撇》?專科護士;教育培訓(xùn);增強素質(zhì)

ICU臨床?？曝熑巫o士在臨床實踐的理論價值研究，就得著力培養(yǎng)一批高素質(zhì)的ICU?？曝熑巫o士，不斷提高ICU責任護士的?？评碚撝R和實踐操作能力，是對促進大型公立醫(yī)院ICU整體病房?？谱o理水平的不斷提高的有效方法與措施。研究與建立ICU?？撇》控熑巫o士在臨床診治的醫(yī)學(xué)實踐中，強化?？谱o理專業(yè)知識、技術(shù)操作、職業(yè)教育與培訓(xùn)，能不斷使其?？频呢熑巫o士的業(yè)務(wù)技能、人文素質(zhì) 、與患者的溝通能力、敬業(yè)精神得到不斷的升華，增強嚴格執(zhí)行護理程序和護理準則的自覺性，有助于對ICU?？曝熑巫o士綜合素質(zhì)與能力方面得到顯著的提高，實現(xiàn)與達到ICU專科責任護士的綜合素質(zhì)符合國家衛(wèi)計委的標準與要求。本文就中南大學(xué)湘二醫(yī)院神徑內(nèi)科ICU?？曝熑巫o士在臨床實踐的價值研究談點體會：

一、加強ICU專科責任護士的臨床教育培訓(xùn)、明確ICU整體病房的功能

（一）制訂?？婆嘤?xùn)計劃與培訓(xùn)制度?？浦魅魏妥o士長要重視對本科護士的整體培訓(xùn)責任計劃與制度的落實工作。在整體病房醫(yī)患關(guān)系的責任中醫(yī)療質(zhì)量的全面體現(xiàn)除醫(yī)生負有主導(dǎo)責任外病房中的護理質(zhì)量也是至關(guān)重要的、不可分割的，特別是在整體病房護理的責任護士的人文素質(zhì)與標準是嚴格和嚴謹?shù)?。[1] 制訂?？婆嘤?xùn)計劃與培訓(xùn)制度，要深刻認識砍柴不誤磨刀功，加強責任護士的教育培訓(xùn)工作是做好病房整體護理、確保護理的基礎(chǔ)。要深刻分析與認識重癥監(jiān)護病房（ICU）的護理工作量大、患者病種繁雜、病情嚴重、進展迅速，要求ICU護士具有高度的應(yīng)急能力、多種專業(yè)素質(zhì)及良好的心理應(yīng)變能力，才能為患者的健康與生命保駕護航[2～2]. 增強ICU專科責任護士的臨床教育培訓(xùn)的計劃按排與制度落實，根據(jù)本科室護士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施在職護士在職培訓(xùn)計劃，加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，做好ICU?？曝熑巫o士的臨床教育培訓(xùn)計劃與制度落實，是做好ICU病房護理質(zhì)量的基礎(chǔ)性工作。

（二）加強新進護士的職業(yè)培訓(xùn)。對ICU病房每年的新進護士除要求參加醫(yī)院組織的三天崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度學(xué)習與教育外，科主任和護士長更要重視對新進護士在ICU病房工作的性質(zhì)與特點、及對危重病人護理責任、交接班制度、藥物管理制度、工作中各項流程、規(guī)章制度、服務(wù)理念、危重病人的搶救制度、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容由一些年制高的、經(jīng)驗豐富的、高職稱的專家形老師進行帶教。對新進護士落實崗位規(guī)范化培訓(xùn)還應(yīng)應(yīng)當包括崗位職責與素質(zhì)要求、診療護理規(guī)范和標準、責任制整體護理的要求及臨床護理技術(shù)等，且要突出本科的特點與特色進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護士為患者提供整體護理服務(wù)的意識和能力，全面熟知與明確ICU整體病房的功能。

（三）強化教育培訓(xùn)的責任落實。要求在ICU工作的全部護士均要參加醫(yī)院組織的護士培訓(xùn)，不能缺席、對缺課者要補課，護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，以適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。且還要參與護士長和科主任在ICU病房業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習，一般通過培訓(xùn)學(xué)習6個月后對新進的護士除參加醫(yī)院教育培訓(xùn)考核外、還要參加科里組織的評價技能素質(zhì)考核.ICU病房業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核內(nèi)容. 主要以ICU 病房《危重癥護理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》和《ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)教程》為依據(jù)，主要包括

ICU相關(guān)的護理理論體系、ICU護理人員工作制度及各班人員工作職責、ICU基本的監(jiān)護流程、ICU常用儀器的使用、ICU常規(guī)的護理操作流程、機體各系統(tǒng)危重癥護理操作、各種ICU護理工作文書書寫標準、ICU突發(fā)事件的應(yīng)對措施的綜合考核，對考核成績不及格要補考及追責，對考試和臨床護理操作優(yōu)秀的要獎勵。

二、重視ICU整體病房護理的責任管理

（一）在ICU大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護理專用人才，落實護士配備標準。建立ICU?？谱o士臨床實習培訓(xùn)模式，進行規(guī)范化培訓(xùn)，提高?？谱o士的理論知識和實踐運用能力.且要根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020）》，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護理專用人才，落實護士配備相關(guān)標準，加強基層護士人力配備，優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，提高護士隊伍的服務(wù)能力，全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，推行責任制整體護理的服務(wù)模式，為患者提供全程的規(guī)范化服務(wù)，且每個責任護士都要直接固定地從患者的進院到出院都要包干患者，這就求醫(yī)院在整體病房的護理中，對責任護士的責任護理的難度越來越大、標準與要求也就越來越高、服務(wù)能力與要求也就越來越強。認真開展對ICU護士的專科護理專業(yè)培訓(xùn)，重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，不斷提高護理的專業(yè)技術(shù)水平。

（二）根據(jù)ICU病房的工作性質(zhì)，嚴謹做好護士的排班與派班工作。ICU病房護士的派班工作要結(jié)合ICU工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護士的工作職責與任務(wù)而進行科學(xué)合理的排班與派班。且要根據(jù)專科特點、ICU病房主要是危重病人多、護理工作量大、要科學(xué)做好護士的上班的排班制度，特別要注重節(jié)假日的排班，不能一個護士在24小時持續(xù)性工作，影響護理質(zhì)量;在節(jié)假日ICU病房護士人員少，平時醫(yī)療任務(wù)繁重，為使護士們過上愉快的節(jié)假日，護士長要與護理部取得聯(lián)系，對節(jié)假日特別是春節(jié)假日的派班工作敬請護理部給ICU病房的支持，可在全院范圍給以適當?shù)恼{(diào)整，全面體現(xiàn)醫(yī)院組織及護理部對ICU病房工作的支持和對護士愛護。做好ICU病房護士的排班與派班工作是確保ICU病房整體護理質(zhì)量的前提。

（三）建立與完善在ICU病房的績效考核制度。ICU病房的科主任務(wù)和護士長要按照醫(yī)院的考評制度的規(guī)定要求，結(jié)合ICU病房護理工作的性質(zhì)、特點與任務(wù)，制訂ICU病房的考核標準，建立并實施對護士進行定期考核制度，以崗位職責為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，包括護士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況;職業(yè)道德評定主要包括護士尊重關(guān)心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益的情況，其中護理管理崗位還應(yīng)當包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r;業(yè)務(wù)水平測試主要包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力?；緫?yīng)做到每月一次?？己私Y(jié)果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。

（四）科學(xué)建立與完善在ICU病房護士專業(yè)技術(shù)的評價標準。ICU病房護理著重點不僅在病人某一生物學(xué)意義的疾病上，更應(yīng)把病人視為社會的一個整體來看待，但在ICU病房住院的患者病情特別重、患者時刻會有發(fā)生死亡的危險，給做好護理工作帶來了難度與困難，這就要求ICU病房工作護士，更要根據(jù)病人身心、社會、文化的需求，提供適合于患者最佳的整體化護理技術(shù)是現(xiàn)代ICU病房管理的責任與職責、也是做好ICU病房管理的基礎(chǔ)。為確保在ICU病房整體護理質(zhì)量與效果，科主任和護士長要更加注重護理的工作業(yè)績、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度的持續(xù)提升，特別要注重對一些連續(xù)3年被評為優(yōu)秀護士的護理人員，可以根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，可向醫(yī)院建議放寬職稱晉升的年制和外語要求，不做硬性規(guī)定。創(chuàng)新ICU病房護士專業(yè)技術(shù)評價標準的形式和途徑，建設(shè)一支適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展需要的一流的ICU?？撇》?，更需要培養(yǎng)一批合格的護理專業(yè)護士，是推動醫(yī)院改革發(fā)展、做好ICU病房護理質(zhì)量的新要求、新規(guī)則、助推器，也是當今黨和政府的新要求。

三、增強ICU病房護士能力的相關(guān)途徑

（一）確保和諧的護患溝通關(guān)系。在ICU病房的整體責任護理中，護患溝通是責任護士在患者住院康復(fù)期間與患者包括其家屬、朋友之間組成的一種群體間在信息、感情、行為的區(qū)域間等多方面的一種護患雙向交流，構(gòu)成和諧護患關(guān)系與和諧醫(yī)院需要加強護患溝通能力的培養(yǎng)。ICU病房的護士要深刻理解護患溝通的過程就是在整體護理過程中責任護士為患者醫(yī)療護理服務(wù)的過程，它是醫(yī)療護理工作的一個重要組成部分，只有樹立這種意識，才能在具體護患溝通中做到主動熱情。和諧的護患關(guān)系主要包括非技術(shù)服務(wù)和技術(shù)服務(wù)兩個方面。非技術(shù)服務(wù)方面是指責任護士與患者在病房的整體護理中，要求責任護士要專心致志獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)，促進護患利益關(guān)系且在醫(yī)學(xué)的實踐中不斷增強社會責任感、使命感、榮譽感。責任護士在整體病房的責任護理中，護理技術(shù)的專業(yè)服務(wù)是主導(dǎo)性的作用，能準確反應(yīng)護理專業(yè)技術(shù)、服務(wù)水平及對病情與病因的護理效果，且在醫(yī)院同行能得到認可和贊同的知明度起主導(dǎo)性的作用;其次在醫(yī)療服務(wù)中的非技術(shù)服務(wù)與技術(shù)服務(wù)中如何產(chǎn)生融洽的護患關(guān)系，是構(gòu)筑和諧護患關(guān)系、提升護患溝通能力的基本點與核心點。

（二）增強護患溝通能力與培養(yǎng)要增強法律與法制觀念。在ICU病房的整體護理中，要全面提升護患溝通能力，責任護士不僅要勤于鉆研護理專業(yè)和護理操作技術(shù)，還得多學(xué)習相關(guān)的法律知識，懂得一些與護理方面服務(wù)相關(guān)的法律條款中的內(nèi)涵知識，不僅是為解決護患矛盾定性分析的尺度，也是自我保護的尺度，更是尊重患者生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認識權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)的尺度。醫(yī)院在ICU病房的整體護理中不能象過去管理一樣，一預(yù)到護患矛盾及醫(yī)鬧，就急去息事寧人，而應(yīng)懂得動用法律杠桿，及時與患者與家屬溝通，達到維護雙方的合法權(quán)利，分清責任、確保醫(yī)療安全 。

（三）增強護患溝通能力與培養(yǎng)要發(fā)揮媒體的作用。在ICU病房的整體護理中，媒體是提升醫(yī)患溝涌的橋梁。構(gòu)筑和諧護患關(guān)系、化解護患矛盾、建立相互信任是對護患雙方都是有利的。護患雙方的共同責任是消滅疾病。新聞媒體可以詮釋、澄清事實真相，在維護護患雙方權(quán)利中發(fā)揮重要作用。提升護患溝通能力發(fā)揮媒體的作用是醫(yī)院宣傳部門的責任與任務(wù)。醫(yī)院的名醫(yī)名師、優(yōu)秀責任護士、優(yōu)秀人才及項目、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)等需要媒體的宣傳。首先要歡迎社會媒體進入醫(yī)院宣傳，擴大醫(yī)院的知名度和影響力;其次患者向媒體反映醫(yī)院在護患關(guān)系上存在問題時，醫(yī)院需要媒體正能量的報道，做到不擴大、不縮小，盡量縮小負面宣傳的影響;在化解護患矛盾的護患溝通中的鼓與呼，應(yīng)客觀、公正、透明地發(fā)布新聞，不能有選擇性、傾向性披露，維護護患雙方的權(quán)利。

參考文獻：

[1] 黃麗容，崔娟蓮，整體病房護理中應(yīng)發(fā)揮責任護士的作用，企業(yè)導(dǎo)報，2015（12）：142-143

[2] 顏菲，論在新形勢下醫(yī)務(wù)人員的形象造，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25，（3）：39