沈暉+唐慧+耿慶山

[摘要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)和成長(zhǎng)至關(guān)重要，旨在加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。本文運(yùn)用SWOT分析法分析了廣東省實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)部環(huán)境和外部條件，指出培訓(xùn)工作中存在的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，并提出四種應(yīng)對(duì)策略，包括廣東省在開(kāi)展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作時(shí)如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)、利用機(jī)會(huì)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，制訂正確策略，使培訓(xùn)工作可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；SWOT分析；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R192.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0153-05

[Abstract] The standardized resident training is an important part of post-graduate medical education in China， which plays a vital role in the development of doctors. Its purpose is to strengthen the construction of health personnel， improve the level of health services in China. This article uses SWOT analysis to analyze the internal environment and external conditions of the standard residency training in Guangdong province， points out the strengths， weaknesses， opportunities and threats， and puts forward four kinds of coping strategies， including how to exerting strengths， overcoming weaknesses， exploiting opportunities， avoiding risks， and formulate correct strategies to promote the sustainable development of the training work.

[Key words] Resident doctor； Standardized training； SWOT analysis； Measures

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)生在完成院校教育后，以住院醫(yī)師的身份在有資質(zhì)的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的重要舉措[1]。2015年10月30日，廣東省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合廣東省財(cái)政廳、教育廳等6部門(mén)發(fā)布《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施辦法（試行）》，提出廣東省于2015年全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年全省基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。本文通過(guò)對(duì)廣東省住院醫(yī)師培訓(xùn)工作進(jìn)行SWOT分析，了解培訓(xùn)工作的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，面臨的機(jī)會(huì)與威脅，并通過(guò)SWOT分析模型分析在新形勢(shì)下，廣東省如何把握機(jī)遇，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，迎接挑戰(zhàn)，有條不紊地開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

1 SWOT分析方法簡(jiǎn)介

SWOT分析法也叫態(tài)勢(shì)分析法，常被用于戰(zhàn)略制定。其中，S代表優(yōu)勢(shì)（strengths）、W代表劣勢(shì)（weaknesses）、O代表機(jī)會(huì)（opportunities）、T代表威脅（threats）[3]。SWOT分析法通過(guò)羅列主要的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、外部機(jī)會(huì)和威脅，按照矩陣形式排列，從而制訂出相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略及對(duì)策。把SWOT分析中的4個(gè)維度綜合起來(lái)，便構(gòu)成了SWOT分析模型。

2 優(yōu)勢(shì)分析

2.1 培訓(xùn)資源豐富

2014年，經(jīng)國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)定，廣東省有40個(gè)培訓(xùn)基地（不包括中醫(yī)），741個(gè)專業(yè)基地獲得了國(guó)家第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資質(zhì)，是基地?cái)?shù)量最多的省份。廣東省已具備一定的培訓(xùn)容量，具有相當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)教育優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展提供客觀的有利條件。

2.2 培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)充足

1996年，廣東省啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，從人員招錄、基地建設(shè)、統(tǒng)一考試、證書(shū)發(fā)放、制度保障五個(gè)方面加強(qiáng)管理[4]。全省開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科22個(gè)，每年培訓(xùn)醫(yī)生達(dá)4000余人[5]。據(jù)《中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度發(fā)展報(bào)告（2014）》顯示，2014年廣東省招收的培訓(xùn)學(xué)員達(dá)5213人。經(jīng)過(guò)20年的不斷努力，廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度初步建立，取得了一定的成效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為培訓(xùn)工作的開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.3 信息管理系統(tǒng)建設(shè)成熟

廣東省建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理平臺(tái)以及考試中心，對(duì)培訓(xùn)招收、實(shí)施、考核等工作逐步實(shí)施全程信息化管理，住院醫(yī)師培訓(xùn)的政策文件、工作動(dòng)態(tài)、考試報(bào)名等信息均可在網(wǎng)上進(jìn)行查詢或填報(bào)，同時(shí)相關(guān)政策要求培訓(xùn)基地將培訓(xùn)過(guò)程和內(nèi)容及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)，以作為培訓(xùn)考核的重要依據(jù)。

3 劣勢(shì)分析

3.1 基地質(zhì)量差異

雖然國(guó)家政策對(duì)培訓(xùn)基地制訂了相關(guān)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，但由于地理位置、醫(yī)院規(guī)模等條件的限制，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)基地建設(shè)比較滯后，疾病種類及例數(shù)、醫(yī)療設(shè)備也存在著差異，難以保障培訓(xùn)結(jié)果的同質(zhì)化。

3.2 帶教老師水平差異

目前國(guó)家對(duì)帶教老師的選拔制度不夠完善，僅規(guī)定帶教老師應(yīng)是主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。這就導(dǎo)致帶教老師的教學(xué)能力、對(duì)培訓(xùn)工作的重視程度存在差異。不少帶教老師教學(xué)意識(shí)匱乏，培訓(xùn)要求不嚴(yán)，授課不規(guī)范，在培學(xué)員僅僅停留在臨床工作與自學(xué)方式上，難以保證培訓(xùn)質(zhì)量[6]。同時(shí)，亦缺乏對(duì)帶教老師的激勵(lì)制度，導(dǎo)致帶教老師對(duì)培訓(xùn)工作缺乏積極性[7]。

3.3 對(duì)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)改的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策[8]，但在現(xiàn)實(shí)工作中存在著對(duì)培訓(xùn)的意義認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題。部分“單位人”在培訓(xùn)前已經(jīng)確定了工作單位，因此在培訓(xùn)過(guò)程中積極性較低，存在著“混日子”“混合格證”的現(xiàn)象；住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間，既是接受培訓(xùn)的學(xué)員，又承擔(dān)著醫(yī)療工作，部分科室由于醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)護(hù)人員緊缺等原因，把培訓(xùn)醫(yī)師當(dāng)做臨床基本人力使用，對(duì)他們“以工代訓(xùn)”，忽略了對(duì)住院醫(yī)師的系統(tǒng)訓(xùn)練，導(dǎo)致培訓(xùn)計(jì)劃無(wú)法按時(shí)完成。此外，部分醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)工作不重視，沒(méi)有把住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展結(jié)合起來(lái)，急功近利思想嚴(yán)重[9]，影響了培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

3.4 考核流于形式

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定，培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核。過(guò)程考核包括日?？己?、出科考核、年度考核，前兩項(xiàng)考核由培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)，年度考核由培訓(xùn)基地組織實(shí)施。然而在實(shí)際工作中，部分科室對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深刻意義認(rèn)識(shí)不足，使日?？己撕统隹瓶己肆饔谛问?。日常考核由帶教老師負(fù)責(zé)，但部分帶教老師礙于情面使考核缺乏嚴(yán)肅性[10]。而部分科室對(duì)培訓(xùn)者要求不嚴(yán)、考核不到位，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科小結(jié)和帶教老師評(píng)語(yǔ)常常泛泛而談，過(guò)于籠統(tǒng)[11]，影響了培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.5 學(xué)位銜接問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)階段的研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育和衛(wèi)生兩個(gè)不同的系統(tǒng)，在培養(yǎng)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容等方面要求不同，兩個(gè)體系間的銜接并不通暢，且涉及較多管理部門(mén)，如高校研究生院、醫(yī)院研究生科、培訓(xùn)科等，交叉管理易造成職責(zé)不明晰、管理不到位等問(wèn)題，影響培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.6 科研訓(xùn)練較弱

目前，醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)主要針對(duì)研究生，本科階段尚未建立強(qiáng)制性的科研能力培訓(xùn)計(jì)劃；事實(shí)上，在臨床實(shí)踐中要尋找疾病和病因之間的因果關(guān)系、探討疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)防措施都需要進(jìn)行科學(xué)研究[12]?？蒲杏?xùn)練對(duì)一個(gè)醫(yī)師的成長(zhǎng)是至關(guān)重要的。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的臨床醫(yī)師，與研究生教育最大的不同就是更注重于臨床技能的培養(yǎng)，在科研訓(xùn)練方面無(wú)明確要求和具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。所以一些培訓(xùn)基地在科研內(nèi)容的安排上較為欠缺，不利于培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力和創(chuàng)造性思維。

4 外部機(jī)會(huì)分析

4.1 基地建設(shè)保障

2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委李斌主任在全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上指出，近兩年來(lái)中央財(cái)政共投入69億元支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作[13]。2014年起，中央財(cái)政按照每家培訓(xùn)基地500萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)投入18億元支持培訓(xùn)基地開(kāi)展能力建設(shè)項(xiàng)目，投入718萬(wàn)元開(kāi)展師資培訓(xùn)，財(cái)政的支持將保障基地建設(shè)，進(jìn)一步提升培訓(xùn)基地的軟硬件水平。

4.2 政策機(jī)會(huì)

2015年廣東省人民政府發(fā)布了《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2016-2018）》，明確指出要大力支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地招收臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本（專）科學(xué)歷人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。種種舉措均表明國(guó)家和省政府非常重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建設(shè)工作，政策的支持將有力地推動(dòng)廣東省住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的發(fā)展，對(duì)培訓(xùn)工作具有指導(dǎo)意義。

4.3 培訓(xùn)工作受到重視

2014年11月，李克強(qiáng)總理作出批示要遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，加快構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。2013年劉延?xùn)|副總理提出公立醫(yī)院要在加大教育培養(yǎng)醫(yī)師力度方面承擔(dān)起責(zé)任，通過(guò)信息化培訓(xùn)平臺(tái)讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層。2015年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在公布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地名單的通知中明確指出要嚴(yán)格落實(shí)“一把手”負(fù)責(zé)制、加強(qiáng)培訓(xùn)全過(guò)程管理，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。隨著各級(jí)部門(mén)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)的重視，培訓(xùn)工作的開(kāi)展將得到有力的推動(dòng)。

5 外部威脅分析

5.1 經(jīng)費(fèi)投入不足

《關(guān)于下達(dá)2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助資金的通知》提出中央財(cái)政按照每人每年3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，其中2/3用于補(bǔ)助住院醫(yī)師，1/3用于補(bǔ)助基地和師資。資料顯示，2015年廣東省城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入為34 757元；2014年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員本科學(xué)歷工資指導(dǎo)價(jià)為5976元/月（約7.1萬(wàn)/年），研究生學(xué)歷的工資指導(dǎo)價(jià)為7842元/月（約9.4萬(wàn)/年）。可以看出，雖然政策制訂了相應(yīng)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，但補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低。其次，《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施辦法（試行）》中僅規(guī)定了對(duì)帶教老師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，但并未規(guī)定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上也會(huì)影響帶教老師的積極性，不利于提高培訓(xùn)質(zhì)量。

5.2 配套措施不完善，隊(duì)伍穩(wěn)定性不夠

在待遇保障方面，廣東省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定“社會(huì)人”和在讀研究生與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議，但并未對(duì)五險(xiǎn)一金和戶籍關(guān)系做出規(guī)定，這有可能導(dǎo)致“社會(huì)人”和在讀研究生在培訓(xùn)期間內(nèi)無(wú)法享受應(yīng)有的福利待遇保障。且粵東西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與珠三角地區(qū)相比存在較大差距，該地區(qū)在工資待遇、工作環(huán)境、職稱晉升等方面不具備明顯優(yōu)勢(shì)，缺乏足夠的吸引力[14]。由于培訓(xùn)基地?zé)o法落實(shí)戶口、人事關(guān)系、五險(xiǎn)一金等福利待遇，以及培訓(xùn)結(jié)束后面臨“二次就業(yè)”的問(wèn)題，這部分住院醫(yī)師經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，難以安心地參加培訓(xùn)，導(dǎo)致人才流失，培訓(xùn)隊(duì)伍不穩(wěn)定。

6 對(duì)策與建議

廣東省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)并存，威脅中包含著機(jī)遇。綜合各方面因素考慮，構(gòu)建廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的SWOT分析矩陣（表1）。

6.1 加強(qiáng)基地建設(shè)

培訓(xùn)基地之間的差異是客觀存在的，除了加強(qiáng)培訓(xùn)基地軟、硬件建設(shè)外，還可以打破地域局限，利用珠三角地區(qū)甚至全國(guó)其他省市發(fā)達(dá)的培訓(xùn)資源、豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)基地提供幫助，利用網(wǎng)絡(luò)影像資源在培訓(xùn)醫(yī)院間建立一定的互助交流平臺(tái)和連動(dòng)機(jī)制，使培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)一定層面上的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，擴(kuò)大住院醫(yī)師接觸不同病例、病種以及優(yōu)秀帶教師資實(shí)踐講解的機(jī)會(huì)，使優(yōu)質(zhì)資源更大地發(fā)揮效用[15]。

6.2 利用信息管理平臺(tái)，提高管理效率

信息管理平臺(tái)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)的重要支持，通過(guò)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)信息管理，將服務(wù)與管理有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和對(duì)培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)實(shí)踐的全程監(jiān)管，構(gòu)建醫(yī)師電子檔案，提高管理部門(mén)對(duì)培訓(xùn)的監(jiān)管能力和管理效率。

6.3 完善配套制度建設(shè)

廣東省目前在人事關(guān)系、社會(huì)保障、戶籍管理等方面暫無(wú)明確規(guī)定，建議向北京、上海、浙江等省市學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)學(xué)歷、臨床實(shí)踐經(jīng)歷等因素確定住院醫(yī)師的實(shí)際培訓(xùn)年限，結(jié)合廣東省的實(shí)際情況，逐步完善配套措施，并從體制上進(jìn)一步明確政府、醫(yī)學(xué)院校、培訓(xùn)基地的職責(zé)[16]，減少培訓(xùn)學(xué)員的后顧之憂，使他們把注意力更多地放在培訓(xùn)過(guò)程中，促進(jìn)培訓(xùn)的持續(xù)發(fā)展。

6.4 加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障

目前我國(guó)采取的是政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。中央財(cái)政每年補(bǔ)助3萬(wàn)元，其余部分由培訓(xùn)基地和地方財(cái)政共同承擔(dān)。廣東省財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)0.6萬(wàn)/（人·年），省的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額偏少[17]。廣東省2015年財(cái)政收入20 934.01億元，連續(xù)27年保持財(cái)政收入第一，每年0.6萬(wàn)元的省補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與廣東經(jīng)濟(jì)大省地位是不匹配的。因此建議廣東省提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制上積極探索社會(huì)籌資方式[18]；或參照上海市的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)資金，保障基地建設(shè)，提高培訓(xùn)學(xué)員和帶教老師的生活水平。

6.5 建立帶教激勵(lì)約束機(jī)制

任何臨床實(shí)踐活動(dòng)都離不開(kāi)指導(dǎo)，及時(shí)地指導(dǎo)是提高工作效率的有效保證[19]，因此要對(duì)帶教老師的準(zhǔn)入、職責(zé)、考核、獎(jiǎng)懲等內(nèi)容作出明確規(guī)定，定期開(kāi)展師資培訓(xùn)班、組織培訓(xùn)基地之間的交流，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教水平，將培訓(xùn)學(xué)員的考核結(jié)果與帶教老師的晉升、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，明確帶教老師的責(zé)任，加強(qiáng)帶教意識(shí)，保證培訓(xùn)效果。

6.6 營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍

培訓(xùn)基地增加學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)展以提高科研能力為目的的講座，同時(shí)建立科室學(xué)術(shù)活動(dòng)制度，規(guī)定學(xué)術(shù)活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間安排、參加人員等內(nèi)容，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，以此提高科室人員以及培訓(xùn)學(xué)員的科研能力，了解專業(yè)最新的學(xué)術(shù)進(jìn)展和科研動(dòng)態(tài)。

6.7 探索研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合的新模式

因研究生培養(yǎng)涉及較多部門(mén)，建議加強(qiáng)院校合作，探索研究生招生與住院醫(yī)師招錄結(jié)合、研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的模式，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的管理運(yùn)行機(jī)制，明確各部門(mén)的分工。

6.8 加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量控制

借鑒美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)中常用的360度全方位評(píng)價(jià)法，將評(píng)價(jià)結(jié)果與年度考核掛鉤；安排專人負(fù)責(zé)科室的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，對(duì)科室日常考核進(jìn)行監(jiān)管；此外，培訓(xùn)基地相關(guān)管理人員還應(yīng)對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行抽查，從基地管理人員、科室負(fù)責(zé)人、帶教老師三個(gè)層面對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管控制。同時(shí)重視反饋，使管理人性化，創(chuàng)建科學(xué)的評(píng)價(jià)體系以推動(dòng)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的可持續(xù)發(fā)展[20]。

7 小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后教育的重要組成部分，在我國(guó)的教育體系中起到了承前啟后的作用。作為一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要政府、培訓(xùn)基地、醫(yī)護(hù)人員和培訓(xùn)學(xué)員共同參與。相信在社會(huì)各界的共同努力下，我們能探索出一套適應(yīng)廣東省發(fā)展特點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

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（收稿日期：2016-07-09 本文編輯：李亞聰）