洪云霞　江克文

摘要：目的 探索兒科學新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果。方法 從2011屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作開始開展新的培訓模式，制定新的培訓制度、培訓目標、輪轉(zhuǎn)方式和考核方式，嚴格執(zhí)行培訓計劃，制定考核制度和獎懲制度等。結(jié)果 經(jīng)過兩年的輪轉(zhuǎn)和考核，結(jié)業(yè)率為100%。結(jié)論 各輪轉(zhuǎn)制度更完善，帶教老師更有經(jīng)驗，帶教積極性更高，住院醫(yī)師培訓質(zhì)量不斷提高，各項臨床技能掌握更扎實。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；兒科學

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是高等醫(yī)學院校學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，對于培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師，及提高醫(yī)療質(zhì)量均極為重要。2006年，經(jīng)衛(wèi)生部專家組的嚴格評審，我院有2個學科（兒科和兒外科）被批準為首批衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓試點基地；2011年經(jīng)省衛(wèi)生廳評審，有2個學科被列為浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓基地，這是一項在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎(chǔ)上，開展的與國際接軌的前瞻性工作。我們基地已完成了大批量學員招錄、培訓和結(jié)業(yè)等培訓工作，標志著我院有足夠的實力，為國家承擔培養(yǎng)高素質(zhì)住院醫(yī)師的重任。回顧這幾年的發(fā)展，我院遵循國家對住院醫(yī)師培養(yǎng)的要求，逐步從制度、師資、經(jīng)費和培訓基地建設(shè)等方面做了不斷改進和完善。

1兒科學新模式

在組織管理機構(gòu)上，醫(yī)院成立了"住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地領(lǐng)導小組"，院長擔任主要領(lǐng)導，分管直接負責，科教科科長為基地職能管理部門負責人，并由專職人員管理的管理體系。并認定兒外科大主任為培訓學科負責人，兒科大主任為兒科學科負責人。按照國家和省廳相應要求，醫(yī)院制定了關(guān)于加強住院醫(yī)師培訓管理的規(guī)定、關(guān)于加強住院/?？漆t(yī)師培訓輪轉(zhuǎn)出科考試管理辦法等相關(guān)制度。同時根據(jù)輪轉(zhuǎn)情況及時調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室，以便使學員有更好的輪轉(zhuǎn)效果。

為了提高學員的臨床技能培訓水平，醫(yī)院成立了臨床技能培訓中心，中心由專人管理，為住院醫(yī)師培訓、考核提供場地和設(shè)施。基地為了提高培訓效果特意購置了一批新的設(shè)施設(shè)備，進一步完善了我院臨床技能培訓中心硬件設(shè)施。

醫(yī)院也十分重視學員的后勤保障工作及生活，醫(yī)院為了增加住院醫(yī)師的業(yè)余生活開展了迎新生晚會、并與外院開展聯(lián)誼活動，在他們緊張的工作中增加一些激情和動力，也解決他們的社會交流能力，為學員順利出色完成培訓奠定了精神基礎(chǔ)。根據(jù)衛(wèi)生廳的要求我們醫(yī)院建立院內(nèi)網(wǎng)信息考勤管理系統(tǒng)，輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師須經(jīng)臨床科室的考評?？荚u合格才能出科。如果科室考評不合格連續(xù)兩科室予以退回原單位。

2培訓工作總體情況

我院的兩個培訓學科，面向全省招收了250名學員：其中兒內(nèi)科187人，兒外科43人，麻醉科7人，放射科9人，口腔科4人。而且從基層招錄58名外院醫(yī)生，同時我院共安排非培訓學科如麻醉科、口腔、影像等專業(yè)44名學員到外院基地培訓，并對學員的學習情況每月進行了解和考核。隨著培訓質(zhì)量的提高，科教科對所有入院的新醫(yī)師（包括調(diào)入人員）的培訓經(jīng)歷進行嚴格審查，確保了住院醫(yī)師100%的培訓率，所有學員均進行嚴格的崗前培訓，確保學員上崗后能很快適應工作學習環(huán)境。實施對住院醫(yī)師崗前培訓與考核、臨床輪轉(zhuǎn)及出科考核、年度三基考核、醫(yī)師資格考核、階段考核過程，從制度上確保住院醫(yī)師培訓過程的順利進行。同時我們建立了QQ群，住院醫(yī)師有任何情況可以隨時呼叫管理人員，及時解決出現(xiàn)的問題。

3年培訓，我們基地承擔了采用新模式后的二次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兒科和小兒外科技能考試的工作，科教科對考務工作安排合理而完善，共結(jié)業(yè)6名學員，結(jié)業(yè)率為100%。從而順利圓滿完成了考核任務。我們基地的學員都順利地通過了結(jié)業(yè)考試，我們還及時進行工作總結(jié)，為明年大規(guī)模的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核工作，提供了寶貴的經(jīng)驗。

住院醫(yī)師培訓的主要方式是臨床輪轉(zhuǎn)，而出科考核是臨床基地對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實踐學習的一個綜合測量和評價，為了更好落實國家對住院醫(yī)師培訓制度的要求，經(jīng)過數(shù)年的培訓質(zhì)量的監(jiān)控與經(jīng)驗摸索，醫(yī)院管理部門與基地聯(lián)合設(shè)計并實施了醫(yī)院住院醫(yī)師出科考信息管理系統(tǒng)，由此規(guī)范出科考的質(zhì)量要求。通過無紙化的管理模式，基地將住院醫(yī)師的考核結(jié)果定時定期的上傳至系統(tǒng)，最終匯總至科教部，達到教、學、管三位一體的質(zhì)量考核管理體系。有些科室不能及時上報出科考成績的，科教科及時地給與提醒和督促，出現(xiàn)系統(tǒng)問題科教科亦親自手把手地教會他們系統(tǒng)的操作，目前我們的出科考成績都能及時錄入和查詢。

醫(yī)改中指出，城市公立醫(yī)院集中了大部分醫(yī)療資源，優(yōu)秀醫(yī)療人才難以自由流動，造成基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏的問題得不到解決。特別2011年省衛(wèi)生廳出臺關(guān)于<浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》通知的精神指導下，我院在培養(yǎng)本院住院醫(yī)師以外，我院無保留開放為外院、市級、縣級等基層醫(yī)院培養(yǎng)很多的住院醫(yī)師。今年我們培訓全科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)27名，招錄外院規(guī)陪學員38名，特別是新成立的杭州市兒童醫(yī)院醫(yī)生的培養(yǎng)，響應國家政策，極力支持兒童醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

3各培訓學科的建設(shè)和培訓實施情況

醫(yī)院基地成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導小組，各培訓學科由學科負責人負責本學科培訓計劃制定和任務的實施，具體由學科秘書負責學科培訓任務的落實、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和日常管理工作。各科室都有自己的帶教老師，各學員與帶教老師都是一一對應，使每個學員都有自己的專屬老師。在每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，學員要完成一系列的考核：包括病例書寫、讀書報告、操作記錄和出科考核等。

今后隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作規(guī)模的進一步擴大，科教管理部門的工作將更加繁重，要求也更高。為此，我們將更加勤奮的工作，積極完成上級下達的各項任務和工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進不足，向兄弟醫(yī)院學習，取長補短，相互交流，共同進步，使兒科住院醫(yī)師規(guī)培工作取得實效，為培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。編輯/孫杰