張蕾蕾 馬向浩 賈宇東 王會(huì)超 朱英杰 劉又文

【摘 要】目的：觀察中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將48例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組給予臥床休息、磁熱療法及口服塞來(lái)昔布膠囊及小兒活血止痛顆粒治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗配合中藥外敷，兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月觀察其臨床療效及VAS評(píng)分。結(jié)果：治療組臨床痊愈18例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，總有效率為91.67%；對(duì)照組臨床痊愈14例，顯效3例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為70.83%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后和隨訪6個(gè)月內(nèi)，兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)4例，治療組無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可靠，療程短，費(fèi)用低廉，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)；滑膜炎；中藥熏洗；中藥外敷；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.007

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of Chinese herbal fumigating and washing combing external application of traditional Chinese medicine （TCM） in the treatment of hip synovitis.Methods：48 cases of hip synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，24 cases in each.The control group was treated by bed rest，magnetic heat therapy and taking orally celecoxib capsule and Xiaoer Huoxue Zhitong Granule （小兒活血止痛顆粒） ，while the treatment group was treated with Chinese herbal fumigating and washing combing external application of TCM based on the treatment of the control group.The two groups were treated for2 courses （7 days for 1 course） and followed up for 6 months，observing their clinical curative effect and VAS scores.Results：In the treatment group，18 cases were cured，4 cases were markedly effective，2 cases were improved，and no cases were ineffective，the total effective rate being 91.67%；while in the control group，14 cases were cured，3 cases were markedly effective，5 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total effective rate being 70.83%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the two groups were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.After treatment and during 6-month follow up，there were no obvious adverse reactions in the two groups，and 4 cases in the control group recurred.No recurrence was found in the treatment group.Conclusion：Treating hip synovitis with Chinese herbal fumigating and washing combing external application of TCM is safe and reliable，with short course of treatment，low cost，and satisfactory curative effect.

【Keywords】hip joint；synovitis；Chinese herbal fumigating and washing；external application with traditional Chinese medicine；clinical curative effect

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是由關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變[1]，中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇。目前髖關(guān)節(jié)滑膜炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多指兒童一過(guò)性滑膜炎，成人色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，而成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎尚未有人提出將其作為獨(dú)立的疾病進(jìn)行診治，而是作為一個(gè)癥狀——滑膜炎癥進(jìn)行描述。但在臨床治療中，成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率也很高，患者髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯，筆者觀察運(yùn)用中藥熏洗配合中藥外敷辨證治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年7月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院就診的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組男14例，女10例；年齡3～54歲，中位數(shù)28歲；18歲以下患者2例，其中10歲1例，12歲1例；病程3～17 d，中位數(shù)7 d。治療組男13例，女11例；年齡5～51歲，中位數(shù)27歲；18歲以下患者2例，其中5歲1例，10歲1例；病程3～21 d，中位數(shù)9 d。致病原因：有外傷史者19例，有上呼吸道及消化道疾病史者4例，其他病因（運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)炎等）引起者25例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。體格檢查：髖關(guān)節(jié)腹股溝疼痛，有不同程度跛行，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋、外展及伸直活動(dòng)受限，且疼痛加劇，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：行髖關(guān)節(jié)DR、MRI檢查，明確髖關(guān)節(jié)積液程度及軟組織情況。其他檢查：風(fēng)濕三項(xiàng)（紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)），人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）流式檢查，排除其他疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有下肢過(guò)度活動(dòng)或扭傷史，主訴髖關(guān)節(jié)疼痛，符合上述體格檢查；③X線檢查骨盆傾斜，雙側(cè)閉孔不等，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；④雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果提示一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等病理性改變者；②有嚴(yán)重心、肺、腎功能不良者；③有嚴(yán)重皮膚病者；④有精神病史者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 嚴(yán)格臥床休息、制動(dòng)，臥床期間給予磁熱治療，每次30 min，每日2次。18歲以上患者口服塞來(lái)昔布膠囊，每次0.2 g，每日1次；18歲以下患者給予小兒活血止痛顆粒（院內(nèi)制劑）口服，5歲以下，每次0.5包，每日2次，5歲以上每次1包，每日2次，溫開(kāi)水沖服。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色治療。①中藥熏洗治療：給予軟傷外洗一號(hào)方（院內(nèi)協(xié)定處方，藥物組成：白芷15 g、莪術(shù)20 g、三棱20 g、威靈仙20 g、千年健20 g、花椒10 g、桃仁10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、紅花10 g、艾葉10 g、五加皮20 g、海桐皮20 g、蘇木10 g）熏洗，每次40 min，每日2次。熏洗時(shí)需借用輪椅前往熏洗室，避免下地負(fù)重行走，調(diào)好水溫后，置患者于熏洗床上，充分暴露熏洗部位，以毛巾被覆蓋利用藥物蒸汽熏洗，當(dāng)水溫降至40 ℃時(shí)，用毛巾蘸取藥液對(duì)患髖進(jìn)行擦洗并按摩[3]。②中藥外敷治療：自擬組方，由金銀花300 g、防風(fēng)100 g、蘇葉100 g、薄荷400 g、大黃300 g、黃芩300 g、澤蘭300 g、伸筋草200 g、桂枝50 g、黃柏200 g、丹參200 g、紅花200 g、豬苓300 g、透骨草200 g組成。將上述藥物打碎成粉末，添加蜂蜜調(diào)和，制作成膏劑，在敷藥上疊加一張極薄的棉紙后外敷髖關(guān)節(jié)痛處，敷藥完成后，采用保鮮膜將外敷膏藥纏繞包裹，勿使藥物外滲，再用彈力繃帶固定，每日1次，更換膏劑及保鮮膜。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察其臨床療效。所有患者均于治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[2]。臨床痊愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，功能恢復(fù)正常，可正常工作。顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能基本正常，能參加一般勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，功能稍改善。無(wú)效：腫痛及功能無(wú)改善?？傆行?（臨床痊愈+顯效）×100%/總例數(shù)。疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分，無(wú)痛；≤3分，輕度疼痛能忍受；4～6分，疼痛能忍受但睡眠受到影響；7～10分，疼痛強(qiáng)烈且難以忍受，睡眠和食欲均受到影響。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者VAS評(píng)分均有不同程度的改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療后和隨訪6個(gè)月內(nèi)均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，采用治療組方法進(jìn)行治療，療效較好，隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；治療組隨訪期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例。

4 討 論

目前為止，關(guān)于兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)均無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)為與上呼吸道感染有關(guān)者多有報(bào)道，其中以柯薩奇B組3型病毒（CVB3）多見(jiàn)[5-6]。而成年髖關(guān)節(jié)滑膜炎是慢性病變，當(dāng)人體髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)，再加上受到風(fēng)寒濕邪侵襲時(shí)，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到損傷，出現(xiàn)疼

痛[3]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇，認(rèn)為腎主骨，肝主筋，脾運(yùn)化水濕，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹[7]。筆者認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，久病內(nèi)舍臟腑，可損及肝腎，影響脾胃功能，氣血乏源，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛是其病機(jī)。病程初期，邪氣盛，病情以實(shí)為主，后期可內(nèi)舍臟腑，病情以虛實(shí)夾雜為主。李西海等[8-9]認(rèn)為，痹證的病機(jī)為肝腎虧虛，氣血失充，肝虛則筋脈失濡養(yǎng)，腎虛則骨髓生化不足，氣血不暢則筋脈痹阻，加之外傷及外感風(fēng)寒濕邪等乘虛而入發(fā)為本病，以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及外傷為外因，瘀血和痰濕為病理產(chǎn)物。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)是，髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般處于痹證早期，病位在四肢肌肉關(guān)節(jié)，且患者就診前病程較短，疼痛較甚，病情多以實(shí)為主，因此以清熱疏風(fēng)、活血通絡(luò)、利水滲濕，口服藥物健脾益氣，活血止痛為主進(jìn)行對(duì)癥治療。

中藥熏洗能夠經(jīng)過(guò)壓力、熱、藥物三者的協(xié)同作用，由皮到肉，從筋到骨，層層浸透，溫通關(guān)節(jié)，促進(jìn)氣血通暢、疏通腠理，同時(shí)還可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加周圍血液循環(huán)，加快新陳代謝，促使水腫消除及炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥熏洗可以降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣[11]。膏劑是我國(guó)骨傷科外治法中的代表，有著悠久的制作工藝和歷史，清·吳師機(jī)論其功用“一是拔，二是截，凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無(wú)深入內(nèi)陷之患；病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無(wú)妄行傳變之虞”。上述熏洗方配伍有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨類藥物（威靈仙、千年健、海桐皮、五加皮），活血化瘀、通脈止痛類藥物（紅花、蘇木、伸筋草、透骨草、桃仁），破血行氣，消積止痛類藥物（莪術(shù)、三棱），溫經(jīng)散寒止痛類藥物（艾葉、花椒、白芷）；外敷方中配伍解表祛風(fēng)類藥物（桂枝、蘇葉、防風(fēng)），清熱燥濕，解毒疏風(fēng)類藥物（黃芩、黃柏、薄荷、金銀花、大黃），活血通絡(luò)類藥物（丹參、紅花），利水滲濕類藥物（豬苓、澤蘭），通過(guò)中藥熏洗與中藥局部外敷配合使用，可達(dá)到活血通絡(luò)、祛瘀生新、溫經(jīng)散寒止痛、清熱祛風(fēng)解毒、利水燥濕等作用，標(biāo)本兼治。同時(shí)磁熱治療，利用熱力起到抗炎，消腫鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎性滲出物的吸收，所敷藥物上輔以保鮮膜覆蓋，可使藥物始終保持一定的溫度和濕度，充分發(fā)揮藥效[12]。

臨床證明，中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可靠，療程短，費(fèi)用低廉，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-05-01；修回日期：2015-07-13