陳國(guó)忠+王興民

【摘要】 目的 觀察加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 72例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各36例。實(shí)驗(yàn)組采用加味四妙丸配合中藥外敷治療， 對(duì)照組口服秋水仙堿片及吲哚美辛腸溶片治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.7%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.6%（P<0.05）。結(jié)論 加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善癥狀， 降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 療效顯著且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；加味四妙丸；中藥外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.140

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由多種原因?qū)е碌泥堰蚀x紊亂， 尿酸排泄障礙， 血中尿酸濃度增高， 形成結(jié)晶體， 沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織所致的非特異性炎癥反應(yīng)。本病的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限， 繼而關(guān)節(jié)變形， 實(shí)驗(yàn)室檢查可見高尿酸血癥等。目前， 西藥治療本病主要以糖皮質(zhì)激素以及非甾體抗炎藥物為主， 療效有限且副作用大[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)， 本研究對(duì)中藥內(nèi)服配合外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效進(jìn)行了觀察和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年6月本院住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者72例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各36例。實(shí)驗(yàn)組患者中男28例， 女8例， 年齡38～69歲， 平均年齡（45.0±8.0）歲， 病程1～14 d， 平均病程（4.3±5.4）d；對(duì)照組患者中男29例， 女7例， 年齡35～68歲， 平均年齡（43.2±8.3）歲， 病程1～18 d， 平均病程（4.5±5.2）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1年并在24 h內(nèi)達(dá)到高潮；②急性炎癥局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛；④整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；⑤單側(cè)跖關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑥高尿酸血癥；⑦有可疑證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。符合以上4項(xiàng)或以上， 并排除繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者急性期予以秋水仙堿片口服， 首次劑量1 mg， 之后口服每小時(shí)0.5 mg或每2小時(shí)1 mg， 至癥狀完全緩解或出現(xiàn)胃腸道副作用， 或用至最大劑量6 mg而病情無改善時(shí)停用。同時(shí)予以吲哚美辛腸溶片口服， 開始劑量為50 mg， 每6小時(shí)1次， 癥狀緩解后按此劑量繼續(xù)服用24～72 h， 以后逐漸減量至25 mg/次， 2～3次/d。進(jìn)入緩解期后給予口服雙氯酚酸鈉緩釋片75 mg/d。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用中藥內(nèi)服加味四妙丸配合痛風(fēng)藥餅外敷治療。基礎(chǔ)方：黃柏15 g， 蒼術(shù)15 g， 牛膝10 g， 薏苡仁30 g。濕熱痹阻者加銀花、丹參、土茯苓、山慈菇等；寒濕阻絡(luò)者加麻黃、芍藥、黃芪、川烏、桃仁、紅花、威靈仙等；脾腎陽(yáng)虛者加黃芪、茯苓、穿山龍、鬼箭羽等；脾腎陰虛者加桑寄生、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、杜仲等。水煎至300 ml， 1劑/d， 分早晚2次溫服。外敷藥使用院內(nèi)驗(yàn)方痛風(fēng)藥餅， 藥物組成：黃柏、青黛等， 藥膏抹于紗布包敷患處， 換藥1次/d。

兩組均10 d為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效， 兩組治療期間均低嘌呤飲食， 大量飲水， 戒煙戒酒， 限制病變關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失， 功能基本恢復(fù)， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；有效：患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛減輕， 功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.7%， 明顯高于對(duì)照組的80.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

痛風(fēng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛風(fēng)”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。素體虧虛， 陽(yáng)氣不足， 衛(wèi)外不固， 易為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲， 痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)， 而致營(yíng)衛(wèi)行澀， 經(jīng)絡(luò)不通， 發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木， 或肢體活動(dòng)不利。如《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至， 合而為病。其風(fēng)氣勝者為行痹， 寒氣勝者痛痹， 濕氣勝者為著痹也?！彼伢w陽(yáng)氣偏盛， 內(nèi)有蓄熱者， 感受風(fēng)寒濕邪， 易從陽(yáng)化熱， 而成為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰者， 寒自內(nèi)生， 復(fù)感風(fēng)寒濕邪， 從陰化陽(yáng)， 而成為風(fēng)寒濕痹。病初以邪實(shí)為主， 邪在筋脈， 累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。邪痹經(jīng)脈， 而致絡(luò)道阻滯， 氣血津液運(yùn)行受阻， 血滯為瘀， 津停為痰， 瘀血痰濁在疾病的發(fā)展過程中起著重要作用。痹病日久， 耗傷氣血， 損及肝腎， 病理性質(zhì)虛實(shí)相兼；部分患者肝腎氣血大傷， 而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀減輕， 呈現(xiàn)以正虛為主的虛痹。此外， 風(fēng)寒濕熱之邪也可由經(jīng)絡(luò)內(nèi)舍臟腑， 出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變， 其中以心痹較多見， 《素問·痹論》：“心痹者， 脈不通， 煩則心下鼓， 暴上氣而喘?！敝畏ó?dāng)為清熱利濕通絡(luò)為主。

目前， 臨床采用秋水仙堿片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的療效， 但是沒有降尿酸的作用， 且有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用， 長(zhǎng)期服用還有肝腎毒性， 使患者不得不停止服藥。近年來， 作者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷的方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。四妙丸是清熱利濕的經(jīng)典方劑， 方中黃柏有清熱燥濕之功效， 蒼術(shù)可燥濕祛濕， 兩藥合用可治風(fēng)濕熱痹；薏苡仁有清熱利濕、疏筋健脾之功效， 牛膝擅長(zhǎng)補(bǔ)腎祛濕， 四藥合用有清熱、祛濕、止痛之功效[4]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 黃柏、蒼術(shù)、牛膝具有抗炎和增強(qiáng)免疫力的功效[5]， 薏苡仁可以抑制炎癥組織中前列腺素、一氧化氮、過氧化物及炎性因子的合成[6]。痛風(fēng)藥餅具有消腫止痛之功效， 配合使用可使藥物直接作用于病灶皮膚， 通過皮膚吸收， 提高局部藥物的有效濃度， 起到內(nèi)外兼治的作用。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)91.7%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.6%（P<0.05）， 與王鵬等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述， 加味四妙丸配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能等癥狀， 降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 療效顯著且不良反應(yīng)少。

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[收稿日期：2016-08-03]