萬(wàn)春平 彭江云 李兆福 湯小虎 吳晶金 吳洋

【摘 要】 結(jié)合中醫(yī)痹病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科在吳氏學(xué)術(shù)思想和特色診療經(jīng)驗(yàn)的傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)痹病學(xué)與現(xiàn)代生命科學(xué)結(jié)合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑開發(fā)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)創(chuàng)新等方面，探析中醫(yī)痹病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)研究方法和經(jīng)驗(yàn)，以期為學(xué)科建設(shè)和發(fā)展提供思路。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)痹病學(xué)；學(xué)科建設(shè)；溫陽(yáng)通絡(luò)法

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.015

中醫(yī)痹病學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法認(rèn)識(shí)和研究風(fēng)濕病的病因、病理、分類、診斷、治療、護(hù)理、養(yǎng)生、康復(fù)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等規(guī)律，以提高臨床療效為目的的一門臨床二級(jí)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)不可或缺的一個(gè)重要組成部分[1]。從2009年云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科被批準(zhǔn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)痹病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊緊圍繞著學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)，在學(xué)術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑開發(fā)和學(xué)術(shù)輻射力等方面取得一定成績(jī)，本文將探析本院中醫(yī)痹病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的研究方法和經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步研究和學(xué)科建設(shè)提供借鑒。

1 學(xué)科建設(shè)注重吳氏學(xué)術(shù)思想和特色診療經(jīng)驗(yàn)的傳承與創(chuàng)新

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想是長(zhǎng)期學(xué)術(shù)研究、臨床實(shí)踐與中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的智慧結(jié)晶，代表當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，是中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的源泉，是加快人才培養(yǎng)、提高臨床服務(wù)能力的迫切需求[2]。吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想淵源始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》人體陽(yáng)氣理論，法自《傷寒論》三陰寒化證溫陽(yáng)扶正思想，傳承發(fā)揚(yáng)了鄭欽安學(xué)說之精華，其核心是及其重視陽(yáng)氣在人體的作用，認(rèn)為陽(yáng)氣乃人身立命之本，立法論治首重扶陽(yáng)，扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想廣泛用于臨床內(nèi)外婦兒科常見病及疑難危重病的診治，療效顯著，特色明顯，逐步形成了獨(dú)特的扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派。本學(xué)科建設(shè)以吳氏學(xué)術(shù)思想的傳承創(chuàng)新為重點(diǎn)，結(jié)合本學(xué)科臨床實(shí)際，圍繞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，在吳氏學(xué)術(shù)思想文獻(xiàn)研究、歷代傳承人學(xué)術(shù)思想及整理應(yīng)用的基礎(chǔ)上，豐富和發(fā)展吳氏學(xué)術(shù)思想，提煉臨床常見風(fēng)濕病的診治原則及治療大法：①溫陽(yáng)通絡(luò)法治療RA；②清熱通絡(luò)法治療痛風(fēng)急性期，健脾滲濕法治療痛風(fēng)間歇期；③益氣養(yǎng)血法治療骨關(guān)節(jié)炎。尤其在吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想溫陽(yáng)通絡(luò)法治療RA研究中取得了標(biāo)志性研究成果。學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過文獻(xiàn)整理、流行病學(xué)調(diào)查、基礎(chǔ)研究、臨床試驗(yàn)等系列研究，圍繞溫陽(yáng)通絡(luò)法治療RA的病因病機(jī)、中醫(yī)證候、作用機(jī)制、療效水平和安全性等開展科技攻關(guān)，較好地解決了從陽(yáng)虛邪湊論治RA的理論基礎(chǔ)、臨床療效、安全性、創(chuàng)新制劑，及科學(xué)內(nèi)涵等行業(yè)關(guān)注的難題，為RA患者提供臨床有效的中醫(yī)藥治療新思路和新方法，提高了中醫(yī)藥防治RA診療水平。該研究成果于2014年度榮獲云南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，彌補(bǔ)了云南中醫(yī)界省級(jí)層面的科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，產(chǎn)生了較大的學(xué)術(shù)

影響力。

2 學(xué)科建設(shè)注重“中醫(yī)痹病學(xué)與現(xiàn)代生命科學(xué)有機(jī)結(jié)合”的中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展模式

中醫(yī)痹病是一類臨床常見、多發(fā)且治療比較棘手的疾病，這些疾病病因病機(jī)比較復(fù)雜，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，給中醫(yī)痹病學(xué)的研究帶來極大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)痹病的病因及機(jī)制多與免疫功能紊亂、炎癥、遺傳等因素有關(guān)，因此中醫(yī)痹病學(xué)研究與現(xiàn)代生命科學(xué)最新研究進(jìn)展緊密結(jié)合，將免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代生物學(xué)運(yùn)用到中醫(yī)痹病學(xué)的研究中。本學(xué)科建設(shè)過程中，汲取現(xiàn)代生命科學(xué)先進(jìn)技術(shù)，完善和建立中醫(yī)痹病相關(guān)研究方法，主要有：①文獻(xiàn)研究：依靠現(xiàn)代科學(xué)及信息技術(shù)的發(fā)展，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和中醫(yī)古今文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧梳理吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想歷史淵源、臨證經(jīng)驗(yàn)、用藥規(guī)律等，并建立云南吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)。②流行病學(xué)方法：采用臨床流行病學(xué)研究方法，探討中醫(yī)痹病常見病種發(fā)病學(xué)規(guī)律和中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律及其危險(xiǎn)因素，總結(jié)出中醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病學(xué)、證候?qū)W認(rèn)識(shí)的新觀點(diǎn)或新理論，并建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)[3-4]。③循證醫(yī)學(xué)：在臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、專家意見與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來進(jìn)行醫(yī)療決策，做出診療決定。學(xué)科依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行臨床醫(yī)療，積極采用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的臨床研究結(jié)果，開展臨床醫(yī)療實(shí)踐，提高本學(xué)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及臨床水平。④現(xiàn)代免疫學(xué)和分子生物學(xué)：現(xiàn)代免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)于揭示中醫(yī)病癥及療效機(jī)制提供了強(qiáng)有力的技術(shù)手段。本學(xué)科建設(shè)過程中，已建立風(fēng)寒濕痹病證結(jié)合和DBA小鼠膠原免膠原關(guān)節(jié)炎模型、高尿酸血癥病理模型、炎癥模型和疼痛模型，從抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制及滑膜4個(gè)方面全面評(píng)價(jià)溫陽(yáng)散寒除濕法（蠲痹顆粒）治療RA的主要藥效學(xué)[5-6]。從調(diào)控Th1/Th2細(xì)胞、Th17/Treg細(xì)胞平衡角度，揭示溫陽(yáng)散寒除濕法通過調(diào)控Th17/Treg平衡介導(dǎo)抗RA的免疫學(xué)機(jī)制[7]。從桂枝溫通經(jīng)脈配伍溫陽(yáng)散寒中藥對(duì)促炎細(xì)胞因子調(diào)控作用角度，應(yīng)用基因芯片技術(shù)篩選桂枝溫通經(jīng)脈配伍溫陽(yáng)散寒中藥作用的靶基因，闡明了溫陽(yáng)通絡(luò)法基本方君藥（附片、桂枝配伍）能下調(diào)促炎細(xì)胞因子（TNF-α和IL-6）及相關(guān)基因（IL-17B）的表達(dá)，揭示了附片、桂枝是溫陽(yáng)通絡(luò)法治療RA發(fā)揮療效的關(guān)鍵藥對(duì)[8]?；谀蛩猁}轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體）的調(diào)控作用角度揭示了健脾滲濕通過調(diào)控腎小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白UAT、OAT3、URAT1的表達(dá)而發(fā)揮抗痛風(fēng)及高尿酸血癥的作用，為健脾滲濕方治療痛風(fēng)提供了一定的

理論依據(jù)[9-10]。

3 學(xué)科建設(shè)注重“中醫(yī)痹病臨床診療與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑開發(fā)有機(jī)結(jié)合”的醫(yī)藥結(jié)合的發(fā)展模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（院內(nèi)制劑），特別是中藥制劑，是對(duì)名老中醫(yī)藥專家臨床經(jīng)驗(yàn)的高度概括，在繼承傳統(tǒng)、保持和發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)方面，具有不可替代的地位。因此學(xué)科建設(shè)應(yīng)注重“中醫(yī)痹病臨床診療與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑開發(fā)有機(jī)結(jié)合”的醫(yī)藥結(jié)合的發(fā)展模式。學(xué)科建設(shè)中，繼承和發(fā)展云南省名中醫(yī)吳佩衡及繼承人吳生元學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)一系列針對(duì)中醫(yī)痹證常見病院內(nèi)制劑，臨床療效顯著，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。吳佩衡認(rèn)為，“陽(yáng)虛邪湊”是尪痹（RA）的關(guān)鍵病機(jī)。故臨證當(dāng)辨病損性質(zhì)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，治本顧標(biāo)，標(biāo)本兼治，提出“溫陽(yáng)通絡(luò)法”治療尪痹，基于此理論，研制了治療尪痹的系列專病制劑，如蠲痹顆粒、寒痹散、寒立消貼敷劑等，臨床廣泛用于尪痹的治療，取得了良好臨床療效，豐富、完善、發(fā)展了中醫(yī)防治尫痹方藥理論。目前正在進(jìn)行中藥、天然藥物6類新藥的臨床前評(píng)價(jià)。針對(duì)痛風(fēng)急性期濕熱蘊(yùn)結(jié)證，采用清熱活絡(luò)法，研發(fā)痛風(fēng)消痛顆粒、痛風(fēng)貼。痛風(fēng)間歇期脾虛濕阻證，應(yīng)用健脾滲濕法，正在進(jìn)行痛風(fēng)寧顆粒院內(nèi)制劑的開發(fā)。學(xué)科建設(shè)過程中，已研制和正在研制10余種特色制劑（蠲痹顆粒、痛風(fēng)消顆粒、痛風(fēng)清洗劑、痛風(fēng)貼、痛風(fēng)氣霧劑、痛風(fēng)寧顆粒、痛風(fēng)栓、寒立消貼敷劑、寒痹散、熱痹散等），形成了中醫(yī)治療為主，中醫(yī)特色突出，臨床療效顯著的系列制劑，獲國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)（蠲痹顆粒、痛風(fēng)貼）。

4 學(xué)科建設(shè)注重人才培養(yǎng)

人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵和重要支撐條件，是學(xué)科發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)相輔相成，相互促進(jìn)。本學(xué)科建設(shè)特別注重人才培養(yǎng)，主要有以下舉措：①通過走出去和引進(jìn)來，選派團(tuán)隊(duì)骨干到國(guó)內(nèi)外高水平醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)歷提升，引進(jìn)高水平專職科研人員，人員結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次逐步完善，臨床水平和科研能力逐步提高，學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)，學(xué)科承擔(dān)的各級(jí)科研課題46項(xiàng)，其中，國(guó)家級(jí)7項(xiàng)，省部級(jí)15項(xiàng)，科研項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)質(zhì)和量的飛躍。②圍繞吳氏學(xué)術(shù)思想和中醫(yī)痹證關(guān)鍵問題，通過在院內(nèi)和云南中醫(yī)學(xué)院（下轉(zhuǎn)第73頁(yè)）

（上接第57頁(yè)）設(shè)立開放基金38項(xiàng)，一方面引入其他專業(yè)的人才參與學(xué)科建設(shè)，提高學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量和水平，擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力，促進(jìn)本院的人才培養(yǎng)，特別是中青年學(xué)術(shù)骨干的成長(zhǎng)。③院內(nèi)制劑、中醫(yī)診療方案及臨床路徑在云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用，擴(kuò)大學(xué)術(shù)輻射力，顯著提高基層醫(yī)療單位防治中醫(yī)痹病診治水平，增強(qiáng)了地州、市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的科研意識(shí)和科研能力，培養(yǎng)了一批風(fēng)濕病?？漆t(yī)生，先后使對(duì)口幫扶的西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院、德宏州民族醫(yī)院風(fēng)濕病科成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，開遠(yuǎn)市中醫(yī)院、勐?？h中醫(yī)院風(fēng)濕病科成為第三批云南省重點(diǎn)?？?，寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科成為第四批云南省重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位。為我省中醫(yī)風(fēng)濕病診療水平的提升、重點(diǎn)?？茖W(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)，及中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。

5 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)痹病學(xué)科建設(shè)以發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)特色為重點(diǎn)，注重名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新，把學(xué)科特色與學(xué)術(shù)創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合起來，走自身特色建設(shè)發(fā)展的道路，同時(shí)中醫(yī)臨床與應(yīng)用現(xiàn)代生命科學(xué)最新研究理論和技術(shù)密切結(jié)合，闡述中醫(yī)痹病病因病機(jī)的現(xiàn)代生物學(xué)特征，揭示中醫(yī)治法的作用機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)中的人才培養(yǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑開發(fā)，擴(kuò)大了本學(xué)科的學(xué)術(shù)影響和輻射能力。

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收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-10-31