范為民 李艷 俞志超

【摘 要】 評析新安醫(yī)家論治痹病特色醫(yī)案：汪機(jī)，治痹喜用參芪，固本培元；孫一奎，治痹強(qiáng)調(diào)

溫補(bǔ)，益腎健脾；程文圃，治痹注重氣血，治病求本；鄭重光，治痹擅使姜附，扶陽通脈。

【關(guān)鍵詞】 新安醫(yī)家；汪機(jī)；孫一奎；程文圃；鄭重光；醫(yī)案

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.014

新安醫(yī)學(xué)是產(chǎn)生和興盛于古徽州地域，帶有濃郁地域特色的中醫(yī)藥史上的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)流派。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自宋代至清末，共有名醫(yī)600余人，400余部新安醫(yī)學(xué)著作，為發(fā)展中醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。著名醫(yī)家如汪機(jī)、孫一奎、程文圃、鄭重光等，在論治痹病方面博采眾長，自成體系，其豐富的學(xué)術(shù)思想及獨(dú)特的治痹經(jīng)驗(yàn)是新安醫(yī)學(xué)的重要組成部分。本文將上述新安醫(yī)家的治痹特色醫(yī)案簡述如下。

1 汪機(jī)，治痹喜用參芪，固本培元

汪機(jī)（1463—1540年），字省之，號石山居士，明代徽州祁門人。明朝四大名醫(yī)之一，其代表著作有《醫(yī)學(xué)原理》《石山醫(yī)案》《針灸問對》《外科理例》等。創(chuàng)立“營衛(wèi)一氣說”，為固本培元派代表醫(yī)家。在《石山醫(yī)案·病用參芪論》中詳細(xì)論述“參芪雙補(bǔ)學(xué)說”[1]。汪氏治療痹病從調(diào)補(bǔ)氣血、固本培元入手，喜用參芪培補(bǔ)人體元?dú)?，以治痹病之本。如其在《醫(yī)學(xué)原理·痹門》和《醫(yī)學(xué)原理·痛風(fēng)門》載有“黃芪酒”“人參益氣湯”“沖和補(bǔ)氣湯”“導(dǎo)氣湯”“丹溪益元丸”等方劑，皆是以人參、黃芪為主藥，治療痹病[2]。

案：一婦或時(shí)遍身麻痹，則懵不省人事，良久乃蘇。醫(yī)作風(fēng)治，用烏藥順氣散，又用小續(xù)命湯，病益甚。邀余診之脈皆浮濡緩弱。曰：此氣虛也。麻者，氣餒行遲，不能接續(xù)也。如人久坐膝屈，氣道不利，故伸足起立而麻者是也。心之所養(yǎng)者血，所藏者神。氣運(yùn)不利，血亦罕來，由心失所養(yǎng)而昏懵也。遂用參、芪各二錢，歸身、茯苓、門冬各一錢，黃芩、陳皮各七分，甘草五分，煎服而愈[3]。

按語：本案患者本系氣血不足，元?dú)馐軗p，理當(dāng)固本培元，補(bǔ)益氣血，前醫(yī)不知，以風(fēng)來治，病情加重。汪氏謹(jǐn)守病機(jī)，認(rèn)為麻木由氣虛導(dǎo)致，氣虛血行不暢，氣血不足，出現(xiàn)昏懵等癥，脈象浮濡緩弱，病機(jī)根本責(zé)之元?dú)馓撍?，治療以人參、黃芪為主藥，固本培元；當(dāng)歸、麥冬、茯苓健脾、養(yǎng)血、滋陰；黃芩清熱；陳皮理氣。全方補(bǔ)益不戀邪，祛邪不傷正，故而痊愈。

2 孫一奎，治痹強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)，益腎健脾

孫一奎（1522—1619年），字文垣，號東宿，別號生生子，明代徽州休寧人。代表著作有《赤水玄珠》《醫(yī)旨緒余》《孫氏醫(yī)案》等。創(chuàng)立“動(dòng)氣命門”學(xué)說，認(rèn)為“命門為兩腎之間動(dòng)氣，是人身生生不息之根”，疾病的發(fā)生多由于命門火衰，元?dú)獠蛔愕仍斐?。治療痹病注重溫補(bǔ)元?dú)?、益腎健脾，既擅用人參、黃芪、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)益正氣之藥，又喜用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂等溫陽之品，取得較好療效[4-6]。如其在“三吳治驗(yàn)”案中以仙茅、鹿角膠、肉桂培補(bǔ)腎中元陽，治療痹病，其溫補(bǔ)脾腎的治痹思想對后世影響較深[7]。

案：嘉善之妓李雙，號素琴，體雖肥，而性沖澹，態(tài)度閑雅端重，歌調(diào)娼家推其擅場，與予邑程芹溪處厚，患痛風(fēng)，自二月起至仲冬，諸治不效，鴇母慳毒，遂視為痼疾，不為治。而芹溪固懇予診之，六脈大而無力，手足肢節(jié)腫痛，兩胯亦痛，不能起止，肌肉消其半，日僅進(jìn)粥兩碗，月汛兩月一行，甚少。予曰：此行痹也?！匀藚?、白術(shù)、薏苡仁各三錢，當(dāng)歸、枸杞、杜仲、龜板、蒼耳子各二錢。晚蠶砂、秦艽、防風(fēng)各一錢，大附子、甘草、桂枝、黃柏各五分，十帖而痛止腫消。改用歸芍六君子，加薏苡仁、丹參、紅花、石斛、紫荊皮，三十帖而痊愈[8]。

按語：本案患者癥見手足肢節(jié)腫痛，兩胯亦痛，不能起止，肌肉消其半，日僅進(jìn)粥兩碗，月汛兩月一行，六脈大而無力，由脾腎虧虛、氣血不足、風(fēng)濕內(nèi)侵所致。脾腎不足為本，風(fēng)濕內(nèi)侵為標(biāo)。治當(dāng)補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕。方中人參、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血；枸杞子、龜板、杜仲益腎壯骨；蠶砂、秦艽、防風(fēng)、黃柏散風(fēng)除濕；附子、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。全方標(biāo)本兼顧、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施，共奏益脾腎、養(yǎng)氣血、祛風(fēng)濕之效。且痛止腫消后，以歸芍六君子湯加味，增強(qiáng)健脾養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之效，以善其后。

3 程文圃，治痹注重氣血，治病求本

程文圃（1761—1833年），字觀泉，號杏軒，清代徽州歙縣人。代表著作有《醫(yī)述》《杏軒醫(yī)案》等。程氏深諳內(nèi)經(jīng)，融匯傷寒，兼涉溫病，尊崇景岳之“溫補(bǔ)”學(xué)說。他臨床治療痹病，注重補(bǔ)養(yǎng)氣血，固護(hù)正氣，治病求本。程氏認(rèn)為：“初病氣血未衰，猶可驅(qū)并行，病久正氣虧虛，尚有何風(fēng)可逐，何絡(luò)可通獷?！逼⑽笧楹筇熘荆瑲庋?。脾胃健，氣血生化才能有源。認(rèn)為：“四肢皆稟氣于胃，脾不能為胃行其津液，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”“人以胃氣為本，久病服藥，必究脾胃?！边@些都充分表明，治療痹病既要顧其標(biāo)，又要注意病久胃氣虛衰，氣血虧虛，應(yīng)治其本?！白⒅貧庋⒅尾∏蟊尽钡膶W(xué)術(shù)思想為程氏治痹特色之一[9]。

案：王婦周體痹痛，醫(yī)作風(fēng)治，臥簀月余，肢攣頭暈。予見之曰：此痹證也。軀殼外疾，雖無害命之理，但病久寢食不安，神形困頓，速就根本，猶可支撐。若見病醫(yī)病，則殆矣。方定十全大補(bǔ)湯，加枸杞、杜仲、鹿角膠，兩服未應(yīng)，眾疑之。予曰：緩則療病，急則顧命。今病勢敗壞如斯，舍是不救。且補(bǔ)虛與攻實(shí)不同，非數(shù)十劑莫效。又服十日，周身發(fā)腫，眾稱病變，予曰勿憂。凡風(fēng)寒客于人，壯者氣行則已，怯者著而為病，本由營氣不足，邪陷于里，今服補(bǔ)劑，托邪外出，乃佳兆也。仍命照方多服，痛止腫消而愈。識(shí)此為治痹恣用風(fēng)燥藥者戒[10]。

按語：王婦罹患痹病，審癥求因、治病求本，當(dāng)以氣血不足為本，治以補(bǔ)益氣血為要。他醫(yī)以風(fēng)論治，出現(xiàn)肢攣頭暈等變癥。程氏以十全大補(bǔ)湯加味治療，方中以四君子益氣，四物養(yǎng)血，黃芪托邪外出，肉桂、枸杞子、杜仲、鹿角膠增加補(bǔ)虛之功。全方緊扣病機(jī)，方證相應(yīng)，故而起效。在治療過程中，患者兩服未效，程氏力排眾議，強(qiáng)調(diào)“慢病守療”，終究獲效。且其警語“治痹恣用風(fēng)燥藥者戒”，對后人影響頗深。

4 鄭重光，治痹擅使姜附，扶陽通脈

鄭重光（1639—1718年），字在辛，號素圃，晚號完夫，清代徽州歙縣人。代表著作有《素圃醫(yī)案》等。鄭氏在《素圃醫(yī)案》中云：“自朱丹溪夫人身氣血之所偏，而率皆陽盛而陰虛也，丹溪之治亦無誤焉？不然，真陽既虧，而復(fù)甚之苦寒以伐之，其亦不仁甚矣?！逼浞穸ǖは摹瓣柍Ｓ杏?，陰常不足”論，重視陽氣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可見一斑，故自命“留熱醫(yī)也”。鄭氏治療痹病擅用干姜、附子、肉桂等溫陽之藥，以扶陽通脈，舒筋活絡(luò)[11]。

案：程毓松兄令眷，年近三十，素貪涼食，冷寒注下部，致成寒濕腳氣，夏觸風(fēng)涼，其疾即發(fā)。腳氣之惡，從未經(jīng)見，往歲輕舉他醫(yī)所治。壬午年夏月，腳氣上沖，頭疼身痛，嘔吐不納藥，陰躁不能臥，令人扶挽而走，徹夜達(dá)旦，如狂之狀，脈細(xì)疾而硬。煎劑不能咽，此陰甚格陽，格拒不入，作伏暑?yuàn)A陰治法。先以來復(fù)丹碾碎，湯調(diào)服下，以通其格拒，服后方能納藥。再用六物附子湯，以治陰寒腳氣，附子、干姜、肉桂、防己、蒼術(shù)、茯苓、半夏，驅(qū)逐逆上之陰寒。四五劑后，腳氣方下歸于兩足，而煩躁嘔逆漸除，能進(jìn)米飲。七八日足始熱而痛愈[12]。

按語：本案患者飲食不節(jié)，貪食生冷，以致陰寒之邪下注于雙腳，發(fā)為腳氣。本病感涼即發(fā)，痛苦不堪。治療本當(dāng)扶陽祛寒，他醫(yī)誤治，形成陰盛格陽之證，表現(xiàn)為腳氣上沖，頭疼身痛，陰躁不能臥，如狂之狀，煎藥不能納。鄭氏謹(jǐn)守病機(jī)，精確辨證，以伏暑?yuàn)A陰來治，先以來復(fù)丹治其標(biāo)，通其格拒后，又以六物附子湯加減治其本。附子、干姜、肉桂溫陽通脈，回陽救逆，為扶陽之要藥；防己、蒼術(shù)、茯苓、半夏化濕健脾，降逆止嘔。諸方合用，使陽氣復(fù)、格拒除、寒濕消，疼痛自然而愈。

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收稿日期：2015-08-02；修回日期：2015-09-08