李飛燕 吳紹萍 楊光靜

【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方法主要包括藥物治療、功能鍛煉、物理治療、手術(shù)治療。國內(nèi)外學(xué)者均強調(diào)非藥物治療的重要性，綜述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者物理療法現(xiàn)狀及運用進展，以期為今后臨床開展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎物理療法提供思路和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；物理療法；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.020

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、對稱性自身免疫性疾病[1]。Ishibashi等[2]研究發(fā)現(xiàn)，約有0.5%～1.0%人口受本病影響，它是所有患病人群喪失工作能力的最重要原因之一，同時降低了患者生命質(zhì)量[3-4]，并給社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。在我國，RA患病率為0.35%～0.40%，近年來呈上升趨勢[6]。RA具有損害多個系統(tǒng)[7]、高復(fù)發(fā)率[8]、高致殘率[9]等特點，目前，治療方法主要包括藥物治療、功能鍛煉、物理治療、手術(shù)治療等。非甾體類抗炎藥被廣泛運用于RA患者的抗炎及鎮(zhèn)痛，然而因其不良反應(yīng)多，包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、神經(jīng)功能異常、心血管系統(tǒng)不良事件風(fēng)險率增加等，導(dǎo)致患者的治療依從性差。手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)，晚期患者手術(shù)治療效果顯著；但與臨床期望還存在差距，且手術(shù)潛在風(fēng)險無法預(yù)測。因此，國內(nèi)外學(xué)者均強調(diào)物理療法的重要性。筆者現(xiàn)就物理療法在RA患者中的運用現(xiàn)狀綜述如下。

1 光療法

光療法是通過光輻射防治疾病、促進康復(fù)的一種臨床常用治療方法，主要包括激光、紫外線、紅外線和可見光。目前臨床上紅外線和激光使用較多，紅外線可分為遠紅外線（波長1.5～400 μm）及近紅外線（波長0.76～1.5 μm），利用其溫?zé)嵝?yīng)，穿透深度可達人體的血管、淋巴管、皮下組織及神經(jīng)末梢，具有改善局部血液循環(huán)、促進炎癥介質(zhì)吸收、消腫止痛的作用。Imaoka等[10]研究發(fā)現(xiàn)，紅外線對RA患者有促進炎癥介質(zhì)吸收、緩解疼痛的功效。激光療法是利用激光器發(fā)出的光進行疾病治療的一種方法，它能加強白細胞的吞噬能力，促進上皮細胞生長及血管再生，從而達到抗炎消腫的作用。吳畫夢等[11]將RA患者隨機分為治療組與對照組，其中治療組給予半導(dǎo)體激光治療儀照射聯(lián)合歐萊凝膠涂抹患處治療，對照組僅給予半導(dǎo)體激光治療儀照射患處治療。治療1周后治療組臨床癥狀及紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白水平變化情況優(yōu)于對照組，提示半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合藥物治療RA療效顯著，在臨床上操作安全，是較好的物理治療方法。黃曉娟等[12]通過對照研究評價激光治療RA的療效，對照組給予甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片等藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥涂擦聯(lián)合激光照射治療，30 d后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，提示中藥涂擦聯(lián)合激光照射對患者臨床癥狀的緩解及生化指標(biāo)的改善具有顯著優(yōu)勢。

2 電療法

電療法是利用不同類型電流和電磁場治療疾病的一種臨床上常用物理治療方法，主要有低頻電療法、中頻電療法及高頻電療法。陳朝暉[13]認為，經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）、間動電療法、干擾電療法及調(diào)制中頻正弦療法均對RA患者有顯著的鎮(zhèn)痛作用，且立體干擾電療法鎮(zhèn)痛效果亦佳。張麗娟[14]將RA患者隨機分為治療組和對照組，兩組均按常規(guī)抗風(fēng)濕藥物口服治療，治療組另外給予FD-ⅢA脈沖電療儀進行中藥離子導(dǎo)入治療，每次通電30 min，每日1次，10次為1個療程，同時與西藥治療的患者對照。結(jié)果治療組實驗室主要指標(biāo)類風(fēng)濕因子及紅細胞沉降率降低較對照組更為明顯，提示電療通過與藥物離子相結(jié)合的治療方法，可使藥物離子直接導(dǎo)入病變部位，改善局部血液循環(huán)，促進水腫和滲出物的吸收，排除代謝產(chǎn)物和致炎因子，從而緩解患者的晨僵、壓痛及腫脹癥狀。黃智勝[15]將觀察組給予中頻電療法導(dǎo)入正清風(fēng)痛寧聯(lián)合藥物治療，對照組單獨給予藥物治療，10 d為1個療程，共3個療程。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，提示正清風(fēng)痛寧在電流作用下可直接作用于病變部位，在皮膚下形成藥物離子堆，使藥物在深部組織發(fā)揮作用，改善病變部位的麻木腫脹、僵冷疼痛等癥狀，并可促進神經(jīng)組織釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，從而更好地起到局部鎮(zhèn)痛作用。由此可見，不同類型電療法聯(lián)合藥物綜合治療RA，能較好地改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

3 熱療法

熱療因無創(chuàng)或微創(chuàng)、安全性較好被普遍運用于臨床，包括浴療法、蠟療及熱電場治療機[16]等。通過熱療可達到改善患者血液循環(huán)，加快局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織張力，加強白細胞吞噬能力及調(diào)節(jié)免疫等目的。如浴療法利用液體的溫度刺激、機械刺激等對機體病變部位產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、消炎、止痛、促進新陳代謝等作用。卡毛才讓[17]發(fā)現(xiàn)，讓RA患者每日進行藏藥浴可舒緩關(guān)節(jié)緊張度，增加活動范圍，同時亦可減輕疼痛癥狀。劉秀鳳等[18]通過隨機試驗研究發(fā)現(xiàn)，蠟療對緩解RA患者關(guān)節(jié)疼痛是有效的，其溫?zé)嶙饔媚苁谷梭w組織受到較高而持久的熱作用，從而使皮膚毛細血管擴張，增加局部甚至全身汗腺分泌，加快新陳代謝并促進炎癥產(chǎn)物分解排泄，減輕關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)。熱電場治療機是利用高頻電磁場，通過空氣耦合作用使得機體病變組織加熱。余菊等[19]發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合熱電場治療機治療RA患者，可使炎癥指標(biāo)得到控制，從而延緩病情的進展。

4 聯(lián)合治療

近年來，根據(jù)關(guān)節(jié)受累的部位和性質(zhì)，選擇合適的物理療法聯(lián)合運用于RA患者已經(jīng)成為治療的趨勢。其中物理療法聯(lián)合的方式多樣，如中頻電療與短波的結(jié)合、短波與紅外線結(jié)合、超聲與中頻結(jié)合等[20-21]。還有中醫(yī)外治與理療的聯(lián)合運用。楊愛萍等[22]報道，中醫(yī)針灸與紫外線的聯(lián)合應(yīng)用能有效改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)癥狀，提高治愈率，且毒副作用小，適合大多數(shù)患者。柴光德等[23]報道，水療、蠟療聯(lián)合中頻電療等綜合物理療法對早期患者疼痛緩解，效果顯著。但現(xiàn)今關(guān)于RA的物理綜合治療臨床試驗報道較少，如何聯(lián)合才能獲得最佳療效尚不明確。

5 問題與展望

RA是臨床上最常見的炎癥性疾病，病變可使關(guān)節(jié)疼痛、畸形以至骨折，患者如未經(jīng)規(guī)范的治療，2年致殘率為50%，3年致殘率可達70%，嚴重影響患者生活的質(zhì)量，造成勞動力的喪失。物理療法是近代自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，是治療RA重要的非藥物治療手段。本文介紹了物理療法在RA患者中的運用現(xiàn)狀，提示實施物理療法可改善RA患者的關(guān)節(jié)癥狀、降低炎性標(biāo)志物，且毒副作用較小，適合臨床推廣。與此同時，在針對RA患者實施物理療法時，應(yīng)區(qū)分活動期和緩解期，根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的部位和程度，選擇合適的物理療法，以獲得最佳療效。

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收稿日期：2015-07-08；修回日期：2015-09-18