周慶華

[摘 要] 目的：考察MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的臨床診斷價(jià)值，以及其在脛骨平臺(tái)骨折AO分型方面的指導(dǎo)價(jià)值。方法：以我院2009年5月至2013年11月間收治的183例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其MSCT和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。對(duì)比分析兩種影像手段對(duì)不同AO分型的脛骨平臺(tái)骨折的診斷情況。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)和聯(lián)用其它檢查手段，最終確診AO分型中B型骨折患者96例（B1型46例、B2型31例、B3型19例），C型患者87例（C1型50例、C2型22例、C3型15例）。MSCT和MRI的診斷結(jié)果顯示，MRI和CT在B1型、B2型、B3型、C2型的檢出比例和確診精度均相似，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在C1和C3型骨折的檢出比例和確診精度方面，則以MRI較為理想，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在合并傷方面，MSCT和MRI的檢出情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療效果顯示，參考MSCT和MRI診斷結(jié)果制定的治療方案合理、可靠，表明MSCT和MRI在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診治具有明確的臨床指導(dǎo)價(jià)值。結(jié)論：MSCT和MRI對(duì)不同AO分型的脛骨平臺(tái)骨折和其合并傷均有較好的診斷能力。

[關(guān)鍵詞] 脛骨骨折；影像學(xué)診斷；CT和MRI；AO分型

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）03-048-04

[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of MRI and MSCT for the diagnosis of tibial plateau fractures and the AO classification. Methods：183 cases patients were the objects for the study， which had been treated in our hospital during 2009.05 to 2013.11，make an meta analysis for the data of MSCT and MRI. And take a comparative analysis for the diagnostic circumstances of MSCT and MRI of different AO classification patients. Results：96 case B type （B1type 46 cases， B2 type 31 cases， B3 type 19 cases ）of AO type and 87 case C type （C1 type 50 cases， 22 cases C2， C3 15 cases ）were diagnose by surgery and other diagnostic methods， the diagnosis accuracy and proportion of MSCT and MRI were similar in the B1 type， B2 type， B3 type and C2 type， and the difference was not statistically significant （P> 0.05）. The diagnosis accuracy and proportion of MRI was more ideal than MSCT for of 1 type and C3 type， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The results of injuries detection showed that， the detection situation of MSCT an MRI was similar， and the difference was not statistically significant （P> 0.05）. The results of clinical treatment showed， the treatment and diagnosis program were reliable， which been formulate with the guidance of MSCT and MRI， it suggested the MSCT and MRI had a clear clinical guidance value for the e diagnosis and treatment of tibial plateau fractures. Conclusions：MSCT and MRI has a good diagnostic capabilities for the different AO classification of tibial plateau fractures and their associated injuries.

[Key words] tibial fractures；imaging diagnosis；CT and MRI；AO classification

在骨科臨床中，脛骨平臺(tái)骨折是較為常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，相對(duì)于髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位而言，脛骨的結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，但因該部位位于關(guān)節(jié)處，精確的影像學(xué)診斷對(duì)于治療方案的制定和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值[1]。在影像診斷方面，傳統(tǒng)的X線平片檢查可清晰檢出脛骨骨皮質(zhì)的斷裂和平面的塌陷情況等，但對(duì)于關(guān)節(jié)部位的韌帶損傷、軟骨損傷及隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的診斷能力較為有限，無法為外科手術(shù)提供詳細(xì)的信息參考。臨床研究顯示，多排螺旋CT（MSCT）能對(duì)受檢部位進(jìn)行多角度檢查，與多種三維重建技術(shù)聯(lián)用后可清晰、直觀地展示骨折部位的損傷、骨折碎片及塌陷情況等，但在診斷軟骨和韌帶等非骨質(zhì)部位損傷方面的精度并不理想[2]。相對(duì)于CT而言，MRI不僅對(duì)脛骨平臺(tái)的骨折損傷情況具有較強(qiáng)的診斷能力，在韌帶撕裂、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷等方面也具有較為理想的診斷精度，能夠?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折的臨床治療提供較為全面的信息參考[3]。在本文中，將以我院2009年5月至2013年11月間收治的183例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)MSCT和MRI的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究的病例為我院2009年5月至2013年11月間收治的183例脛骨平臺(tái)骨折患者，男性114例，女性69例，年齡范圍21～69歲，平均年齡37.46±15.83歲。車禍傷74例，高處墜落傷58例，外力擊打或撞擊15例，跌倒傷35例。骨折位于單側(cè)左膝95例，單側(cè)右膝67例，左右膝雙側(cè)21例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1） 無先天性脛骨畸形、脛骨骨折史及脛骨外科手術(shù)史，韌帶、軟骨等部位未接受過修補(bǔ)或假體置入等手術(shù)。（2） 患者的臨床診斷、治療等均在我院進(jìn)行，均行MSCT和MRI檢查，影像學(xué)診斷資料齊全，滿足本次研究需要。（3） 所有患者均在知情同意的情況下接受我院給予的相關(guān)檢查和外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，均不作為研究對(duì)象。

1.3 AO分型依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，AO分型標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）B型：膝關(guān)節(jié)內(nèi)部分骨折（B1：簡(jiǎn)單劈裂骨折；B2：簡(jiǎn)單壓縮骨折；B3：劈裂和壓縮混合性骨折）。（2） C型：膝關(guān)節(jié)內(nèi)完全骨折（C1型：簡(jiǎn)單的膝關(guān)節(jié)骨折伴干骺端骨折；C2型：簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)骨折伴干骺端粉碎骨折；C3型：膝關(guān)節(jié)和干骺端均分粉碎性骨折）。

2 研究方法

2.1 檢查方法

MSCT檢查：使用我院32排螺旋CT檢查，患者取仰臥位，工作電壓120Kv、電流100mA，掃描重建層厚為1mm，掃描間距0.8mm，準(zhǔn)直器寬度0.6mm，螺距0.2mm。掃描區(qū)域?yàn)槊劰强v軸，由脛骨近端開始，逐漸向遠(yuǎn)方掃描。多維重建方法為二維多平面重建技術(shù)（MPR），重點(diǎn)對(duì)脛骨的矢狀位、冠狀位進(jìn)行多平面重建。

MRI檢查：檢測(cè)儀器為我院超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，掃描位為仰臥位，橫斷面定位后，對(duì)脛骨的冠狀面、斜矢狀位進(jìn)行掃描，必要時(shí)行增加掃描，對(duì)比劑為Gd-DT-PA。TSE序列T2WI-（ TR/TE： 4000/120ms），GEE序列T2WI-（TR/TE600 /600 /20ms，反轉(zhuǎn)角 20°），PDWI脂肪抑制序列-（ TR/TE： 2500/25ms），掃描層厚為3mm，層間距為0. 8mm，矩陣256×256。

2.2 影像數(shù)據(jù)分析及整理

所有患者的MSCT、MRI檢查結(jié)果均由我院影像科2～3名資深醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)影像資料對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷、脛骨平臺(tái)骨折程度等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和數(shù)據(jù)記錄，達(dá)成一致意見后出具影像診斷報(bào)告。

2.3 治療方法

結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)滿足手術(shù)指征的患者行開放關(guān)節(jié)囊探查或關(guān)節(jié)鏡探查。開放式關(guān)節(jié)囊探查通過切開關(guān)節(jié)囊實(shí)現(xiàn)，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、淤血進(jìn)行引流或沖洗，評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板及周圍韌帶的損傷情況，依據(jù)損傷的情況采取合理的修補(bǔ)術(shù)，隨后依據(jù)脛骨平臺(tái)骨折情況選擇合理的固定方式。關(guān)節(jié)鏡探查由髕骨旁入路，依次對(duì)髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)及該部位的交叉韌帶等的損傷情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)探查結(jié)果并結(jié)合影像學(xué)診斷結(jié)果，選擇合理的修補(bǔ)、成型及關(guān)節(jié)固定術(shù)式。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集收，使用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以mean±SD表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行x2檢查，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.05，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 MRI和MSCT檢出的脛骨平臺(tái)骨折AO分型情況

由表1可見，經(jīng)手術(shù)或聯(lián)合其它手段最終確診為AO分型的B型患者96例（B1型46例、B2型31例、B3型19例），C型患者87例（C1型50例、C2型22例、C3型15例）。在MSCT和MRI檢出的頸骨平臺(tái)骨折AO分型方面，MRI和CT在B1型、B2型、B3型、C2型的檢出例數(shù)方面基本相似，且組間差異并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在C1和C3型的檢出方面則表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.2 MRI和MSCT檢出的關(guān)節(jié)合并傷情況

在合并傷的檢出方面，表2中可見CT和MRI對(duì)關(guān)節(jié)囊淤血、積液、外側(cè)半月板損傷及內(nèi)側(cè)半月板損傷均有較高的檢出率，MSCT和MRI對(duì)合并傷的檢出例數(shù)間并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與最終經(jīng)手術(shù)或聯(lián)合其它診斷手段確診的合并傷例數(shù)相比，MSCT和MRI的檢出情況均接近確診的患者例數(shù)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果表明，MSCT和MRI均能對(duì)頸骨平臺(tái)骨折的合并傷均有較好的檢出能力，且檢出能力相近。

3.3 MRI和MSCT的診斷精度對(duì)比

MRI和MSCT頸骨平臺(tái)骨折AO分型的診斷精度對(duì)比結(jié)果顯示，MRI和MSCT對(duì)B型及其三個(gè)亞型的診斷精度均較好，且兩種影像手段的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在C型和其三個(gè)亞型的診斷精度方面，則以MRI更為理想，且與MSCT相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果表明，MRI對(duì)膝蓋關(guān)節(jié)內(nèi)完全骨折的診斷能力較強(qiáng)。

3.4 治療情況

參照MSCT和MRI的影像診斷結(jié)果，183例患者中19例B1型患者和7例B2型患者、32例C1型患者行保守治療，其余患者行外科手術(shù)治療，對(duì)骨折部位及周圍損傷的韌帶或軟骨進(jìn)行修補(bǔ)和相應(yīng)的固定處理。出院后隨訪1年，截止到目前完成隨訪171例，膝關(guān)節(jié)功能按照KDLMERT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的結(jié)果顯示，優(yōu)良97例，良71例，差3例。整體結(jié)果表明，依據(jù)MSCT和MRI的診斷結(jié)果所制定的治療方案合理、可靠，證實(shí)了MSCT和MRI在脛骨平臺(tái)骨折臨床診治中的重要作用。

4 討論

脛骨骨折的發(fā)生部位處于關(guān)節(jié)內(nèi)，且為主要承重關(guān)節(jié)骨折，臨床診治的正確與否直接影響患者的生存質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能。因膝關(guān)節(jié)周邊分布著大量的軟骨組織、韌帶組織及其它軟組織，脛骨骨折后常伴有復(fù)雜的合并傷，在針對(duì)骨折采取相應(yīng)治療措施時(shí)，對(duì)周圍合并傷進(jìn)行修復(fù)也較為重要[6]。

AO分型作為廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折臨床中的分型方法，能夠精確反應(yīng)骨折部位和骨折形態(tài)，從而指導(dǎo)個(gè)體化臨床診治方案的制定[7]。因AO分型的主要參考依據(jù)為X線正位片，在反應(yīng)骨折周圍的合并傷和三維形態(tài)方面并不理想，無法為手術(shù)入路和固定方法的選擇提供精確的參考。為滿足脛骨平臺(tái)骨折臨床治療的需要，MSCT和MRI等高精度的影像手段被逐步應(yīng)用到了脛骨平臺(tái)骨折AO分型之中，并可發(fā)現(xiàn)X線平片無法檢出的韌帶撕裂、軟骨挫傷等合并傷。大量臨床報(bào)道顯示，MRI對(duì)軟組織、軟骨組織等具有較高的分辨率，能夠?qū)⑵渑c骨質(zhì)清晰地區(qū)分開來，可多序列多層面地對(duì)受檢部位進(jìn)行成像[8]。袁文昭等[9]使用MRI對(duì)40例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行的檢查結(jié)果顯示，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷、韌帶撕裂及半月板損傷等均有較高的檢出率，其診斷結(jié)果與手術(shù)的相符率較高，可與關(guān)節(jié)鏡的診斷精度相接近。Yacoubian等[10]進(jìn)行的臨床研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者半月板撕裂的診斷精度為90%，對(duì)交叉韌帶損傷的診斷精度高達(dá)95%。相對(duì)于MRI而言，常規(guī)CT掃面對(duì)軟組織損傷的診斷能力較為有限，但MSCT與多維重建方法聯(lián)用后其對(duì)隱匿性骨折損傷、軟組織的診斷能力則可顯著提高。Gardner等[11]對(duì)MSCT聯(lián)用三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合重建技術(shù)對(duì)骨折AO分型和Schatzker分型的診斷相符率為100%，對(duì)骨折的形狀、骨折線走向、骨折碎片、脛骨平臺(tái)塌陷程度及周圍合并傷等均有較好的檢出能力，但在檢出率方面與MRI相比稍低。

在本次研究中，分別對(duì)183例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了MRI和MSCT檢查。兩種影像手段對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型的考察結(jié)果顯示，兩者在AO主分型的確診率方面，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在C1、C3分型的確診率和相符率方面則以MRI較為理想，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI和CT在AO分型的診斷精度對(duì)比結(jié)果顯示，MRI和MSCT對(duì)B型各亞型的確診率接近，但對(duì)C型各亞型的診斷精度則以MRI較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，MRI對(duì)粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的診斷能力更強(qiáng)，該結(jié)論與丁健等[12]的研究結(jié)果基本一致。王亦璁等[13]學(xué)者認(rèn)為，脛骨平臺(tái)骨折伴隨的韌帶撕裂、半月板撕裂及軟骨挫傷等附屬性損傷的處理情況，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞具有至關(guān)重要的影響，處理方案的選擇需要MRI或MSCT等高精度影像診斷結(jié)果作為參考。在本次研究中，MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并傷的檢出結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)囊淤血、積液、外側(cè)半月板損傷及內(nèi)側(cè)半月板損傷是較為高發(fā)的合并傷，且其發(fā)生率與既往臨床報(bào)道基本一致，MRI和MSCT在合并傷檢出率方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），考慮與樣本數(shù)量偏少有關(guān)?；贛SCT和MRI的診斷結(jié)果，對(duì)183例患者分別實(shí)施了個(gè)體化的保守治療或外科治療，均獲得了較為滿意的臨床效果，進(jìn)一步證實(shí)了MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型及臨床診治方案的制定均有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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[13] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1395.

AO分型作為廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折臨床中的分型方法，能夠精確反應(yīng)骨折部位和骨折形態(tài)，從而指導(dǎo)個(gè)體化臨床診治方案的制定[7]。因AO分型的主要參考依據(jù)為X線正位片，在反應(yīng)骨折周圍的合并傷和三維形態(tài)方面并不理想，無法為手術(shù)入路和固定方法的選擇提供精確的參考。為滿足脛骨平臺(tái)骨折臨床治療的需要，MSCT和MRI等高精度的影像手段被逐步應(yīng)用到了脛骨平臺(tái)骨折AO分型之中，并可發(fā)現(xiàn)X線平片無法檢出的韌帶撕裂、軟骨挫傷等合并傷。大量臨床報(bào)道顯示，MRI對(duì)軟組織、軟骨組織等具有較高的分辨率，能夠?qū)⑵渑c骨質(zhì)清晰地區(qū)分開來，可多序列多層面地對(duì)受檢部位進(jìn)行成像[8]。袁文昭等[9]使用MRI對(duì)40例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行的檢查結(jié)果顯示，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷、韌帶撕裂及半月板損傷等均有較高的檢出率，其診斷結(jié)果與手術(shù)的相符率較高，可與關(guān)節(jié)鏡的診斷精度相接近。Yacoubian等[10]進(jìn)行的臨床研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者半月板撕裂的診斷精度為90%，對(duì)交叉韌帶損傷的診斷精度高達(dá)95%。相對(duì)于MRI而言，常規(guī)CT掃面對(duì)軟組織損傷的診斷能力較為有限，但MSCT與多維重建方法聯(lián)用后其對(duì)隱匿性骨折損傷、軟組織的診斷能力則可顯著提高。Gardner等[11]對(duì)MSCT聯(lián)用三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合重建技術(shù)對(duì)骨折AO分型和Schatzker分型的診斷相符率為100%，對(duì)骨折的形狀、骨折線走向、骨折碎片、脛骨平臺(tái)塌陷程度及周圍合并傷等均有較好的檢出能力，但在檢出率方面與MRI相比稍低。

在本次研究中，分別對(duì)183例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了MRI和MSCT檢查。兩種影像手段對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型的考察結(jié)果顯示，兩者在AO主分型的確診率方面，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在C1、C3分型的確診率和相符率方面則以MRI較為理想，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI和CT在AO分型的診斷精度對(duì)比結(jié)果顯示，MRI和MSCT對(duì)B型各亞型的確診率接近，但對(duì)C型各亞型的診斷精度則以MRI較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，MRI對(duì)粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的診斷能力更強(qiáng)，該結(jié)論與丁健等[12]的研究結(jié)果基本一致。王亦璁等[13]學(xué)者認(rèn)為，脛骨平臺(tái)骨折伴隨的韌帶撕裂、半月板撕裂及軟骨挫傷等附屬性損傷的處理情況，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞具有至關(guān)重要的影響，處理方案的選擇需要MRI或MSCT等高精度影像診斷結(jié)果作為參考。在本次研究中，MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并傷的檢出結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)囊淤血、積液、外側(cè)半月板損傷及內(nèi)側(cè)半月板損傷是較為高發(fā)的合并傷，且其發(fā)生率與既往臨床報(bào)道基本一致，MRI和MSCT在合并傷檢出率方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），考慮與樣本數(shù)量偏少有關(guān)。基于MSCT和MRI的診斷結(jié)果，對(duì)183例患者分別實(shí)施了個(gè)體化的保守治療或外科治療，均獲得了較為滿意的臨床效果，進(jìn)一步證實(shí)了MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型及臨床診治方案的制定均有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 羅從風(fēng)，胡承方，高洪，等.基于 CT 的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（3）： 201-205.

[2] 黨洪勝，何少斌，常巍.脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的治療[J]. 臨床骨科雜志，2008，11（ 2）：171-173.

[3] 羅貝爾，陳曉，蘇佳燦.脛骨平臺(tái)骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（ 12）：1147-1148.

[4] 王戰(zhàn)朝，張智敏.洛陽(yáng)正骨臨床叢書： 膝部損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：231-265.

[5] 張殿英，姜保國(guó)，傅忠國(guó)，等. AO 技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效探討. 中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（3）：253-255.

[6] 曾智敏，羅從風(fēng).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的并發(fā)癥[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009，30（4）：244-246.

[7] 蔡志勝，嚴(yán)志漢，周忠潔，等.脛骨平臺(tái)骨折的MRI 診斷與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17（3）：154-157.

[8] 蔡春水，張毅，趙新建，等. 脛骨平臺(tái)塌陷和劈裂骨折的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2003，11（ 23）：1611-1612.

[9] 袁文昭，鄧德茂，陳文福，等.MRI在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：402-405.

[10] Gardner M J，Yacoubian S，Geller D，et al.Prediction of soft-tissue injuries in schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs[J].J Trauma， 2006， 60（2）： 319-323.

[11] Walton N P，Harish S，Roberts C，et al.AO or schatzker how reliable is classification of tibial plateau fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2003， 123（8）：396-398.

[12] 丁健，許永武，羅愛英，等. MRI 在不同能量損傷脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（7）：90-93.

[13] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1395.

AO分型作為廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折臨床中的分型方法，能夠精確反應(yīng)骨折部位和骨折形態(tài)，從而指導(dǎo)個(gè)體化臨床診治方案的制定[7]。因AO分型的主要參考依據(jù)為X線正位片，在反應(yīng)骨折周圍的合并傷和三維形態(tài)方面并不理想，無法為手術(shù)入路和固定方法的選擇提供精確的參考。為滿足脛骨平臺(tái)骨折臨床治療的需要，MSCT和MRI等高精度的影像手段被逐步應(yīng)用到了脛骨平臺(tái)骨折AO分型之中，并可發(fā)現(xiàn)X線平片無法檢出的韌帶撕裂、軟骨挫傷等合并傷。大量臨床報(bào)道顯示，MRI對(duì)軟組織、軟骨組織等具有較高的分辨率，能夠?qū)⑵渑c骨質(zhì)清晰地區(qū)分開來，可多序列多層面地對(duì)受檢部位進(jìn)行成像[8]。袁文昭等[9]使用MRI對(duì)40例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行的檢查結(jié)果顯示，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷、韌帶撕裂及半月板損傷等均有較高的檢出率，其診斷結(jié)果與手術(shù)的相符率較高，可與關(guān)節(jié)鏡的診斷精度相接近。Yacoubian等[10]進(jìn)行的臨床研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者半月板撕裂的診斷精度為90%，對(duì)交叉韌帶損傷的診斷精度高達(dá)95%。相對(duì)于MRI而言，常規(guī)CT掃面對(duì)軟組織損傷的診斷能力較為有限，但MSCT與多維重建方法聯(lián)用后其對(duì)隱匿性骨折損傷、軟組織的診斷能力則可顯著提高。Gardner等[11]對(duì)MSCT聯(lián)用三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合重建技術(shù)對(duì)骨折AO分型和Schatzker分型的診斷相符率為100%，對(duì)骨折的形狀、骨折線走向、骨折碎片、脛骨平臺(tái)塌陷程度及周圍合并傷等均有較好的檢出能力，但在檢出率方面與MRI相比稍低。

在本次研究中，分別對(duì)183例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了MRI和MSCT檢查。兩種影像手段對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型的考察結(jié)果顯示，兩者在AO主分型的確診率方面，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在C1、C3分型的確診率和相符率方面則以MRI較為理想，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI和CT在AO分型的診斷精度對(duì)比結(jié)果顯示，MRI和MSCT對(duì)B型各亞型的確診率接近，但對(duì)C型各亞型的診斷精度則以MRI較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，MRI對(duì)粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的診斷能力更強(qiáng)，該結(jié)論與丁健等[12]的研究結(jié)果基本一致。王亦璁等[13]學(xué)者認(rèn)為，脛骨平臺(tái)骨折伴隨的韌帶撕裂、半月板撕裂及軟骨挫傷等附屬性損傷的處理情況，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞具有至關(guān)重要的影響，處理方案的選擇需要MRI或MSCT等高精度影像診斷結(jié)果作為參考。在本次研究中，MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并傷的檢出結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)囊淤血、積液、外側(cè)半月板損傷及內(nèi)側(cè)半月板損傷是較為高發(fā)的合并傷，且其發(fā)生率與既往臨床報(bào)道基本一致，MRI和MSCT在合并傷檢出率方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），考慮與樣本數(shù)量偏少有關(guān)?；贛SCT和MRI的診斷結(jié)果，對(duì)183例患者分別實(shí)施了個(gè)體化的保守治療或外科治療，均獲得了較為滿意的臨床效果，進(jìn)一步證實(shí)了MRI和MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折AO分型及臨床診治方案的制定均有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 羅從風(fēng)，胡承方，高洪，等.基于 CT 的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（3）： 201-205.

[2] 黨洪勝，何少斌，常巍.脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的治療[J]. 臨床骨科雜志，2008，11（ 2）：171-173.

[3] 羅貝爾，陳曉，蘇佳燦.脛骨平臺(tái)骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（ 12）：1147-1148.

[4] 王戰(zhàn)朝，張智敏.洛陽(yáng)正骨臨床叢書： 膝部損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：231-265.

[5] 張殿英，姜保國(guó)，傅忠國(guó)，等. AO 技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效探討. 中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（3）：253-255.

[6] 曾智敏，羅從風(fēng).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的并發(fā)癥[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009，30（4）：244-246.

[7] 蔡志勝，嚴(yán)志漢，周忠潔，等.脛骨平臺(tái)骨折的MRI 診斷與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17（3）：154-157.

[8] 蔡春水，張毅，趙新建，等. 脛骨平臺(tái)塌陷和劈裂骨折的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2003，11（ 23）：1611-1612.

[9] 袁文昭，鄧德茂，陳文福，等.MRI在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：402-405.

[10] Gardner M J，Yacoubian S，Geller D，et al.Prediction of soft-tissue injuries in schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs[J].J Trauma， 2006， 60（2）： 319-323.

[11] Walton N P，Harish S，Roberts C，et al.AO or schatzker how reliable is classification of tibial plateau fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2003， 123（8）：396-398.

[12] 丁健，許永武，羅愛英，等. MRI 在不同能量損傷脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（7）：90-93.

[13] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1395.