呂海鵬等

[摘要]目的：初步評(píng)價(jià)多學(xué)科聯(lián)合PBL（ problem-based learning）教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的效果。方法：以上一年牙體牙髓病學(xué)單學(xué)科PBL教學(xué)效果作為對(duì)照組，對(duì)比評(píng)價(jià)多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)效果。結(jié)果：94.3%的學(xué)生對(duì)多學(xué)科PBL教學(xué)方式滿意，教員評(píng)分和理論測(cè)試成績(jī)均較上一年提高且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)有助于學(xué)生對(duì)牙體牙髓病學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)的掌握，同時(shí)能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合全面系統(tǒng)進(jìn)行臨床病例分析的思維能力。

[關(guān)鍵詞]牙體牙髓病學(xué)；PBL教學(xué)；多學(xué)科聯(lián)合

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642.421 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）14-1204-03

Study on the multi-disciplinary PBL teaching in the teaching of endodontics to the undergraduate students

LV Hai-peng1，4，HAN Bing1，4，HE Wen-xi1，4，TIAN Yu1，4，XU Jie2，4，XUAN Kun3，4，YU Qing1，4

（1.Department of Operative Dentistry&Endodontics；2.Department of Periondontics and Oral Medicine；3.Department of Pediatric Dentistry；4.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032， Shaanxi，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of multi-disciplinary PBL teaching in the teaching of endodontics to the undergraduate students. Methods The effect of the endodontic PBL teaching in the last year was as the control group. The effect ofmulti-disciplinary PBL teaching was evaluated. Results The 94.3% students were satisfiedwith the effect ofmulti-disciplinary PBL teaching. The scores from the teachers and examination were increased compared with the scores of last year and there were significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusions Multi-disciplinary PBL teaching is conductive to the mastery of the knowledgeendodontics and related discipline and the training of competence of comprehensive analysis on the clinical cases to the students.

Key words：endodontics；PBL teaching；multi-disciplinary

PBL教學(xué)模式是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來(lái)組織醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方法[1]。1969 年由Barrows 等首次報(bào)道，成為PBL 發(fā)展史上一座重要的里程碑[2]。之后，PBL教學(xué)模式被介紹到歐洲，同時(shí)，PBL 教學(xué)在美國(guó)取得了迅速的發(fā)展，到1991年全美已有100所以上的醫(yī)學(xué)院部分或全部采用PBL教學(xué)模式，教學(xué)效果良好，一些著名大學(xué)如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部采用PBL教學(xué)模式[3]。1994年，英國(guó)曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在14 年級(jí)的教學(xué)中全面采用PBL模式[4]。據(jù)WHO 報(bào)告：全世界大約有1700 余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)模式，這個(gè)數(shù)字目前還在增加[5]。

牙體牙髓病學(xué)是一門(mén)要求掌握多學(xué)科知識(shí)的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握牙體牙髓病學(xué)的理論知識(shí)，也要了解相關(guān)學(xué)科，如口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔放射學(xué)、口腔藥物學(xué)等知識(shí)。為了更好的提高學(xué)生綜合分析病例，制定全面診療計(jì)劃的能力，為今后的臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)，在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)過(guò)程中試行多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)，以期探索新的、以疾病為中心的教學(xué)模式和方法。

1 研究對(duì)象

選取第四軍醫(yī)大學(xué)2010級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生25名及同期進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)的2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制學(xué)生10名為研究對(duì)象。

2 研究方法

2.1 課前準(zhǔn)備：開(kāi)課前1周將35名學(xué)生隨機(jī)分為7組，每組5人；每組隨機(jī)抽取教員事先準(zhǔn)備的、與上一年相同的臨床病案1份（包括主訴、病史、臨床檢查、X線片、臨床照片等多學(xué)科相關(guān)臨床資料）。學(xué)生到圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)中心查閱相關(guān)資料，針對(duì)病案自由討論、分析，制作匯報(bào)幻燈。

2.2 教學(xué)過(guò)程：學(xué)生按照抽簽順序進(jìn)行病案分析，提出可能的、全面的診治計(jì)劃；由牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔放射學(xué)、口腔藥物學(xué)教學(xué)負(fù)責(zé)人組成教員點(diǎn)評(píng)組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、評(píng)分。以學(xué)生匯報(bào)為主，其他學(xué)生可以提出不同意見(jiàn)和建議進(jìn)行討論，教員只在每個(gè)病案后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不過(guò)多參與學(xué)生的討論，最終根據(jù)表1進(jìn)行綜合評(píng)分。

2.3 課后評(píng)價(jià)：為保持研究的一致性，筆者采用與上一年相同的問(wèn)卷調(diào)查和理論考試兩種方式進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)，調(diào)查學(xué)生對(duì)多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)方式的評(píng)價(jià)、意見(jiàn)和建議，考察學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)系統(tǒng)、綜合掌握的效果。采用SPSS 11.5軟件對(duì)教員評(píng)分和考試成績(jī)進(jìn)行方差分析，以上一年成績(jī)作為對(duì)照。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查問(wèn)卷對(duì)35名學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)這種全新的、多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)的效果滿意（見(jiàn)表2），但也提出了一些合理意見(jiàn)和建議，如增加課前準(zhǔn)備的時(shí)間、合理提供臨床常見(jiàn)的、多學(xué)科相關(guān)的病例等。

3.2 教員評(píng)分、理論考試成績(jī)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教員評(píng)分分別為（86.56±1.98）分和（81.28±1.25）分；學(xué)員理論考試成績(jī)分別為（91.33±1.07）分和（85.49±0.91）分，使用SPSS11.5軟件進(jìn)行方差分析，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

4 討論

4.1 我國(guó)牙體牙髓病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀：通常是以教師為中心，先基礎(chǔ)后臨床，以課堂為主要學(xué)習(xí)知識(shí)的場(chǎng)所，單純傳授知識(shí)的教學(xué)方式。采用掛圖、板書(shū)、多媒體等教學(xué)手段，基本是一種機(jī)械的、填鴨式的教學(xué)方法，沒(méi)有形成師生、學(xué)生之間互動(dòng)，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性、沒(méi)有參與和自主學(xué)習(xí)意識(shí)[6-8]。

牙體牙髓病學(xué)是一門(mén)高度專(zhuān)業(yè)化而又與其他學(xué)科聯(lián)系緊密的學(xué)科， 牙體牙髓病的診斷和治療經(jīng)常需要綜合牙體牙髓、牙周、修復(fù)、材料藥物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)綜合序列治療。同時(shí)牙體牙髓病的診治也是開(kāi)展口腔其他疾病診治的基礎(chǔ)，所以與口腔專(zhuān)業(yè)的其他學(xué)科有著密切的聯(lián)系。目前的口腔教學(xué)將各個(gè)專(zhuān)業(yè)單獨(dú)分開(kāi)授課，學(xué)生難以掌握各學(xué)科之間的聯(lián)系，臨床實(shí)習(xí)及臨床工作中在思維方面顯得視野狹窄，考慮問(wèn)題不夠全面。同時(shí)目前我國(guó)現(xiàn)行的教學(xué)體制中對(duì)課時(shí)都做了相應(yīng)限制，學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下難以全面透徹的掌握牙體牙髓病的病因、病理、診斷、治療方案制定，也很難掌握各種治療技術(shù)和臨床技能。

根據(jù)這一現(xiàn)狀，我們?cè)诳偨Y(jié)前期牙體牙髓病學(xué)單學(xué)科PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了教改嘗試。開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)模式，主張以學(xué)生為中心代替以教師為中心，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合所有的相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)大膽對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)全面的剖析，“不怕想錯(cuò)就怕想不到”。從而進(jìn)一步提高學(xué)生綜合考慮問(wèn)題，全面制定診療計(jì)劃的能力，真正做到以“疾病”為中心，而不是以“學(xué)科”為中心。

4.2 PBL教學(xué)法及其優(yōu)點(diǎn)：PBL教學(xué)通過(guò)把臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研中的重點(diǎn)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)課程中重新構(gòu)建和情景再現(xiàn)，在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行小組討論，然后提出解決問(wèn)題的方案。在PBL 教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)課程的設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、考核與評(píng)估體系應(yīng)圍繞新的教學(xué)目標(biāo)而展開(kāi)[9]。研究表明：PBL 教學(xué)模式下的課堂創(chuàng)造氛圍顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，并且有效提高了學(xué)生的合作能力，增加了教學(xué)的啟發(fā)性和課堂的民主性[10]。還有研究結(jié)果顯示：PBL 教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及與他人合作的能力，深化和延伸了課堂教學(xué)[11-12]。

4.3 多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)的效果評(píng)價(jià)：2012年我院開(kāi)始實(shí)施口腔疾病模塊化教學(xué)改革以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題得到初步解決，學(xué)生能夠就一種疾病得到序列的授課。但仍無(wú)法解決學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容重復(fù)脫節(jié)的問(wèn)題。為更好的解決這一問(wèn)題，牙體牙髓病學(xué)教研室2013年率先牽頭進(jìn)行了首次《單個(gè)牙齒疾病》模塊多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)模式的探索研究，從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，94.3%的學(xué)生對(duì)這種全新的教學(xué)模式給予了肯定，教員對(duì)學(xué)生的評(píng)分及學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)均有顯著提高。通過(guò)這種多學(xué)科聯(lián)合備課和授課的方式，增強(qiáng)了各教研室授課內(nèi)容的銜接，使學(xué)生能夠就單個(gè)牙齒疾病得到系統(tǒng)的、遵循自然教學(xué)規(guī)律的培訓(xùn)，教學(xué)和學(xué)生反響都很好，真正達(dá)到單個(gè)牙齒疾病模塊化教學(xué)的效果和目的。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中起到了很好的教學(xué)效果，能夠促進(jìn)學(xué)生綜合、系統(tǒng)的掌握牙體牙髓病學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)臨床病例全面分析的思維能力。但在PBL教學(xué)病例的選擇和教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系等方面仍存在一些不足，還需進(jìn)一步的總結(jié)、改進(jìn)和提高。

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[收稿日期]2014-05-04 [修回日期]2014-06-09

編輯/賀艷梅